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摘要目的：采用中医内外法治疗祳疮患者80例，观察化腐生肌膏的疗效。方法：采用中药内服和外治结合办法。结果：对80例祳疮患者治疗效果满意，治愈73例（91.3%），总有效78例（97.5%）。结论：中医内外法治疗祳疮，简单有效。
关键词化腐生肌膏祳疮创面
1996年3月～2011年12月采用中医内外兼治办法治疗褥疮患者80例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者80例，男47例、女33例；年龄>60岁13例；年龄60～80岁48例；>80岁19例。病史7天～8年；红斑期21例，水疱期45例，溃疡期26例；患者均经中西药物或植皮等治疗，效果欠佳。
治疗方法：采用中医内外兼治，根据不同的患者及不同的患病部位来决定使用治疗方案，用药剂量、用药时间等等。
辨证分型：①红斑型：褥疮初期局部持续受压部位皮肤出现红斑，暗红色，渐趋暗紫。②水疱型：褥疮中期，局部出现水疱或皮损，皮下组织肿胀，暗红皮肤随着继续受压范围而增大，局部出现硬结块。③溃疡型：褥疮后期，创面迅速变成黑色坏死皮肤，疼痛或不痛，坏死皮肤于周围形成明显分界、周围肿势平塌散漫，少有滋水，坏死皮肤于正常皮肤分界处渐液化溃烂，形成环状溃烂区，滋水、腐烂自环周向坏死皮肤下方扩大，使死皮脱落，形成巨大溃疡面。溃疡初呈腐烂状，有脓液，有坏死脓臭味，可深及筋膜、肌层、骨膜、骨骼等；出现广泛的皮下组织潜行腔隙和窦道，后腐烂组织渐渐脱落，出现红色肉芽，创面深至骨的部位，肉芽组织出现缓慢。若染毒成脓，则组织坏死迅速，脓水淋漓，相应部位疼痛，随着病情进展，诱发内陷及毒血症而危及生命。特别是高龄老人，多数未查原发病，易出现神疲体倦、精神萎靡、饮食不振、病情恶化而死亡。与其他疾病鉴别：①痈：是一种发生于皮肉之间的急型化脓性疾患，多发生于颈、腋下、脐部臀部等不同部位，但并非是易压迫及受摩擦的部位。②丹毒：起病突然，局部皮肤变赤，色如涂丹，焮热肿胀，并迅速向周围蔓延，伴有高热、寒战等全身症状。
内治法：⑴气滞血瘀症：①症候：褥疮早期，局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破损，舌苔脉象随原发病而异。②治法：理气活血，疏通经络。③方药：血府逐瘀汤加减。④组成：桃仁12g，红花9g，赤勺15g，川芎12g，当归12g，牛膝12g，生地15g，枳壳12g，柴胡12g，延胡索12g，桔梗12g，甘草9g。⑤制法：水煎，加水1200ml泡半小时，煎取500ml，浓缩成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。⑵蕴毒腐溃证：①证候：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿，伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食等。舌质红，舌苔少，脉细数。②治法：益气养阴，利湿托毒。③方药：生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤加减。④组成：人参12g，麦冬12g，五味子9g，黄芪30g，当归12g，川芎15g，炒山甲15g（冲），皂角刺15g，萆薢15g，苡仁30g，败酱草30g，黄柏12g，通草9g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g。⑤制法：水煎，加水1500l泡半小时，煎取500ml，浓缩成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。⑶气血两虚证：①证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，但新肉不生或新肉芽色淡不红，愈合迟缓；伴面色白，精神萎靡，神疲乏力，纳差食少。舌质淡，苔少，脉沉细无力。②治法：大补元气，托毒生机。③方药：八珍汤加减。④组成：熟地18g，白芍18g，当归18g，川芎18g，人参9g，白术18g，茯苓15g，炙甘草9g，夏枯草12g，金银花18g，麦冬18g，玄参18g。⑤制法：水煎，加水1500ml泡半小时，煎取500ml，浓缩成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。
外治法：创面敷贴疽疮膏（又名化腐生肌膏），其组成（峨参、灵芝、灰兜巴、川连、蒲公英、银花、五倍子、四季青、侧柏叶、犁头草、轻粉、熊胆、麝香等、蟾蜍、石膏、炉甘石）等19位中药，通过自己精心炼制而成。
结果
80例褥疮治疗效果临床分析，见表1。
本组80例患者中，治疗时间1周～3年；治愈73例（913%），总有效78例（975%），无效2例（25%）。
