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摘 要目的:β- 受体阻滞剂与曲美他嗪治疗围生期心肌病的效果。方法:36例患者随机分为治疗组和对照组,治疗4周,观察其疗效。结果:对照组总有效率为83.3%,治疗组总有效率为94.4%,治疗组优于对照组。结论:倍他乐克与曲美他嗪联用明显可以使围生期心肌病患者心脏缩小,心功能改善。
关键词围生期心肌病;倍他乐克;曲美他嗪
凡于分娩期检获原因不明的心肌病变,且能除外基础心脏病所致者,称为围产期心肌病(Peripartum cardiomypathy,PPCM)[1]。以在妊娠过程中(多在妊娠末1个月)或产后6个月内首次发生以累及心肌为主。现收集我院2000年1 月至2009年12月收治的35例PPCM患者,总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
36例PPCM患者均符合诊断标准[2]。年龄均在20～34岁,平均28.8岁。其中初产妇18例,经产妇第二胎12例,第三胎至多胎5例。12例产前有妊娠高血压病史。
1.2临床表现
均有不同程度心悸、胸闷、气短、活动耐量下降等心功能不全表现,伴或不伴咳嗽及咳白色粘痰、泡沫样痰或粉红色泡沫痰,不同程度的颈静脉充盈。10例肺底可闻及湿啰音,16例心尖部可闻及Ⅱ～Ⅳ/6GSM,5例有第三心音奔马律。随机分为治疗组18例,对照组18例,两组年龄、病史、临床表现差异均无统计学意义。
1.3治疗方法
对照组给予地高辛0.125～0.25mg/d,间断使用双氢克尿噻25mg,1～2 次/d;安体舒通20mg,1～2次/d;扩血管药物依那普利5 mg,2次/d,治疗组在对照组用药基础上加用倍他乐克6.25mg,2次/d,根据患者情况可逐渐加量至25mg～50mg,2次/d,曲美他嗪20mg3次/日;根据病情酌情给予抗凝治疗。两组患者治疗时间均为4周。
1.4疗效评定标准
痊愈:症状体征消失, X线和超声心动图检查心脏大小、心电图恢复正常。显效:症状体征较前明显改善,X线和超声心动图检查心脏较前缩小,心电图和超声心动图检查有所恢复。有效:症状体征较前有所改善,心电图、X线和超声心动图检查无恢复。无效:症状体征无改善或出现其他并发症。
2结果
采用SPSS16.0软件进行统计学处理,数据以x±s 表示,以P < 0. 05为差异有显著性。治疗组总有效率为94.4%,其中痊愈率为50%;对照组总有效率为83.3%,其中痊愈率为27.8%;两组疗效比较,差异有统计学意义( P <0.05)
3讨论
围生期心肌病是特发性心肌病在围产期的一种形式。其病因不明,可能与免疫因素或病毒感染有关,早期诊断和及时治疗对改善症状及预后极为重要[3]。其潜在机制可能是病毒持续感染引起自身免疫紊乱最终导致类似扩张性心肌病和心力衰竭[4]。心力衰竭是诊断PPCM的前提,孕前无器质性心脏病史是诊断本病的重要依据,交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,均参与心脏重塑的病理过程[5]。肾上腺素系统在心肌、肾脏和血管的长期持续激活是心力衰竭进展和恶化的主要原因;心力衰竭病程中可发生一系列代偿活动,其中神经体液的调节最为显著,血浆内皮素、去甲肾上腺素等水平均明显增高[6]。β受体阻滞剂不仅能有效改善心脏重塑,还能显著减少猝死[7] 。其主要作用机制可能是β受体阻滞剂阻断心脏β受体,拮抗交感神经对心脏的作用,减少内皮素等的分泌;上调心脏β受体的数量,恢复其信号转导能力,改善受体对儿茶酚胺的敏感性;防止过量儿茶酚胺所致的大量钙离子内流,降低线粒体损伤程度,从而避免细胞坏死,改善心肌重构。辅用曲美他嗪,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠脉及循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量,从而改善心肌氧的供需平衡。其治疗原则为限制钠盐及强心、利尿、抗凝、扩血管、抗感染等。使用β1 受体阻滞剂倍他乐克口服收到良好效果[8 ,9] 。通过本临床研究,围生期心肌病患者能明显改善心功能,恢复心脏大小,改善预后。然而,对于此类患者的更长期预后还需进一步随访观察。
参考文献
[1] Pearson GD,Veille JC,Rahimtosla,et al.Peripartum Cardiomyopathy Nationa Heart,Lung,and Blood Institute and office of Rare Disease(National Institutes of Health workshop Recommendations and Review)[J].JAMA,2000,283:11832-1188.
[2] 陈国伟、郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:795-799.
[3]Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, et al. Peripartum cardiomyopa2 thy: National Heart, Lung, and Blood Institute And Office of Rare Dis2 eases (National Institutes of Health) workshop recommendations and re2view[J]. JAMA, 2000, 283 (9) : 1183 - 1188.
[4]Sliwa K,Fett JD,Elkayam U.Seminar:peripartum cardiomyopathy.Lancet 2006;368:687-93.
[5] 陆再英,钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2008: 165-181.
[6] 刘淑芸.围产期心肌病的诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000, 21 (7) : 6-7.
[7] 吴学思.正确掌握β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用时机[J]. 中华心血管病杂志.2006.34: 769-771.
[8] 耿现仓. 血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂治疗围生期心肌病疗效观察[J].医药论坛杂志.2008.29(20) :62-63.
