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【摘 要】 目的：通过分析经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者术前各项指标与术后的关系，为手术效果术前初步评估提供参考。方法：选择良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者80例，术前给予各项指标常规评测，并统计分析各指标与术后的关系。结果：单因素分析提示血糖水平、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积与症状改善之间相关（P<0.05）。进一步通过Logistic回归相关性显示，残余尿量、IPSS评分和最大尿流率与预后具有显著相关性。结论： BPH合并OAB患者经TURP术治疗，残余尿量、IPSS评分和最大尿流率的评测对术后效果的判断具有重要价值，在预测术后并发症方面具有重要意义。
【关键词】 经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；膀胱过度活动症
【中图分类号】R697+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0139-02
前列腺良性增生（BPH）为老年男性常见疾病之一，导致前列腺增大、尿路出口阻塞等症状，给患者带来排尿不畅、尿频尿痛等一系列不适[1，2]。临床经保守治疗效果较差时，应选择手术治疗。经尿道前列腺电切术（TURP）为目前临床常用手术方法之一，公认具有较高的疗效，通过解除膀胱出口梗阻，缓解尿频、尿急、尿不畅、尿痛等排尿期症状[3]。膀胱过度活动（Over activity Bladder，OAB）是指逼尿肌自发性的收缩，导致的急迫性尿失禁症状，主要的病因为BPH 所导致的膀胱出口梗阻[4]。本文旨在分析TURP治疗BPH合并OAB患者术前各项指标与术后疗效的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院泌尿外科2011年1月至2015年6月期间临床住院的前列腺增生症合并膀胱过度活动症患者80例。纳入标准：①伴不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿痛、进行性排尿困难等。②经CT检查、直肠检查，前列腺特异性抗原（ PSA），国际前列腺症状评分（ IPSS）以及彩超检查，共同诊断为前列腺良性增生[3]。③有明确的手术适应症； ④术后病理证实为 BPH。排除标准：①排除重症心脑血管疾病患者；②排除具有手术禁忌症的患者以及麻醉禁忌症患者；③排除具有精神障碍的患者。
患者年龄53～86岁，平均年龄（72.1±10.2）岁，病史1-7年。Ⅰ度增生42例，Ⅱ度增生26例，III度增生12例，前列腺重量经彩超评估为40～131g，平均重量（57.4±10.5）g，术前IPSS评分为23～32分，平均评分（24.3±5.1）分，生活质量评分4-6分。所有患者经尿道前列腺电切术治疗。
1.2 方法 所有患者均给予术前常规检查，测定肝肾功能、血尿常规以及胸片和心电图等，纠正合并其他疾病的病症，术前给予抗生素，并冲洗膀胱减低感染发生率。准确评估患者的前列腺增生情况，术前进行麻醉耐受的评估。患者接受经尿道前列腺电切术治疗。仪器采用F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜（生产厂家：日本奥林巴斯公司），选择输出功率为180 ～240W，调节电切功率至60W，行持续低压灌洗，灌洗液为 5% 甘露醇溶液。
具体操作：入室后给予连接监护系统，对患者生命体征进行实时监护，连续硬膜外腔麻醉，或常规腰硬膜联合麻醉，取膀胱截石位，使用F24和F26尿道探子，扩张尿道，随后经尿道插入电切镜，观察后尿道长度、前列腺增生情况，一般于5点、7点处起始电切前列腺组织，电切长度从膀胱颈到精阜，深度可到包膜层，然后部分切除左侧叶、右侧叶前列腺组织，由内往外逐个切割，电切的范围不要超过精阜部位，电切动作应迅速，切除后对前列腺膀胱尖部、颈口、膀胱的腺窝等处创面进行修整，修整后进行止血，术中观察患者生命体征[4]。
1.3 观察指标 将患者的年龄、血糖、I-PSS 评分等基本资料和前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、逼尿肌稳定性、尿潴留、泌尿系感染等指标进行统计，并分析各项指标与患者术后改善情况之间的关系。