例1：患者，女，71岁，因患糖尿病12年，住在敬老院，长时间卧床，导致尾骶部溃烂，经久不愈，达2个多月；于2010年8月20日就诊，查体尾骶部大小35cm×27cm，深1～23cm的坏死溃烂，呈椭圆型，组织分界不清。首先经过局部消毒，再敷化腐生肌膏，4周后溃疡面愈合。
讨论
褥疮是一种常见病，多发病；祖国医学称为“席疮”。多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧烫伤、久病的、长期卧床的高龄老人，好发于骶尾、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。长期以來人们采用西医治疗褥疮效果欠佳，而采用中医治疗效果满意。内治法：⑴气滞血瘀症患者，采用中医血府逐瘀汤加减治疗。组方分析：本方特点是以活血化瘀为主，兼以理气行滞，凉血清热。桃仁、红花活血化瘀止痛，为君药。赤芍、川芎、当归助桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀通脉，引血下行，共为臣药。柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、延胡索升降并用，共凑活血化瘀、行气止痛之功。配伍特点：①活血配以行气，即散瘀血，又解气滞；②祛瘀与养血兼顾，活血而不耗血；③为升降并用，使气机调畅，气血和顺。㈡蕰毒腐溃证患者，采用中医生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤加减，组方分析：人参益元气生津液为君药，麦冬养阴清热生津，用以为臣，以图气阴双补。佐黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺托毒透脓。丹皮败酱草解毒、泻热、化瘀。配萆薢、茯苓、苡仁、泽泻利水渗湿消肿。⑶气血两虚证患者，采用中医八珍汤加减，组方分析：本方所治气血两虚证多为久病失治，或病后失调，故见褥疮疮面愈合迟缓，面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，色淡，脉虚无力。治宜益气与补血并重。方中人参与熟地相配，共为君药，白术、茯苓助人参补元气；当归、白芍助熟地滋养营血，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。加金银花、夏枯草、麦冬、玄参意以增加凉血养阴，清热解毒之功。外治法采用创面敷贴疽疮膏，功效：化腐、生肌、敛皮，促进坏死组织溶解、脱落，刺激新生肉芽组织生长。诱导真皮细胞、纤维细胞、毛细血管、神经末梢等，促进成纤维母细胞增生、毛细血管新生、细胞的DNA合成及创面再上皮化，使表皮细胞完全覆盖。研究发现，上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，只能在湿润环境下才能快速增生，创面立体式自然修复愈合，预后瘢痕轻或无瘢痕增生。所用经费低廉，方便值得进一步研究推广。
关键词化腐生肌膏祳疮创面
1996年3月～2011年12月采用中医内外兼治办法治疗褥疮患者80例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者80例，男47例、女33例；年龄>60岁13例；年龄60～80岁48例；>80岁19例。病史7天～8年；红斑期21例，水疱期45例，溃疡期26例；患者均经中西药物或植皮等治疗，效果欠佳。
治疗方法：采用中医内外兼治，根据不同的患者及不同的患病部位来决定使用治疗方案，用药剂量、用药时间等等。
辨证分型：①红斑型：褥疮初期局部持续受压部位皮肤出现红斑，暗红色，渐趋暗紫。②水疱型：褥疮中期，局部出现水疱或皮损，皮下组织肿胀，暗红皮肤随着继续受压范围而增大，局部出现硬结块。③溃疡型：褥疮后期，创面迅速变成黑色坏死皮肤，疼痛或不痛，坏死皮肤于周围形成明显分界、周围肿势平塌散漫，少有滋水，坏死皮肤于正常皮肤分界处渐液化溃烂，形成环状溃烂区，滋水、腐烂自环周向坏死皮肤下方扩大，使死皮脱落，形成巨大溃疡面。溃疡初呈腐烂状，有脓液，有坏死脓臭味，可深及筋膜、肌层、骨膜、骨骼等；出现广泛的皮下组织潜行腔隙和窦道，后腐烂组织渐渐脱落，出现红色肉芽，创面深至骨的部位，肉芽组织出现缓慢。若染毒成脓，则组织坏死迅速，脓水淋漓，相应部位疼痛，随着病情进展，诱发内陷及毒血症而危及生命。特别是高龄老人，多数未查原发病，易出现神疲体倦、精神萎靡、饮食不振、病情恶化而死亡。与其他疾病鉴别：①痈：是一种发生于皮肉之间的急型化脓性疾患，多发生于颈、腋下、脐部臀部等不同部位，但并非是易压迫及受摩擦的部位。②丹毒：起病突然，局部皮肤变赤，色如涂丹，焮热肿胀，并迅速向周围蔓延，伴有高热、寒战等全身症状。
