论文部分内容阅读
[摘要] 目的 通过改良早期预警评分（modified early warning score， MEWS）分析，提高急诊手术患者的护理质量。方法 选择2015年1～12月的606例急诊手术患者，按照MEWS评分，对手术患者的意识、心率、体温、呼吸频率及收缩压5项生理指标联合使用MEWS标准进行综合评分，将急诊手术患者病情的危重程度分值化。 结果 通过对急诊手术患者实行MEWS预警评分，能提高手术室护士对重危患者的重视程度，使得术前准备更充分，手术等待时间缩短，提高了抢救成功率，使患者及医务人员满意度由82.83%提高到96.20%。 结论 改良预警评分系统使急诊手术有具体的量化指标，可以指导医护人员及早识别急诊手术患者潜在危险，保证急诊手术患者手术期间的医疗护理安全。
[关键词] 改良预警评分系统；急诊手术；危重患者；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0157-03
Application of modified early warning score（MEWS） in emergency surgical nursing
XU Guohong1 YONG Jie1 ZHANG Xiaoyan1 WANG Shu1 LIU Qiang2 LIN Jing2
1.Department of Nursing， Dandong First Hospital in Liaoning Province， Dandong 118000， China； 2.Liaodong University School of Medicine， Dandong 118000， China
[Abstract] Objective To improve the quality of nursing care in the patients undergoing emergency surgery by modified early warning score（MEWS）. Methods A total of 606 patients who were given surgery in emergency from January 2015 to December 2015 were selected. According to MEWS， 5 physical indices of consciousness， heart rate， body temperature， respiratory rate and systolic pressure in the patients undergoing surgery， combined with NEWS standard， were comprehensively scored， and the severity of illness in the patients were shown in scores. Results Through the application of MEWS to the patients undergoing emergency surgery， the attention of nurses in the operation room to critical patients was able to be improved， preoperative preparation was better， waiting time of surgery was greatly shortened， and thus the successful rate of rescue was improved. The satisfaction of patients and medical staff was improved from 82.83% to 96.20%. Conclusion MEWS gives emergency operation a specific quantitative index， which can guide the medical staff to identify early potential risk of the patients undergoing emergency surgery and ensure the safety of medical nursing during emergency surgery.
[Key words] Improved early warning scoring system； Emergency Surgical； Critical patients； Nursing
20 世纪 90 年代中后期，国外学者提出了一种新的评分模式，即改良早期预警评分（MEWS），通过对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，评估病情严重程度或潜在的危险性，为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[1]。改良预警评分系统能提高临床护士对手术患者病情的观察判断能力，建立护士“呼叫医生标准”，制定规范的医护病情沟通流程，使医护人员早期发现潜在的手术患者意外事件发生前的“预警信号”，在最短时间内启动相应的程序化监护方案，保证对患者的干预及时到位，阻止病情进一步恶化，减少潜在手术患者意外事件的发生，如潜在手术患者心跳骤停、休克、意识改变等，从而有效改善潜在手术患者的预后，进一步保证患者的安全[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～12月的急诊手术患者1212例，随机分成对照组和治疗组，每组606例，治疗组应用MEWS预警评分，对照组未应用MEWS预警评分。其中男576例（最大年龄98岁），女646例（最大年龄87岁）；年龄16～98岁，平均（52.0±0.2）岁，两组均为多发骨折外伤患者，采用椎管内麻醉；两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法