1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；多因素分析采用通用的logistic 回归模型进相关性分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各观察指标与预后关系单因素分析 通过单因素分析，结果显示年龄、有无泌尿系统感染、有无尿潴留与症状改善之间无明显相关（P>0.05）；此外，血糖水平、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积与症状改善之间相关（P<0.05）。
2.2 各因素与预后多因素分析 经多因素Logistic回归相关性分析显示，残余尿量、IPSS评分和最大尿流率与预后具有显著相关性（见表2）。
3 討论
前列腺增生是困扰老年男性临床常见疾病，可引起男性排尿障碍，常规治疗多采用外科手术疗法，随着我国老年化趋势的加重，BPH患者进一步增多。目前经尿道前列腺气化电切术（TVP）发展迅速，因其能够较快的去除增生的组织，临床应用较成熟，应用于前列腺增生，能够降低手术死亡率，研究证实近年来TVP在临床的熟练应用已将前列腺手术死亡率从2.5%下降至0.2%[5]。为了进一步探讨患者术前各项指标与手术结果的关系，以期对手术及预后进行初步评估，本文具体分析了本院80例BPH患者术前年龄、血糖、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积等与患者术后症状改善情况的关系，以期为BPH术前评估提供参考。
本研究结果显示，单因素分析提示年龄、有无泌尿系统感染、有无尿潴留与患者术后的症状改善之间无明显相关（P>0.05）；此外，血糖水平、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积与症状改善之间相关（P<0.05）。进一步通过Logistic回归相关性分析，对单因素中与BPH术后改善情况相关的因素进行了相关性分析，结果显示，残余尿量、IPSS评分和最大尿流率与预后具有显著相关性。
综上所述，本研究通过分析BPH合并OAB患者经TURP术治疗的疗效与患者各项基本资料与治疗预后之间的关系，显示残余尿量、IPSS评分和最大尿流率的评测对术后效果的判断具有重要价值。
参考文献
[1]吴俊民. 手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的效果观察[J]. 中国疗养医学，2015，09：944-945.
[2]宋增武，赵幼哲，陈雪鹏，等. 综合干预疗法治疗良性前列腺增生症临床研究[J]. 实用中医药杂志，2015，09：810-811.
[3]韩志刚，陈鑫. 良性前列腺增生症术前尿动力学检测的临床意义[J]. 内蒙古医学杂志，2015，08：914-916.
[4]任宝明. 前列腺增生发生急性尿潴留的危险因素分析与评估[J]. 陕西医学杂志，2015，09：1173-1174.
[5]廖洪，吴毅，张朋，等.良性前列腺增生的临床检验指标分析[J]. 华西医学，2014，11：654-657.
（收稿日期：2015.12.31）
【关键词】 经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；膀胱过度活动症
【中图分类号】R697+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0139-02
前列腺良性增生（BPH）为老年男性常见疾病之一，导致前列腺增大、尿路出口阻塞等症状，给患者带来排尿不畅、尿频尿痛等一系列不适[1，2]。临床经保守治疗效果较差时，应选择手术治疗。经尿道前列腺电切术（TURP）为目前临床常用手术方法之一，公认具有较高的疗效，通过解除膀胱出口梗阻，缓解尿频、尿急、尿不畅、尿痛等排尿期症状[3]。膀胱过度活动（Over activity Bladder，OAB）是指逼尿肌自发性的收缩，导致的急迫性尿失禁症状，主要的病因为BPH 所导致的膀胱出口梗阻[4]。本文旨在分析TURP治疗BPH合并OAB患者术前各项指标与术后疗效的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院泌尿外科2011年1月至2015年6月期间临床住院的前列腺增生症合并膀胱过度活动症患者80例。纳入标准：①伴不同程度尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿痛、进行性排尿困难等。②经CT检查、直肠检查，前列腺特异性抗原（ PSA），国际前列腺症状评分（ IPSS）以及彩超检查，共同诊断为前列腺良性增生[3]。③有明确的手术适应症； ④术后病理证实为 BPH。排除标准：①排除重症心脑血管疾病患者；②排除具有手术禁忌症的患者以及麻醉禁忌症患者；③排除具有精神障碍的患者。
