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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.367
孕前保健是提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾重要手段，是为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。近年来，由于强制婚检的取消，预防出生缺陷的第1道防线缺失，出生缺陷发生率呈上升趋势，因此，积极开展孕前保健降低出生缺陷发生率、孕产妇死亡率是提高出生人口素质的重要举措。对妊娠前乙肝病毒、梅毒螺旋体、HIV感染者进行现状调查，针对性干预是孕前保健的重要内容，可有效阻断或减少这些传染病病原体母婴垂直传播，改善妊娠结局。传染性疾病会影响妇女的妊娠结局。妊娠前准确评估并干预可有效降低围妊娠期风险，减少母婴垂直传播。
资料与方法
一般资料：2009～2009年收治准备生育、自动来院进行孕前检查的妇女515例，其中准备生育二胎的24例，年龄22～45岁。
方法：对前来进行孕前检查的妇女，首先在医生的指导下，由女性如实填写孕前相关因素筛查表，个人信息、家庭疾病史、个人史；身体一般检查，及孕前保健相关检查项目，如乙肝五项、梅毒螺旋体PRP试验、艾滋病抗体检查、微量元素、风疹病毒、弓形虫抗体、血型、子宫附件彩超、白带常规检查等。本次调查对接受检查的人员进行这3种传染病传播途径的了解、对怀孕的影响、感染者怀孕对后代的影响、预防措施的知晓情况及乙肝疫苗接种史等进行筛查登记，并对乙肝五项、梅毒血清RPR试验结果、艾滋病抗体初筛检查结果进行登记、分析。
诊断标准：HBsAg阳性的HBV携带者和慢性乙型肝炎诊断符合2000年10月西安全国病毒性肝炎会议诊断标准。梅毒螺旋体感染诊断根据《梅毒诊断标准》，HIV感染根据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》。
实验室检查：仪器采用美国制造的TECAN全自动酶免仪，采用酶联免疫法(ELISAFA法)，试剂由英科新创(厦门)科技有限公司提供，梅毒血清RPR试验阳性及HIV血清抗体阳性者再做确诊试验。
结 果
本次调查中高中以上文化程度408例(77.71%)，其中大学以上文化程度273例(52%)；城镇居民468例(89.14%)。见表1。
孕前查体妇女共525例，查出阳性48例(9.14%)，乙肝表面抗原阳性率8.57%(45/525)，略低于于全国普查HbsAg(+)9.18%的感染水平，考虑可能与本调查样本数量小有关。其中大三阳46.67%(21/45)，小三阳46.67%(21/45)，仅表面抗原阳性者3例(6.66%，3/45)；梅毒血清PRP试验阳性3例(0.57%，3/525)；HIV抗体阳性0例。有乙肝疫苗接种史者占44.57%(234/525)。见表2。
处理与指导
为能及时阻断乙肝病毒母婴传播途径，对查出大三阳的女性，建议暂缓怀孕经过治疗一段时间，待病情好转后再怀孕，小三阳及仅HBSAg阳性携带者可以怀孕，但孕28、32、36周分别注射高效价乙肝免疫球蛋白，所生新生儿应按程序及时注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，对乙肝五项阴性者，建议妊娠前HBV疫苗接种或孩子出生后，母亲及新生儿立即执行0、1、6乙肝疫苗接种方案。
对梅毒PRP试验阳性者，再行梅毒确诊试验，确诊患者行规范性治疗，治愈后再怀孕。
对HIV抗体初筛阳性者，再行确诊试验。对感染HIV的妇女除常规进行孕前期保健外，还要常规进行安全性行为、避孕、妊娠计划的建议和咨询。采取有效的干预措施，阻断HIV的母婴传播及性传播。当夫妇双方均为HIV感染者时，妊娠的最佳选择是使用健康捐赠者的精子和卵子进行体外受精－胚胎移植(IVF-ET)。当仅有一方为HIV感染者时，考虑到夫妻间性传播的风险，应避免自然受孕。当感染者为女方时，应考虑进行人工授精。
讨 论
本研究结果显示，目前我市自愿孕前检查人员文化程度较高，且有相当一部分受过高等教育，占检查人数的52%，且城镇居民占绝大多数，占89.14%。自愿孕前查检查人员中高中以下文化程度及农村妇女太少，他们文化程度低，且有一部分经济基础差，主动寻求保健咨询，接受孕前保健意识相对薄弱，因此必须深入农村和社区，广泛开展孕前保健知识宣传教育，指导待孕妇女参与孕前保健，逐步提高群众自我保护意识；政府部门帮助低保收入人群解决孕前保健方面的实际困难，或政府出台政策普及孕前保健，已刻不容缓。