1.2.1 制定MEWS 评分系统 根据患者生命体征参数及意识状态情况制定MEWS 评分系统[3]。见表1。此系统前3项参考指标为心率、收缩压、呼吸频率，每项参数的分值范围为0～3分，最高分为3分，最低分为0分。分值越高说明病情越危重（排除假阳性），护士应该积极应对，提前做好抢救准备。
1.2.2 运用MEWS预警评分标准量表对急诊手术患者进行评估 接到急诊手术通知单后，巡回护士立即前往病区进行术前访视，综合判断，同时给予MEWS预警评分与相应护理[4]。分值4.1～5.0分，表示病情有潜在变化的风险，应立即通知主管医生及麻醉师；分值5.1～7.9分，病情较重，潜在危险增大，应立即通知主管医生及麻醉师、通知配台的器械护士及护士长、联系重症医学科，做好抢救准备；分值≥8分，病情危重，应立即建立至少2条静脉留置针通路，通知手术医生做好手术准备，病房护士快速做好备皮、备血、抽血等，麻醉师及器械护士做好气管插管及手术器械等抢救准备。
1.2.3 《患者满意度问卷》调查 自行设计调查问卷《患者满意度问卷》，对患者手术前后的满意度进行调查。问卷内容包括：手术室护士的工作流程、术前护士对患者的指导、治疗护理时间周期、护理观察的内容、医务人员间的沟通、护理人员疏导患者及家属的情绪、护理人员对术后患者的健康指导等方面。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组患者MEWS预警评分及患者满意度情况
表2为治疗组运用MEWS预警评分患者得分及满意度情况。结果显示：对急诊手术患者实行MEWS预警评分后，提高了患者对手术的满意度。其主要原因是手术室护士能严格按照MEWS预警评分标准进行观察病情，并将观察的结果及时反应给医生，MEWS预警评分使护士对患者的手术预测和病情分析更为可靠。
2.2 两组患者手术等待时间、住院时间及患者满意度比较
治疗组患者满意率、手术等待时间及住院时间较未运用MEWS 评分组好（P=0.000<0.01）。见表3。
3 讨论
从表2及表3可以看出，MEWS 评分在我院急诊手术护理中，患者的满意度得到很大提高，医护符合率高，对急诊手术患者病情分类更准确，判断需急诊手术的准确率明显提高，它提供的量化指标，可以具体指导医护人员及早识别急诊手术患者，对急诊危重手术患者快速分流，正确处理，并可提高识别危重患者的质量及安全性，避免延误手术治疗。患者手术等待时间及住院时间大大缩短，提高了抢救成功率。使患者及医务人员满意度由82.83%提高到96.20%。早期预警评分（EWS）系统是由英国“风险患者应急小组”于20世纪90年代提出的一种新的评价潜在危重患者病情的方法，后经改良形成改良早期预警评分（MEWS）。该方法早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识及常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。其主要特点在于有利于简便、快捷、高效地管理患者[4]。
MEWS预警评分系统简单易用，具有快速、简洁、科学，对患者的危险性能预测等优点，便于操作[5]。不会额外增加护理人员的工作负担，易于早期发现病情变化[6]，早期干预处理，尤其是重危患者抢救成功率高，预后良好，患者满意度提升十几个百分点。值得注意的是疾病变化受很多因素的影响，单纯使用MEWS预警评分系统，有可能出现假阳性或假阴性（老年患者易出现假阴性），建议结合患者平时身体状况、临床表现及专科指标综合判断。
改良早期预警评分系统能使手术具有量化指标，可以使医护人员及早判断患者的病情变化程度， 降低手术风险，提高患者的满意率[6]。改良早期预警评分有利于对急诊呼吸系统疾病患者病情分层化，根据不同病情给予针对性护理干预。减少意外事件发生，提高患者满意度，并且改良早期预警评分简单、实用，值得在临床推广应用[7]。NEWS可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况，适合评估老年急重症患者的转归和预后[8]。改良早期预警评分有助于指导早期开展护理风险评估，减少意外事件及并发症的发生[9]。MEWS评分可以帮助胸外科护士判断手术后病人病情的严重程度，但必须同时关注病人的SpO2。建议以评分≥4分为提高监护级别的指标[10]。MEWS对普外科病人的病情及恶化风险具有较高的评估及预测价值[11]。改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用[12]。应用MEWS评分装置获取临床信息快捷、方便，且判断病情科学、准确、快捷，操作简单，可明显提高护理风险预防与控制能力，促进医护协作[13]。
总之，MEWS评分能提升患者对护理服务的满意度，减少患者并发症的发生，保证患者的安全[14]。因为MEWS评分能快速、准确地对急诊腹部闭合性损伤病情做出评估处理，对患者的预后有一定预测价值[15]。
[参考文献]
[1] 唐丽安，罗丽英，卢凤冬. 改良早期预警评分结合简单临床评分的应用现状[J]. 中外医疗，2015，28（8）：152-153.
