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[摘要] 目的 探讨长春市区儿童血铅水平及其影响因素。方法 使用原子吸收分光光度仪(北京博辉)测定末梢血全血铅含量。结果 0～6岁组儿童血铅平均浓度为53μg/L,1岁组最低,6岁组最高。儿童铅中毒流行率具有显著年龄趋势,0～1岁组最低,6岁组最高。结论 为降低儿童铅水平,应增加锌、铁供给,培养良好的卫生习惯和良好的饮食习惯,不吃含铅量高的食品,避免去铅污染严重的地方。
[关键词]血铅水平;影响因素;流行率
[中图分类号] R595.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-92-02
铅是多系统、多亲和性毒物,对胎儿生长发育有影响. 对处于生长发育期的儿童来说,铅对其智力发育、体格生长、心理行为、潜能发展等方面产生不可逆的损害。为了解学前儿童的血铅水平和儿童受低浓度铅污染的情况,为儿童铅中毒的防治提供科学依据,定期调查血铅水平以及影响血铅水平的因素,以便因时因地制宜,提出相应
防治措施。
1对象和方法
1.1对象
2007年长春市区普查血铅4867例,2008年到儿童保健门诊接受健康体检的儿童1651例,同期在幼儿园接受健康体检的儿童1881例。据1991年美国疾病控制中心(CDC)标准,血铅水平≥100 μg/L(≥0.48μmol/L)诊断为铅中毒。
1.2方法
采血前对采血部皮肤消毒,采取食指或中指血样40μL加入专用试剂中,采用微量血用钨舟原子吸收光谱仪分光光度计法测定血铅含量(BH2100原子吸收光谱仪),铅标准使用浓度为0、10、20μg/L,绘制标准曲线。钨舟原子化测定过程:干燥阶段(110℃)→灰化阶段(300℃～600℃)→原子化及测量阶段(1600℃)→钨舟净化阶段(1800℃)。所有化验器材和化学试剂均经去铅处理和铅含量控制。
2结果
2.1学前儿童血铅水平
根据1991年美国疾病控制中心的儿童铅中毒指南,将儿童血铅分为:<100μg/L为Ⅰ级(相对安全),100～199μg/L为Ⅱ级(轻度铅中毒),200～449μg/L为Ⅲ级(中度铅中毒),450μg/L以上为Ⅳ级(重度铅中毒)。结果显示,0～6岁儿童血铅平均值为92μg/L。8399例儿童血铅范围12～396μg/L,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为7248例、1069例和82例,占总调查人数的86.3%、12.72%和0.98%。
2.2铅中毒流行率
见表1。采用SPSS13.0软件进行统计,经统计学处理,χ2=15.15(P<0.01),提示儿童铅中毒流行率具有显著年龄趋势,0岁和1岁铅中毒发生率最低,血铅浓度>100μg/L者,在5～6岁组有一个高峰值。在所调查的2536例5～6岁儿童中,>100μg/L者有364例,占14.35%,高于其他年龄组,4～5岁组次之。
3讨论
铅对人类健康的影响已引起了许多人的关注,儿童血铅检测的需求也显著增加。但是由于许多实验室不能提供准确、可信的儿童血铅质量浓度的数据,送检者出于对检验结果的不信任,将一份样品送多个实验室检测,发现数据各不一样,由此引发的投诉和医疗纠纷事件频繁发生。不准确的儿童血铅测定结果,不仅造成儿童铅中毒的误诊和误治,错误引导儿童接受医学干预,造成潜在的健康危害和经济负担,更严重的是有可能干扰国家儿童铅中毒防治策略的制定[1]。儿童铅中毒的确定,铅质量浓度是目前儿童铅中毒的诊断和分级的首选指标。根据血液中铅的质量浓度能判断儿童是否有过量的铅吸收,是否必须进行医学干预或治疗。血铅测定方法成熟,取材方便,质量控制体系完善,其重要性和实用价值目前尚无其它指标能够取代。为了更好地、更准确无误地报出结果,我们严格执行质量控制将基体和浓度与被测物质相同或类似的质控样和待测样品一起进行实验操作,了解分析过程的质量情况,同时使用统计学方法进行归纳和分析,严格控制外来误差。