[9] 梁锦军、黄从新、杨波 等. β受体阻滞剂治疗围生期心肌病的临床研究[J].中国综合临床.2006.22 (2) :111-113.
关键词围生期心肌病;倍他乐克;曲美他嗪
凡于分娩期检获原因不明的心肌病变,且能除外基础心脏病所致者,称为围产期心肌病(Peripartum cardiomypathy,PPCM)[1]。以在妊娠过程中(多在妊娠末1个月)或产后6个月内首次发生以累及心肌为主。现收集我院2000年1 月至2009年12月收治的35例PPCM患者,总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
36例PPCM患者均符合诊断标准[2]。年龄均在20～34岁,平均28.8岁。其中初产妇18例,经产妇第二胎12例,第三胎至多胎5例。12例产前有妊娠高血压病史。
1.2临床表现
均有不同程度心悸、胸闷、气短、活动耐量下降等心功能不全表现,伴或不伴咳嗽及咳白色粘痰、泡沫样痰或粉红色泡沫痰,不同程度的颈静脉充盈。10例肺底可闻及湿啰音,16例心尖部可闻及Ⅱ～Ⅳ/6GSM,5例有第三心音奔马律。随机分为治疗组18例,对照组18例,两组年龄、病史、临床表现差异均无统计学意义。
1.3治疗方法
对照组给予地高辛0.125～0.25mg/d,间断使用双氢克尿噻25mg,1～2 次/d;安体舒通20mg,1～2次/d;扩血管药物依那普利5 mg,2次/d,治疗组在对照组用药基础上加用倍他乐克6.25mg,2次/d,根据患者情况可逐渐加量至25mg～50mg,2次/d,曲美他嗪20mg3次/日;根据病情酌情给予抗凝治疗。两组患者治疗时间均为4周。
1.4疗效评定标准
痊愈:症状体征消失, X线和超声心动图检查心脏大小、心电图恢复正常。显效:症状体征较前明显改善,X线和超声心动图检查心脏较前缩小,心电图和超声心动图检查有所恢复。有效:症状体征较前有所改善,心电图、X线和超声心动图检查无恢复。无效:症状体征无改善或出现其他并发症。
2结果
采用SPSS16.0软件进行统计学处理,数据以x±s 表示,以P < 0. 05为差异有显著性。治疗组总有效率为94.4%,其中痊愈率为50%;对照组总有效率为83.3%,其中痊愈率为27.8%;两组疗效比较,差异有统计学意义( P <0.05)
3讨论
围生期心肌病是特发性心肌病在围产期的一种形式。其病因不明,可能与免疫因素或病毒感染有关,早期诊断和及时治疗对改善症状及预后极为重要[3]。其潜在机制可能是病毒持续感染引起自身免疫紊乱最终导致类似扩张性心肌病和心力衰竭[4]。心力衰竭是诊断PPCM的前提,孕前无器质性心脏病史是诊断本病的重要依据,交感神经兴奋性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活,均参与心脏重塑的病理过程[5]。肾上腺素系统在心肌、肾脏和血管的长期持续激活是心力衰竭进展和恶化的主要原因;心力衰竭病程中可发生一系列代偿活动,其中神经体液的调节最为显著,血浆内皮素、去甲肾上腺素等水平均明显增高[6]。β受体阻滞剂不仅能有效改善心脏重塑,还能显著减少猝死[7] 。其主要作用机制可能是β受体阻滞剂阻断心脏β受体,拮抗交感神经对心脏的作用,减少内皮素等的分泌;上调心脏β受体的数量,恢复其信号转导能力,改善受体对儿茶酚胺的敏感性;防止过量儿茶酚胺所致的大量钙离子内流,降低线粒体损伤程度,从而避免细胞坏死,改善心肌重构。辅用曲美他嗪,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠脉及循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能降低心肌耗氧量,从而改善心肌氧的供需平衡。其治疗原则为限制钠盐及强心、利尿、抗凝、扩血管、抗感染等。使用β1 受体阻滞剂倍他乐克口服收到良好效果[8 ,9] 。通过本临床研究,围生期心肌病患者能明显改善心功能,恢复心脏大小,改善预后。然而,对于此类患者的更长期预后还需进一步随访观察。
参考文献
[1] Pearson GD,Veille JC,Rahimtosla,et al.Peripartum Cardiomyopathy Nationa Heart,Lung,and Blood Institute and office of Rare Disease(National Institutes of Health workshop Recommendations and Review)[J].JAMA,2000,283:11832-1188.
[2] 陈国伟、郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:795-799.
[3]Pearson GD, Veille JC, Rahimtoola S, et al. Peripartum cardiomyopa2 thy: National Heart, Lung, and Blood Institute And Office of Rare Dis2 eases (National Institutes of Health) workshop recommendations and re2view[J]. JAMA, 2000, 283 (9) : 1183 - 1188.
[4]Sliwa K,Fett JD,Elkayam U.Seminar:peripartum cardiomyopathy.Lancet 2006;368:687-93.
[5] 陆再英,钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2008: 165-181.
[6] 刘淑芸.围产期心肌病的诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000, 21 (7) : 6-7.
[7] 吴学思.正确掌握β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用时机[J]. 中华心血管病杂志.2006.34: 769-771.
[8] 耿现仓. 血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂治疗围生期心肌病疗效观察[J].医药论坛杂志.2008.29(20) :62-63.
[9] 梁锦军、黄从新、杨波 等. β受体阻滞剂治疗围生期心肌病的临床研究[J].中国综合临床.2006.22 (2) :111-113.