[2] 林海清. 改良早期预警评分系统在临床中的应用现状[J]. 中国实用医药，2015，10（15）：280-281.
[3] 张晨，田丽. 早期预警评分系统在护理工作中的应用现状[J]. 天津护理，2015，23（2）：175-176.
[4] 吴倩云，韩微，黄翠琴，等. 改良早期预警评分系统在临床护理的应用进展[J]. 上海护理，2015，15（6）：63-66.
[5] 袁晓敏. 改良预警评分系统（ MEWS） 在急诊科危重患者预检分诊中的应用[J]. 青海医药杂志，2015，45（10）：51-52.
[6] 陈晨，蓝玉清，刘佩，等. Mews改良早期预警评分系统在骨科危重症患者护理中的应用[J]. 医学信息，2015， 28（47）：202-204.
[7] 刘海燕，周波，郑艳. 急诊呼吸系统疾病患者基于改良早期预警评分的护理干预[J]. 护理学报，2016，23（14）：51-52.
[8] 王莉荔，杜捷夫， 陈威，等. 改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较[J]. 中国全科医学，2015，（18）14：1680-1682.
[9] 吴文娟，张银英. 改良早期预警评分指导ICU早期开展护理风险评估的效果评价[J]. 护理研究，2016，33（2）：458-460.
[10] 房金芳，孙秀云， 姚燕，等. 改良早期预警评分在胸外科手术病人护理中的应用[J]. 护理研究，2015，29（3）：877-878.
[11] 张咏梅，卢美玲，周廷梅，等. 探讨MEWS在普外科病人病情程度识别中的临床意义[J]. 护理研究，2016，30（1）：98-100.
[12] 张漫漫，薛胜男，陶洁茹，等. 改良创伤急救模式在严重创伤救治过程中的应用[J]. 浙江创伤外科，2015，20（6）：1061-1063.
[13] 马美丽，肖笑，程凤娟，等. 改良早期预警评分装置在临床优质服务中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（24）：105-107.
[14] 彭伶丽，李映兰，贺爱兰，等. 建立病情早期预警工作流程保障患者安全[J]. 中国护理管理，2014，15（12）：1250-1254.
[15] 丁高潮，董静. 改良早期预警评分评估腹部闭合性损伤的价值[J]. 广西医学，2015，37（11）：1580-1582.
（收稿时间：2016-06-12）
[关键词] 改良预警评分系统；急诊手术；危重患者；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0157-03
Application of modified early warning score（MEWS） in emergency surgical nursing
XU Guohong1 YONG Jie1 ZHANG Xiaoyan1 WANG Shu1 LIU Qiang2 LIN Jing2
1.Department of Nursing， Dandong First Hospital in Liaoning Province， Dandong 118000， China； 2.Liaodong University School of Medicine， Dandong 118000， China
[Abstract] Objective To improve the quality of nursing care in the patients undergoing emergency surgery by modified early warning score（MEWS）. Methods A total of 606 patients who were given surgery in emergency from January 2015 to December 2015 were selected. According to MEWS， 5 physical indices of consciousness， heart rate， body temperature， respiratory rate and systolic pressure in the patients undergoing surgery， combined with NEWS standard， were comprehensively scored， and the severity of illness in the patients were shown in scores. Results Through the application of MEWS to the patients undergoing emergency surgery， the attention of nurses in the operation room to critical patients was able to be improved， preoperative preparation was better， waiting time of surgery was greatly shortened， and thus the successful rate of rescue was improved. The satisfaction of patients and medical staff was improved from 82.83% to 96.20%. Conclusion MEWS gives emergency operation a specific quantitative index， which can guide the medical staff to identify early potential risk of the patients undergoing emergency surgery and ensure the safety of medical nursing during emergency surgery.