实验室内部质量控制①校准曲线:每次分析样品时必须制备校准曲线。校准曲线应由空白及3个已知质量浓度的标准溶液,按样品的测定步骤制备,必要时,包括样品的前处理操作。样品质量浓度必须在校准曲线的质量浓度范围以内。超出标准曲线的部分不能外推。②平行样的分析:每一份样品必须进行平行双样分析。平行双样测定误差不得大于分析方法规定的批内精密度的2倍最大偏差。③血铅标准物质的使用:标准物质是具有一种或多种足够均匀并已经很好地确定其特性量值的物质或材料,用于校准仪器、评价测量方法或确定材料的量值。日常分析的操作程序:将血铅标准物质和待测样品一起进行实验操作。在制作工作曲线后,应先测试高、低质量浓度的血铅标准物质,如血铅标准物质的分析结果落在给定范围内,开始测定样品,如果结果超出正常,我们要求异常标本必须做4遍,每次结果基本吻合后,方可发出报告单,并且要求重采血做进一步复查,排除采血过程中造成的误差,如果两次结果基本吻合,方可正式发出化验报告,临床医生再根据结果考虑是否需要排铅处理。
儿童铅中毒的普遍性常以两个指标(血铅水平大于100μg/L的儿童数占调查总数的百分比)来反映[2]。儿童血铅水平大于100μg/L即认为铅中毒。儿童铅中毒是指体内铅负荷已经处于有损儿童健康水平,绝大多数铅中毒患儿都没有明显的不舒服,因此它的诊断主要是依据体内铅负荷的水平。血铅检测是在分析人员、仪器、试剂、质量控品样品、检测方法的主客观综合因素共同作用下,对现场采集的血样中的铅进行定量分析,为受检者提供最有价值的实验检测信息。由于血铅测定用的仪器和器皿、检测方法、检测环境、人员的技术水平和经验等主客观因素的影响,分析测试总是不可避免地带有误差。质量保证和质量控制措施的实施可减小随机误差,避免或校正系统误差、杜绝过失误差,确保分析质量的准确性和可靠性。质量保证:质量保证的定义是“为使人们确信某一产品或服务质量能满足规定的质量要求所必需的有计划、有系统的全部活动”。质量保证措施必须贯穿于整个分析步骤的每一个环节,从样品的选择、采集、运输、保存、分析、实验记录、报告及评价等步骤都要质量把关。血样采集、运输和保存:儿童铅中毒的诊断采用静脉血。铅尘无处不在,以下分析的各个环节如何避免污染就显得十分重要。①试剂以及实验器皿空白抽检尤为重要;②采血场地;③采血部位的清洁处理;④血样的保存、储存和运送:到实验室后,于4℃冰箱保存,尽快分析。
本次调查发现,长春市市区0～6岁儿童的血铅平均已达到92μg/L,血铅范围12～396 μg/L,血铅水平>100μg/L者占被调查总数的12.72%,男童血铅均值(86μg/L)略高于女童(83μg/L)。长春市区儿童血铅总体均值与中国城市儿童血铅水平相当[3],长春市区儿童血铅水平>100μg/L的百分数低于中国城市儿童的百分数。
通过调查发现,血铅浓度>100μg/L者有一个高峰期,即5～6岁组高于其他各年龄组,5~6岁组儿童接触彩色画料、画册、铅笔及幼儿园常用油漆涂料的墙壁和地板的机会增多,又常把手指放入口中而食入铅料所致。而且随着人居条件的不断改善,室内装修日益普遍,而各种装饰材料如油漆、涂料等含铅,城市交通工具高速增长,导致汽车废气排放的增加,大气铅污染日益严重,同时儿童不良的卫生习惯如常吃墙皮、松花蛋、爆米花、饭前不洗手、常玩有漆的玩具、常咬指甲和笔尖等以及家庭环境都是重要的原因。
