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【摘要】目的：分析防己黄芪汤加减用于HFPEF（射血分数保留型心衰）的临床应用效果。方法：研究时段自2016年10月至2018年10月，选定本院收治的HFPEF患者60例，以随机化原则分组，分对照组（30例，采纳临床常规治疗）、研究组（30例，在对照组基础上联合防己黄芪汤治疗），比较中医证候积分、临床疗效。结果：研究组治疗后咳喘、乏力、气短、心悸证候积分显著较对照组低，研究组临床总有效率（93.33%）显著较对照组（66.67%）高，P<0.05。结论：防己黄芪汤可有效改善HFPEF患者临床症状，效果显著，值得借鉴。
【关键词】防己黄芪汤;射血分数保留型;心衰;应用效果
【中图分类号】R259.4
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0044-01
HFPEF是一种临床常见病，主要是由于左心室舒张期充盈、受损，左心室舒张末压升高、心搏H{量降低引起的一种疾病，即患者LVEF（左心室射血分数）基本正常，但心脏舒张功能异常…。HFPEF属于中医领域“胸痹”等范畴，中医认为HFPEF病位在心，与肺脏联系密切，中医治疗该病主要以健脾利水、益气祛风为主，与传统西医治疗比较，具有明显优势[2]。在上述研究背景下，本文选定2016年10月至2018年10月本院收治的HFPEF患者60例研究，目的是为HFPEF患者提供一种有效的治疗方法，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 基线资料
研究时段自2016年10月至2018年10月，选定本院收治的HFPEF患者60例，以随机化原则分组，分对照组（例数=30）、研究组（例数=30）。研究组女性13例，男性17例，年龄在52-80岁，平均年龄为（ 66.52±5.25）岁;病程在1-4年，平均病程为（2.52±0.62）年;心功能分级：III级、IV级例数之比分别是10： 20。对照组女性12例，男性18例，年龄在54-79岁，平均年龄为（66.86 5.14）岁;病程在2-3年，平均病程为（ 2.58±0.42）年;心功能分级：III级、IV级例数之比分别是12： 18。基线资料两组相比，P>0.05，可比较。
纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均经核素显影、超声心动图、X线、负荷试验、心电图诊断。③精神正常、意识清醒者。④患者、家属均知情，并对“知情同意书”签字。
排除标准：①合并恶性肿瘤以及呼吸衰竭者。②临床资料不完整者。③研究前接受过相关抗心衰治疗者。④合并器质性疾病者。⑤肾、肝功能不健全者。⑥合并代谢性、内分泌疾病。⑦对本研究药物过敏者。
1.2 方法
对照组：予以硝酸酯类药物、调脂、抗血小板聚集等对症治疗，连续治疗8周。研究组：在对照组基础上，予以防己黄芪汤（药物剂量随症加减）：生姜5 g、桂枝9g.大枣10g、党参12g、炒白术15g、防己15g、黄芪20g。阴虚者：加生地、麦冬。血瘀者：加桃仁、红花以及丹参。气滞者：加厚朴、枳壳。每日一剂，水煎服，分2次服用，连续用药8周。
1.3 观察指标与评价标准
中医证候积分：包括咳喘、乏力、气短、心悸症状，O分表明无症状，1分表明偶有症状，2分表明症状轻微，3分表明症状严重，分值越低，临床症状越轻
临床疗效：①证候积分减少大于等于70%为显效。②证候积分减少大于等于30%为有效。③证候积分减少低于29%为无效。总有效率为①②之和，除以总例数[3]。
1.4 统计学方法
用SPSS25.0软件处理，计量资料数据（x s、t检验）;计数资料数据[[n/（%）]、x2检验]，P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 两组中医证候积分对比
两组治疗前中医证候积分相比P>0.05，治疗后研究组显著较对照组低，P<0.05，见表l。
2.2 两组临床疗效对比