[Key words] Improved early warning scoring system； Emergency Surgical； Critical patients； Nursing
20 世纪 90 年代中后期，国外学者提出了一种新的评分模式，即改良早期预警评分（MEWS），通过对患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，评估病情严重程度或潜在的危险性，为早发现、早预防、早治疗、早抢救提供一定的预警支持[1]。改良预警评分系统能提高临床护士对手术患者病情的观察判断能力，建立护士“呼叫医生标准”，制定规范的医护病情沟通流程，使医护人员早期发现潜在的手术患者意外事件发生前的“预警信号”，在最短时间内启动相应的程序化监护方案，保证对患者的干预及时到位，阻止病情进一步恶化，减少潜在手术患者意外事件的发生，如潜在手术患者心跳骤停、休克、意识改变等，从而有效改善潜在手术患者的预后，进一步保证患者的安全[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1～12月的急诊手术患者1212例，随机分成对照组和治疗组，每组606例，治疗组应用MEWS预警评分，对照组未应用MEWS预警评分。其中男576例（最大年龄98岁），女646例（最大年龄87岁）；年龄16～98岁，平均（52.0±0.2）岁，两组均为多发骨折外伤患者，采用椎管内麻醉；两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法
1.2.1 制定MEWS 评分系统 根据患者生命体征参数及意识状态情况制定MEWS 评分系统[3]。见表1。此系统前3项参考指标为心率、收缩压、呼吸频率，每项参数的分值范围为0～3分，最高分为3分，最低分为0分。分值越高说明病情越危重（排除假阳性），护士应该积极应对，提前做好抢救准备。
1.2.2 运用MEWS预警评分标准量表对急诊手术患者进行评估 接到急诊手术通知单后，巡回护士立即前往病区进行术前访视，综合判断，同时给予MEWS预警评分与相应护理[4]。分值4.1～5.0分，表示病情有潜在变化的风险，应立即通知主管医生及麻醉师；分值5.1～7.9分，病情较重，潜在危险增大，应立即通知主管医生及麻醉师、通知配台的器械护士及护士长、联系重症医学科，做好抢救准备；分值≥8分，病情危重，应立即建立至少2条静脉留置针通路，通知手术医生做好手术准备，病房护士快速做好备皮、备血、抽血等，麻醉师及器械护士做好气管插管及手术器械等抢救准备。
1.2.3 《患者满意度问卷》调查 自行设计调查问卷《患者满意度问卷》，对患者手术前后的满意度进行调查。问卷内容包括：手术室护士的工作流程、术前护士对患者的指导、治疗护理时间周期、护理观察的内容、医务人员间的沟通、护理人员疏导患者及家属的情绪、护理人员对术后患者的健康指导等方面。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗组患者MEWS预警评分及患者满意度情况
表2为治疗组运用MEWS预警评分患者得分及满意度情况。结果显示：对急诊手术患者实行MEWS预警评分后，提高了患者对手术的满意度。其主要原因是手术室护士能严格按照MEWS预警评分标准进行观察病情，并将观察的结果及时反应给医生，MEWS预警评分使护士对患者的手术预测和病情分析更为可靠。
2.2 两组患者手术等待时间、住院时间及患者满意度比较
治疗组患者满意率、手术等待时间及住院时间较未运用MEWS 评分组好（P=0.000<0.01）。见表3。
3 讨论
从表2及表3可以看出，MEWS 评分在我院急诊手术护理中，患者的满意度得到很大提高，医护符合率高，对急诊手术患者病情分类更准确，判断需急诊手术的准确率明显提高，它提供的量化指标，可以具体指导医护人员及早识别急诊手术患者，对急诊危重手术患者快速分流，正确处理，并可提高识别危重患者的质量及安全性，避免延误手术治疗。患者手术等待时间及住院时间大大缩短，提高了抢救成功率。使患者及医务人员满意度由82.83%提高到96.20%。早期预警评分（EWS）系统是由英国“风险患者应急小组”于20世纪90年代提出的一种新的评价潜在危重患者病情的方法，后经改良形成改良早期预警评分（MEWS）。该方法早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识及常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。其主要特点在于有利于简便、快捷、高效地管理患者[4]。