内治法：⑴气滞血瘀症：①症候：褥疮早期，局部皮肤出现红斑，继而紫暗红肿或有破损，舌苔脉象随原发病而异。②治法：理气活血，疏通经络。③方药：血府逐瘀汤加减。④组成：桃仁12g，红花9g，赤勺15g，川芎12g，当归12g，牛膝12g，生地15g，枳壳12g，柴胡12g，延胡索12g，桔梗12g，甘草9g。⑤制法：水煎，加水1200ml泡半小时，煎取500ml，浓缩成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。⑵蕴毒腐溃证：①证候：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿，伴有发热或低热，口苦且干，形神萎靡，不思饮食等。舌质红，舌苔少，脉细数。②治法：益气养阴，利湿托毒。③方药：生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤加减。④组成：人参12g，麦冬12g，五味子9g，黄芪30g，当归12g，川芎15g，炒山甲15g（冲），皂角刺15g，萆薢15g，苡仁30g，败酱草30g，黄柏12g，通草9g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g。⑤制法：水煎，加水1500l泡半小时，煎取500ml，浓缩成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。⑶气血两虚证：①证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，但新肉不生或新肉芽色淡不红，愈合迟缓；伴面色白，精神萎靡，神疲乏力，纳差食少。舌质淡，苔少，脉沉细无力。②治法：大补元气，托毒生机。③方药：八珍汤加减。④组成：熟地18g，白芍18g，当归18g，川芎18g，人参9g，白术18g，茯苓15g，炙甘草9g，夏枯草12g，金银花18g，麦冬18g，玄参18g。⑤制法：水煎，加水1500ml泡半小时，煎取500ml，浓缩成260ml。⑥用法：3次/日，85ml/次。
外治法：创面敷贴疽疮膏（又名化腐生肌膏），其组成（峨参、灵芝、灰兜巴、川连、蒲公英、银花、五倍子、四季青、侧柏叶、犁头草、轻粉、熊胆、麝香等、蟾蜍、石膏、炉甘石）等19位中药，通过自己精心炼制而成。
结果
80例褥疮治疗效果临床分析，见表1。
本组80例患者中，治疗时间1周～3年；治愈73例（913%），总有效78例（975%），无效2例（25%）。
例1：患者，女，71岁，因患糖尿病12年，住在敬老院，长时间卧床，导致尾骶部溃烂，经久不愈，达2个多月；于2010年8月20日就诊，查体尾骶部大小35cm×27cm，深1～23cm的坏死溃烂，呈椭圆型，组织分界不清。首先经过局部消毒，再敷化腐生肌膏，4周后溃疡面愈合。
讨论
褥疮是一种常见病，多发病；祖国医学称为“席疮”。多见于长时间昏迷、瘫痪、半身不遂、骨折、大面积烧烫伤、久病的、长期卧床的高龄老人，好发于骶尾、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受压和摩擦的部位。长期以來人们采用西医治疗褥疮效果欠佳，而采用中医治疗效果满意。内治法：⑴气滞血瘀症患者，采用中医血府逐瘀汤加减治疗。组方分析：本方特点是以活血化瘀为主，兼以理气行滞，凉血清热。桃仁、红花活血化瘀止痛，为君药。赤芍、川芎、当归助桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀通脉，引血下行，共为臣药。柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、延胡索升降并用，共凑活血化瘀、行气止痛之功。配伍特点：①活血配以行气，即散瘀血，又解气滞；②祛瘀与养血兼顾，活血而不耗血；③为升降并用，使气机调畅，气血和顺。㈡蕰毒腐溃证患者，采用中医生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤加减，组方分析：人参益元气生津液为君药，麦冬养阴清热生津，用以为臣，以图气阴双补。佐黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺托毒透脓。丹皮败酱草解毒、泻热、化瘀。配萆薢、茯苓、苡仁、泽泻利水渗湿消肿。⑶气血两虚证患者，采用中医八珍汤加减，组方分析：本方所治气血两虚证多为久病失治，或病后失调，故见褥疮疮面愈合迟缓，面色晄白，精神萎靡，神疲乏力，色淡，脉虚无力。治宜益气与补血并重。方中人参与熟地相配，共为君药，白术、茯苓助人参补元气；当归、白芍助熟地滋养营血，均为臣药。川芎为佐，活血行气，使地、归、芍补而不滞。炙甘草为使，益气和中，调和诸药。加金银花、夏枯草、麦冬、玄参意以增加凉血养阴，清热解毒之功。外治法采用创面敷贴疽疮膏，功效：化腐、生肌、敛皮，促进坏死组织溶解、脱落，刺激新生肉芽组织生长。诱导真皮细胞、纤维细胞、毛细血管、神经末梢等，促进成纤维母细胞增生、毛细血管新生、细胞的DNA合成及创面再上皮化，使表皮细胞完全覆盖。研究发现，上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层，只能在湿润环境下才能快速增生，创面立体式自然修复愈合，预后瘢痕轻或无瘢痕增生。所用经费低廉，方便值得进一步研究推广。