研究组显效11例、有效17例、无效2例，总有效率为93.33%（ 28/30）;对照组显效7例、有效13例、无效10例，总有效率为66.67%（ 20/30）。研究组显著较对照组高，P<0.05（ X2=6.6667P=0.0098）。
3 讨论
HFPEF多见于老年人群，患者往往伴随多种合并症，例如心房颤动、肾功能不全、代谢综合征、肥胖以及高血压等，临床常规治疗HFPEF主要以强心、利尿为主，效果一般，现已不能满足临床需求。HFPEF属于中医领域“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，具体表现为呼吸困难、乏力以及水肿等，中医认为，HFPEF的病位主要在心，同时涉及到肾、脾以及肺三脏，本虚标实是HFPEF的总体病机，该病以心肺气虚证最为常见，中医认为心肺气血亏虚，导致血液运行不畅，心肺之气不通，进而引发心血瘀阻之症[4]。
本研究示：研究组治疗后中医证候积分显著较对照组低，研究组临床总有效率显著较对照组高，P<0.05。说明防己黄芪汤在HFPEF治疗中有效性、可行性较高。分析原因如下：防己黄芪汤中黄芪具有升阳固表、补中益气作用，白术以及党参具有健脾益气功效，与黄芪联用，可增强黄芪补气功效，大枣、党参、炙甘草具有补脾气、益心气作用，可改善血液循环，生姜以及桂枝具有温心阳、通血脉作用，葛根以及丹参具有通阳生脉、活血化瘀功效，五昧子滋阴效果显著，主要配伍，协同作用，可發挥显著活血复脉、补益心肺之气功效，中药性昧温和，不会给机体造成明显的毒副作用，患者易于接受，耐受性良好。
综上所述：HFPEF患者采纳防己黄芪汤加减治疗，可有效减轻患者咳喘、乏力、气短、心悸等症状，改善心功能，疗效显著，值得临床信赖，并大力推广。
参考文献
[1]张苏洁，方祝元，张一炎，等参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床研究[J]南京中医药大学学报，2017，33（ 4）： 335-338 [2]余家玉，赵文婷，鲍荣琦，等心元胶囊对射血分数保留的心力衰竭的治疗作用[J]中国中医急症，2015，24（9）：1610-1611 [3]董海翠，汪祥海射血分数保留型心力衰竭的研究进展[J]心血管病学进展，2016，37 （6）：668-671 [4]许强，刘宏军芪苈强心胶囊治疗射血分数保留的心力衰竭疗效的Meta分析[J]疑难病杂志，2015.14（9）：898-901
【关键词】防己黄芪汤;射血分数保留型;心衰;应用效果
【中图分类号】R259.4
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（2019）04-0044-01
HFPEF是一种临床常见病，主要是由于左心室舒张期充盈、受损，左心室舒张末压升高、心搏H{量降低引起的一种疾病，即患者LVEF（左心室射血分数）基本正常，但心脏舒张功能异常…。HFPEF属于中医领域“胸痹”等范畴，中医认为HFPEF病位在心，与肺脏联系密切，中医治疗该病主要以健脾利水、益气祛风为主，与传统西医治疗比较，具有明显优势[2]。在上述研究背景下，本文选定2016年10月至2018年10月本院收治的HFPEF患者60例研究，目的是为HFPEF患者提供一种有效的治疗方法，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 基线资料
研究时段自2016年10月至2018年10月，选定本院收治的HFPEF患者60例，以随机化原则分组，分对照组（例数=30）、研究组（例数=30）。研究组女性13例，男性17例，年龄在52-80岁，平均年龄为（ 66.52±5.25）岁;病程在1-4年，平均病程为（2.52±0.62）年;心功能分级：III级、IV级例数之比分别是10： 20。对照组女性12例，男性18例，年龄在54-79岁，平均年龄为（66.86 5.14）岁;病程在2-3年，平均病程为（ 2.58±0.42）年;心功能分级：III级、IV级例数之比分别是12： 18。基线资料两组相比，P>0.05，可比较。
