【摘要】 目的 为评价奥美拉唑对溃疡病出血的内科治疗效果。方法 采用随机分组,治疗组用奥美拉唑40mg静脉滴注。对照组用雷尼替丁100mg,止血敏1g静脉滴注。观察症状,体征及检验情况。结果 治疗一疗程,治疗组总有效率94。4%,对照组76。6%,HP转阴治疗组31例,对照组6例,溃疡面缩小治疗组占86。1%,对照组20%。结论 奥美拉唑治疗溃疡病上消化道出血疗效好,疗程短,无毒付作用,对止血,抗幽门螺杆菌及溃疡愈合均有确切疗效。
　　【关键词】 溃疡病出血幽门螺杆菌奥美拉唑
　　【中图分类号】R573.2【文献标识码】 A 【文章编号】1005-0515(2010)005-080-02
　　
　　上消化出血是消化性溃疡的常见并发症,亦是内科的常见急症。自H2受体拮抗剂广泛用于治疗消化性溃疡以来,有效的加速了活动性溃疡的愈合,针对幽门螺杆菌抗生素的应用,溃疡病所致的并发症也明显减少,但其出血似较常见,笔者在临床上应用奥美拉唑治疗溃疡病上消化道出血,取得了满意疗效,现报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1 病例选择 本文选自2006年4月自2007年5月的上消化道出血患者66例,所有患者均有柏油样便,不同程度的头晕,心悸等症状,大便隐血(OB+ + + +).66例中男性41例,女性25例,年龄35～76岁,平均年龄43岁。现将66例上消化道出血患者随机分为2组,治疗组36例,对照组30例。所有病例经胃镜证实十二指肠球部溃疡出血32例,胃溃疡出血18例,复合性溃疡2例及慢性胃炎并出血14例。且细菌培养,快速尿素酶实验(RUT),改良姬姆萨(Giemsa)染色检测H P至少二项阳性者52例。其他原因引起的上消化道出血(如肝硬化食道静脉曲张破裂出血)则不包括本文范围。
　　1.2 治疗方法 治疗组奥美拉唑40mg加5%糖盐水250ml,每天二次。对照组雷尼替丁100mg,止血敏1g静脉滴注,每天二次,治疗期间不用其他药物。疗程均为5天。HP阳性者加抗生素。并视病情分别给予禁食或流质饮食,全部病例均按常规扩容,对症,调节水电介质酸碱平衡,疗程结束后检查肝肾功能。
　　1.3 疗效判定标准 临床症状:用药三天内停止呕血,大便隐血转阴,脉搏,血压稳定为显效,上述指标五天内达到为有效,五天后为无效。
　　2 治疗效果 附表1表2
　　表1 观察结果
　　
　　


　　
　　X2 =29.27,P<0.001
　　注:上述两组治疗无效的9例多伴有大量呕血,均进一步内科治疗止血;对照组有1例最后经手术治疗。2组在治疗过程中均未见任何不良反应。
　　3 讨论
　　本文结果提示奥美拉唑治疗消化性溃疡及慢性胃炎引起的上消化道出血总有效率94.4%,止血迅速,且无任何不良反应,特别是减少了因出血不止而外科手术的痛苦。治疗组无1例手术,而对照组手术率3.3%。
　　消化性溃疡并上消化道出血的诊断不难,慢性上腹部疼痛发作或经胃镜等证实有溃疡者,发病前疼痛加剧,有呕血、排柏油样便,无畏寒、发烧,检查病人有贫血,血压降低及血红蛋白下降,其诊断亦可成立。HP感染是消化性溃疡的主要病因,故根除HP,溃疡的复发率可大大降低[1]。
　　消化性溃疡是消化道出血最常见的病因[2]。随着对胃酸分泌机制的深入了解,在70年代建立的胃粘膜质子泵的概念为质子泵抑制剂(PPI)的出现打下了基础。由于PPI在消化性溃疡的治疗上疗效比常用的H2受体阻滞剂更好、毒副作用甚小而受到了人们的重视。越来越多的临床研究表明幽门螺杆菌是致消化性溃疡的主要攻击因子。一般认为正常的胃内酸性环境时对溃疡出血的止血是不利的,血小板诱导凝血作用只有在PH>6.4,是防止溃疡出血的有效保证[3]。
　　奥美拉唑(omeprazole)能选择性地抑制胃的壁细胞H+-K+-ATP酶,阻断胃酸分泌的最终步骤。从本文观察的疗效来看,无论是从临床症状的改善及原发病溃疡的治疗效果,都较对照组明显,且未发现任何毒副作用,可谓一举两得,尤对上消化道出血具有可靠的临床效果和应用价值。
　　参考文献
　　1. 叶任高主编.实用内科学.第五版.北京人民出版社.2002年1月:398
　　2. 吴志强,殷 键,陈立新等,上消化道大出血391例急诊内镜诊治分析.中华消化内科杂志.2001:(1):45
　　3. lin HJ wc,leeF Y,et al,A,prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peplic Ueer after successful endoscopic therapy,Arch Intem med,1999:54-58
　　(责任审校:杨名雅)