孕前检查人员虽然具有一定的保健意识，但绝大多数缺乏真正的孕前保健知识，他们渴求健康生育的愿望和参与意识都十分强烈，所以尽快地采取多种形式为待孕妇女提供孕前咨询指导，帮助育龄妇女增强出生缺陷的防范意识，增强传染病母婴垂直传播的防范意识，以期降低传染病在母婴的垂直传播。
本研究分析发现，孕前检查人员缺乏对传染病一级预防的了解。乙型肝炎严重危害人类健康。在乙型病毒性肝炎(HBV)感染率较低的欧美国家，推荐对存在感染高危因素的妇女进行妊娠前乙肝疫苗免疫。我国是乙肝高发区，据统计乙型肝炎患者及无症状HBV携带者达1亿人。有报道显示，妊娠前女性HBV感染率为7．2%。在中国应对所有妊娠前女性进行HBV血清学筛查。对于无症状病毒携带者，应告知其妊娠可能的风险和处理措施。对于检测出的乙肝具体感染情况，有针对性、有目的进行干预、治疗。
近10年，有效的抗逆转录病毒疗法和急速减少的母婴传播使得感染人免疫缺陷病毒(HIV)的妇女寿命延长，生活质量提高，并更多的开始考虑生育问题。因此，对感染HIV的妇女进行孕前期保健，已逐渐成为一项常规工作。这包括对安全性行为、避孕、妊娠计划的建议和咨询，确定感染风险和相应的干预措施，提供个性化和无歧视性教育，并提供综合服务以满足妇女生理和心理的各种需求。这项工作的目标是改善妇女妊娠前健康，识别影响母儿健康的危险因素，并采取有效干预措施，阻断HIV的母婴传播及性传播。
对感染梅毒的妇女，常规进行安全性行为、避孕、妊娠计划的建议和咨询，并行规范性治疗，且夫妻同治，治愈后再妊娠。传染性疾病会影响妇女的妊娠结局，且会造成母婴间的垂直传播。妊娠前准确评估并干预可有效降低围妊娠期风险、降低传染病在母婴的垂直传播，提高出生人口素质。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19:56-62.
2 于德奎,庞红燕.孕前抗病毒治疗阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果［J］.职业与健康,2006,22(5):123-125.
3 梁嬛,李笑天.妊娠前干预的方法和效果评价［J］.国际生殖健康计划生育杂志,2009,28(4):414-416.
孕前保健是提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾重要手段，是为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。孕前保健是婚前保健的延续，是孕产期保健的前移。近年来，由于强制婚检的取消，预防出生缺陷的第1道防线缺失，出生缺陷发生率呈上升趋势，因此，积极开展孕前保健降低出生缺陷发生率、孕产妇死亡率是提高出生人口素质的重要举措。对妊娠前乙肝病毒、梅毒螺旋体、HIV感染者进行现状调查，针对性干预是孕前保健的重要内容，可有效阻断或减少这些传染病病原体母婴垂直传播，改善妊娠结局。传染性疾病会影响妇女的妊娠结局。妊娠前准确评估并干预可有效降低围妊娠期风险，减少母婴垂直传播。
资料与方法
一般资料：2009～2009年收治准备生育、自动来院进行孕前检查的妇女515例，其中准备生育二胎的24例，年龄22～45岁。
方法：对前来进行孕前检查的妇女，首先在医生的指导下，由女性如实填写孕前相关因素筛查表，个人信息、家庭疾病史、个人史；身体一般检查，及孕前保健相关检查项目，如乙肝五项、梅毒螺旋体PRP试验、艾滋病抗体检查、微量元素、风疹病毒、弓形虫抗体、血型、子宫附件彩超、白带常规检查等。本次调查对接受检查的人员进行这3种传染病传播途径的了解、对怀孕的影响、感染者怀孕对后代的影响、预防措施的知晓情况及乙肝疫苗接种史等进行筛查登记，并对乙肝五项、梅毒血清RPR试验结果、艾滋病抗体初筛检查结果进行登记、分析。
诊断标准：HBsAg阳性的HBV携带者和慢性乙型肝炎诊断符合2000年10月西安全国病毒性肝炎会议诊断标准。梅毒螺旋体感染诊断根据《梅毒诊断标准》，HIV感染根据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》。
实验室检查：仪器采用美国制造的TECAN全自动酶免仪，采用酶联免疫法(ELISAFA法)，试剂由英科新创(厦门)科技有限公司提供，梅毒血清RPR试验阳性及HIV血清抗体阳性者再做确诊试验。