MEWS预警评分系统简单易用，具有快速、简洁、科学，对患者的危险性能预测等优点，便于操作[5]。不会额外增加护理人员的工作负担，易于早期发现病情变化[6]，早期干预处理，尤其是重危患者抢救成功率高，预后良好，患者满意度提升十几个百分点。值得注意的是疾病变化受很多因素的影响，单纯使用MEWS预警评分系统，有可能出现假阳性或假阴性（老年患者易出现假阴性），建议结合患者平时身体状况、临床表现及专科指标综合判断。
改良早期预警评分系统能使手术具有量化指标，可以使医护人员及早判断患者的病情变化程度， 降低手术风险，提高患者的满意率[6]。改良早期预警评分有利于对急诊呼吸系统疾病患者病情分层化，根据不同病情给予针对性护理干预。减少意外事件发生，提高患者满意度，并且改良早期预警评分简单、实用，值得在临床推广应用[7]。NEWS可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况，适合评估老年急重症患者的转归和预后[8]。改良早期预警评分有助于指导早期开展护理风险评估，减少意外事件及并发症的发生[9]。MEWS评分可以帮助胸外科护士判断手术后病人病情的严重程度，但必须同时关注病人的SpO2。建议以评分≥4分为提高监护级别的指标[10]。MEWS对普外科病人的病情及恶化风险具有较高的评估及预测价值[11]。改良后创伤急救模式可提高救治质量，值得临床推广应用[12]。应用MEWS评分装置获取临床信息快捷、方便，且判断病情科学、准确、快捷，操作简单，可明显提高护理风险预防与控制能力，促进医护协作[13]。
总之，MEWS评分能提升患者对护理服务的满意度，减少患者并发症的发生，保证患者的安全[14]。因为MEWS评分能快速、准确地对急诊腹部闭合性损伤病情做出评估处理，对患者的预后有一定预测价值[15]。
[参考文献]
[1] 唐丽安，罗丽英，卢凤冬. 改良早期预警评分结合简单临床评分的应用现状[J]. 中外医疗，2015，28（8）：152-153.
[2] 林海清. 改良早期预警评分系统在临床中的应用现状[J]. 中国实用医药，2015，10（15）：280-281.
[3] 张晨，田丽. 早期预警评分系统在护理工作中的应用现状[J]. 天津护理，2015，23（2）：175-176.
[4] 吴倩云，韩微，黄翠琴，等. 改良早期预警评分系统在临床护理的应用进展[J]. 上海护理，2015，15（6）：63-66.
[5] 袁晓敏. 改良预警评分系统（ MEWS） 在急诊科危重患者预检分诊中的应用[J]. 青海医药杂志，2015，45（10）：51-52.
[6] 陈晨，蓝玉清，刘佩，等. Mews改良早期预警评分系统在骨科危重症患者护理中的应用[J]. 医学信息，2015， 28（47）：202-204.
[7] 刘海燕，周波，郑艳. 急诊呼吸系统疾病患者基于改良早期预警评分的护理干预[J]. 护理学报，2016，23（14）：51-52.
[8] 王莉荔，杜捷夫， 陈威，等. 改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较[J]. 中国全科医学，2015，（18）14：1680-1682.
[9] 吴文娟，张银英. 改良早期预警评分指导ICU早期开展护理风险评估的效果评价[J]. 护理研究，2016，33（2）：458-460.
[10] 房金芳，孙秀云， 姚燕，等. 改良早期预警评分在胸外科手术病人护理中的应用[J]. 护理研究，2015，29（3）：877-878.
[11] 张咏梅，卢美玲，周廷梅，等. 探讨MEWS在普外科病人病情程度识别中的临床意义[J]. 护理研究，2016，30（1）：98-100.
[12] 张漫漫，薛胜男，陶洁茹，等. 改良创伤急救模式在严重创伤救治过程中的应用[J]. 浙江创伤外科，2015，20（6）：1061-1063.
[13] 马美丽，肖笑，程凤娟，等. 改良早期预警评分装置在临床优质服务中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（24）：105-107.
[14] 彭伶丽，李映兰，贺爱兰，等. 建立病情早期预警工作流程保障患者安全[J]. 中国护理管理，2014，15（12）：1250-1254.
[15] 丁高潮，董静. 改良早期预警评分评估腹部闭合性损伤的价值[J]. 广西医学，2015，37（11）：1580-1582.
（收稿时间：2016-06-12）