纳入标准：①医院伦理委员会批准。②均经核素显影、超声心动图、X线、负荷试验、心电图诊断。③精神正常、意识清醒者。④患者、家属均知情，并对“知情同意书”签字。
排除标准：①合并恶性肿瘤以及呼吸衰竭者。②临床资料不完整者。③研究前接受过相关抗心衰治疗者。④合并器质性疾病者。⑤肾、肝功能不健全者。⑥合并代谢性、内分泌疾病。⑦对本研究药物过敏者。
1.2 方法
对照组：予以硝酸酯类药物、调脂、抗血小板聚集等对症治疗，连续治疗8周。研究组：在对照组基础上，予以防己黄芪汤（药物剂量随症加减）：生姜5 g、桂枝9g.大枣10g、党参12g、炒白术15g、防己15g、黄芪20g。阴虚者：加生地、麦冬。血瘀者：加桃仁、红花以及丹参。气滞者：加厚朴、枳壳。每日一剂，水煎服，分2次服用，连续用药8周。
1.3 观察指标与评价标准
中医证候积分：包括咳喘、乏力、气短、心悸症状，O分表明无症状，1分表明偶有症状，2分表明症状轻微，3分表明症状严重，分值越低，临床症状越轻
临床疗效：①证候积分减少大于等于70%为显效。②证候积分减少大于等于30%为有效。③证候积分减少低于29%为无效。总有效率为①②之和，除以总例数[3]。
1.4 统计学方法
用SPSS25.0软件处理，计量资料数据（x s、t检验）;计数资料数据[[n/（%）]、x2检验]，P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1 两组中医证候积分对比
两组治疗前中医证候积分相比P>0.05，治疗后研究组显著较对照组低，P<0.05，见表l。
2.2 两组临床疗效对比
研究组显效11例、有效17例、无效2例，总有效率为93.33%（ 28/30）;对照组显效7例、有效13例、无效10例，总有效率为66.67%（ 20/30）。研究组显著较对照组高，P<0.05（ X2=6.6667P=0.0098）。
3 讨论
HFPEF多见于老年人群，患者往往伴随多种合并症，例如心房颤动、肾功能不全、代谢综合征、肥胖以及高血压等，临床常规治疗HFPEF主要以强心、利尿为主，效果一般，现已不能满足临床需求。HFPEF属于中医领域“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，具体表现为呼吸困难、乏力以及水肿等，中医认为，HFPEF的病位主要在心，同时涉及到肾、脾以及肺三脏，本虚标实是HFPEF的总体病机，该病以心肺气虚证最为常见，中医认为心肺气血亏虚，导致血液运行不畅，心肺之气不通，进而引发心血瘀阻之症[4]。
本研究示：研究组治疗后中医证候积分显著较对照组低，研究组临床总有效率显著较对照组高，P<0.05。说明防己黄芪汤在HFPEF治疗中有效性、可行性较高。分析原因如下：防己黄芪汤中黄芪具有升阳固表、补中益气作用，白术以及党参具有健脾益气功效，与黄芪联用，可增强黄芪补气功效，大枣、党参、炙甘草具有补脾气、益心气作用，可改善血液循环，生姜以及桂枝具有温心阳、通血脉作用，葛根以及丹参具有通阳生脉、活血化瘀功效，五昧子滋阴效果显著，主要配伍，协同作用，可發挥显著活血复脉、补益心肺之气功效，中药性昧温和，不会给机体造成明显的毒副作用，患者易于接受，耐受性良好。
综上所述：HFPEF患者采纳防己黄芪汤加减治疗，可有效减轻患者咳喘、乏力、气短、心悸等症状，改善心功能，疗效显著，值得临床信赖，并大力推广。
参考文献
[1]张苏洁，方祝元，张一炎，等参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床研究[J]南京中医药大学学报，2017，33（ 4）： 335-338 [2]余家玉，赵文婷，鲍荣琦，等心元胶囊对射血分数保留的心力衰竭的治疗作用[J]中国中医急症，2015，24（9）：1610-1611 [3]董海翠，汪祥海射血分数保留型心力衰竭的研究进展[J]心血管病学进展，2016，37 （6）：668-671 [4]许强，刘宏军芪苈强心胶囊治疗射血分数保留的心力衰竭疗效的Meta分析[J]疑难病杂志，2015.14（9）：898-901