结 果
本次调查中高中以上文化程度408例(77.71%)，其中大学以上文化程度273例(52%)；城镇居民468例(89.14%)。见表1。
孕前查体妇女共525例，查出阳性48例(9.14%)，乙肝表面抗原阳性率8.57%(45/525)，略低于于全国普查HbsAg(+)9.18%的感染水平，考虑可能与本调查样本数量小有关。其中大三阳46.67%(21/45)，小三阳46.67%(21/45)，仅表面抗原阳性者3例(6.66%，3/45)；梅毒血清PRP试验阳性3例(0.57%，3/525)；HIV抗体阳性0例。有乙肝疫苗接种史者占44.57%(234/525)。见表2。
处理与指导
为能及时阻断乙肝病毒母婴传播途径，对查出大三阳的女性，建议暂缓怀孕经过治疗一段时间，待病情好转后再怀孕，小三阳及仅HBSAg阳性携带者可以怀孕，但孕28、32、36周分别注射高效价乙肝免疫球蛋白，所生新生儿应按程序及时注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，对乙肝五项阴性者，建议妊娠前HBV疫苗接种或孩子出生后，母亲及新生儿立即执行0、1、6乙肝疫苗接种方案。
对梅毒PRP试验阳性者，再行梅毒确诊试验，确诊患者行规范性治疗，治愈后再怀孕。
对HIV抗体初筛阳性者，再行确诊试验。对感染HIV的妇女除常规进行孕前期保健外，还要常规进行安全性行为、避孕、妊娠计划的建议和咨询。采取有效的干预措施，阻断HIV的母婴传播及性传播。当夫妇双方均为HIV感染者时，妊娠的最佳选择是使用健康捐赠者的精子和卵子进行体外受精－胚胎移植(IVF-ET)。当仅有一方为HIV感染者时，考虑到夫妻间性传播的风险，应避免自然受孕。当感染者为女方时，应考虑进行人工授精。
讨 论
本研究结果显示，目前我市自愿孕前检查人员文化程度较高，且有相当一部分受过高等教育，占检查人数的52%，且城镇居民占绝大多数，占89.14%。自愿孕前查检查人员中高中以下文化程度及农村妇女太少，他们文化程度低，且有一部分经济基础差，主动寻求保健咨询，接受孕前保健意识相对薄弱，因此必须深入农村和社区，广泛开展孕前保健知识宣传教育，指导待孕妇女参与孕前保健，逐步提高群众自我保护意识；政府部门帮助低保收入人群解决孕前保健方面的实际困难，或政府出台政策普及孕前保健，已刻不容缓。
孕前检查人员虽然具有一定的保健意识，但绝大多数缺乏真正的孕前保健知识，他们渴求健康生育的愿望和参与意识都十分强烈，所以尽快地采取多种形式为待孕妇女提供孕前咨询指导，帮助育龄妇女增强出生缺陷的防范意识，增强传染病母婴垂直传播的防范意识，以期降低传染病在母婴的垂直传播。
本研究分析发现，孕前检查人员缺乏对传染病一级预防的了解。乙型肝炎严重危害人类健康。在乙型病毒性肝炎(HBV)感染率较低的欧美国家，推荐对存在感染高危因素的妇女进行妊娠前乙肝疫苗免疫。我国是乙肝高发区，据统计乙型肝炎患者及无症状HBV携带者达1亿人。有报道显示，妊娠前女性HBV感染率为7．2%。在中国应对所有妊娠前女性进行HBV血清学筛查。对于无症状病毒携带者，应告知其妊娠可能的风险和处理措施。对于检测出的乙肝具体感染情况，有针对性、有目的进行干预、治疗。
近10年，有效的抗逆转录病毒疗法和急速减少的母婴传播使得感染人免疫缺陷病毒(HIV)的妇女寿命延长，生活质量提高，并更多的开始考虑生育问题。因此，对感染HIV的妇女进行孕前期保健，已逐渐成为一项常规工作。这包括对安全性行为、避孕、妊娠计划的建议和咨询，确定感染风险和相应的干预措施，提供个性化和无歧视性教育，并提供综合服务以满足妇女生理和心理的各种需求。这项工作的目标是改善妇女妊娠前健康，识别影响母儿健康的危险因素，并采取有效干预措施，阻断HIV的母婴传播及性传播。
对感染梅毒的妇女，常规进行安全性行为、避孕、妊娠计划的建议和咨询，并行规范性治疗，且夫妻同治，治愈后再妊娠。传染性疾病会影响妇女的妊娠结局，且会造成母婴间的垂直传播。妊娠前准确评估并干预可有效降低围妊娠期风险、降低传染病在母婴的垂直传播，提高出生人口素质。
参考文献
1 病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19:56-62.
2 于德奎,庞红燕.孕前抗病毒治疗阻断乙型肝炎病毒母婴传播的效果［J］.职业与健康,2006,22(5):123-125.
3 梁嬛,李笑天.妊娠前干预的方法和效果评价［J］.国际生殖健康计划生育杂志,2009,28(4):414-416.