患者年龄53～86岁，平均年龄（72.1±10.2）岁，病史1-7年。Ⅰ度增生42例，Ⅱ度增生26例，III度增生12例，前列腺重量经彩超评估为40～131g，平均重量（57.4±10.5）g，术前IPSS评分为23～32分，平均评分（24.3±5.1）分，生活质量评分4-6分。所有患者经尿道前列腺电切术治疗。
1.2 方法 所有患者均给予术前常规检查，测定肝肾功能、血尿常规以及胸片和心电图等，纠正合并其他疾病的病症，术前给予抗生素，并冲洗膀胱减低感染发生率。准确评估患者的前列腺增生情况，术前进行麻醉耐受的评估。患者接受经尿道前列腺电切术治疗。仪器采用F27奥林巴斯连续冲洗式膀胱电切镜（生产厂家：日本奥林巴斯公司），选择输出功率为180 ～240W，调节电切功率至60W，行持续低压灌洗，灌洗液为 5% 甘露醇溶液。
具体操作：入室后给予连接监护系统，对患者生命体征进行实时监护，连续硬膜外腔麻醉，或常规腰硬膜联合麻醉，取膀胱截石位，使用F24和F26尿道探子，扩张尿道，随后经尿道插入电切镜，观察后尿道长度、前列腺增生情况，一般于5点、7点处起始电切前列腺组织，电切长度从膀胱颈到精阜，深度可到包膜层，然后部分切除左侧叶、右侧叶前列腺组织，由内往外逐个切割，电切的范围不要超过精阜部位，电切动作应迅速，切除后对前列腺膀胱尖部、颈口、膀胱的腺窝等处创面进行修整，修整后进行止血，术中观察患者生命体征[4]。
1.3 观察指标 将患者的年龄、血糖、I-PSS 评分等基本资料和前列腺体积、残余尿量、最大尿流率、逼尿肌稳定性、尿潴留、泌尿系感染等指标进行统计，并分析各项指标与患者术后改善情况之间的关系。
1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验；多因素分析采用通用的logistic 回归模型进相关性分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各观察指标与预后关系单因素分析 通过单因素分析，结果显示年龄、有无泌尿系统感染、有无尿潴留与症状改善之间无明显相关（P>0.05）；此外，血糖水平、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积与症状改善之间相关（P<0.05）。
2.2 各因素与预后多因素分析 经多因素Logistic回归相关性分析显示，残余尿量、IPSS评分和最大尿流率与预后具有显著相关性（见表2）。
3 討论
前列腺增生是困扰老年男性临床常见疾病，可引起男性排尿障碍，常规治疗多采用外科手术疗法，随着我国老年化趋势的加重，BPH患者进一步增多。目前经尿道前列腺气化电切术（TVP）发展迅速，因其能够较快的去除增生的组织，临床应用较成熟，应用于前列腺增生，能够降低手术死亡率，研究证实近年来TVP在临床的熟练应用已将前列腺手术死亡率从2.5%下降至0.2%[5]。为了进一步探讨患者术前各项指标与手术结果的关系，以期对手术及预后进行初步评估，本文具体分析了本院80例BPH患者术前年龄、血糖、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积等与患者术后症状改善情况的关系，以期为BPH术前评估提供参考。
本研究结果显示，单因素分析提示年龄、有无泌尿系统感染、有无尿潴留与患者术后的症状改善之间无明显相关（P>0.05）；此外，血糖水平、残余尿量、IPSS评分、最大尿流率以及前列腺体积与症状改善之间相关（P<0.05）。进一步通过Logistic回归相关性分析，对单因素中与BPH术后改善情况相关的因素进行了相关性分析，结果显示，残余尿量、IPSS评分和最大尿流率与预后具有显著相关性。
综上所述，本研究通过分析BPH合并OAB患者经TURP术治疗的疗效与患者各项基本资料与治疗预后之间的关系，显示残余尿量、IPSS评分和最大尿流率的评测对术后效果的判断具有重要价值。
参考文献
[1]吴俊民. 手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的效果观察[J]. 中国疗养医学，2015，09：944-945.
[2]宋增武，赵幼哲，陈雪鹏，等. 综合干预疗法治疗良性前列腺增生症临床研究[J]. 实用中医药杂志，2015，09：810-811.
[3]韩志刚，陈鑫. 良性前列腺增生症术前尿动力学检测的临床意义[J]. 内蒙古医学杂志，2015，08：914-916.
[4]任宝明. 前列腺增生发生急性尿潴留的危险因素分析与评估[J]. 陕西医学杂志，2015，09：1173-1174.
[5]廖洪，吴毅，张朋，等.良性前列腺增生的临床检验指标分析[J]. 华西医学，2014，11：654-657.
（收稿日期：2015.12.31）