因此我们应重视儿童生活环境、生活用品及学习用具中的铅对儿童健康的危害。通过血铅的检查,轻度的铅负荷增高并不需要特殊处理,主要是宣传教育、减少少儿接触铅的机会,同时多吃富含铁、锌、钙及纤维素等的食物,以降低胃肠道对铅的吸收[4]。对早期发现的高血铅儿童进行及时的个体干预,对家长和儿童进行良好卫生教育,提高家长对儿童铅吸收、铅中毒的认识,是预防儿童铅中毒的重要途径。另外我们一般对没有临床症状的孩子首先帮助他们找原因,如果是环境因素,让孩子远离污染,如果是不良的饮食、卫生习惯,要求改掉不良习惯,吸烟的家长我们要求他们不要在孩子面前吸,对于有些高血铅的患者,有神经系统症状的孩子,我们一方面给予排铅治疗,一方面给家长提供健康知识的培训。心理门诊有一个孩子,血铅396μg/L,虽然给予治疗,但是症状并未改善,孩子特别烦躁、易怒,家长很着急,他既没有其他接触的途径,也没有不良的卫生、饮食习惯,通过我们认真细致地了解发现,孩子因为疾病正在服中药,在没有其他可疑的前提下,我们征求家长的意见,暂停服药,经过一段时间的治疗复查,血铅值明显下降,最后终于正常。这也给我们一定的启示,某些中药也会造成体内铅中毒。治疗不是关键,预防是关键,传播健康的生活方式是我们保健人义不容辞的责任,希望每个孩子都能健康茁壮地成长。
[参考文献]
[1] 吴宜群,颜崇淮. 儿童铅中毒防治100问[M]. 武汉:湖北人民出版社,2003:10-11.
[2] 沈晓明. 儿童铅中毒[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:103-120.
[3] 戚其平,杨艳伟,姚孝元,等. 中国城市儿童血铅水平调查[J]. 中华流行病学杂志,2002,23(3):162-166.
[4] 颜怀军,孙薇,张瑞敬. 286名儿童学龄前血铅测定结果分析[J]. 微量元素与健康研究,2002,19(1):23-24.
(收稿日期:2009-07-09)
[关键词]血铅水平;影响因素;流行率
[中图分类号] R595.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-92-02
铅是多系统、多亲和性毒物,对胎儿生长发育有影响. 对处于生长发育期的儿童来说,铅对其智力发育、体格生长、心理行为、潜能发展等方面产生不可逆的损害。为了解学前儿童的血铅水平和儿童受低浓度铅污染的情况,为儿童铅中毒的防治提供科学依据,定期调查血铅水平以及影响血铅水平的因素,以便因时因地制宜,提出相应
防治措施。
1对象和方法
1.1对象
2007年长春市区普查血铅4867例,2008年到儿童保健门诊接受健康体检的儿童1651例,同期在幼儿园接受健康体检的儿童1881例。据1991年美国疾病控制中心(CDC)标准,血铅水平≥100 μg/L(≥0.48μmol/L)诊断为铅中毒。
1.2方法
采血前对采血部皮肤消毒,采取食指或中指血样40μL加入专用试剂中,采用微量血用钨舟原子吸收光谱仪分光光度计法测定血铅含量(BH2100原子吸收光谱仪),铅标准使用浓度为0、10、20μg/L,绘制标准曲线。钨舟原子化测定过程:干燥阶段(110℃)→灰化阶段(300℃～600℃)→原子化及测量阶段(1600℃)→钨舟净化阶段(1800℃)。所有化验器材和化学试剂均经去铅处理和铅含量控制。
2结果
2.1学前儿童血铅水平
根据1991年美国疾病控制中心的儿童铅中毒指南,将儿童血铅分为:<100μg/L为Ⅰ级(相对安全),100～199μg/L为Ⅱ级(轻度铅中毒),200～449μg/L为Ⅲ级(中度铅中毒),450μg/L以上为Ⅳ级(重度铅中毒)。结果显示,0～6岁儿童血铅平均值为92μg/L。8399例儿童血铅范围12～396μg/L,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为7248例、1069例和82例,占总调查人数的86.3%、12.72%和0.98%。
2.2铅中毒流行率
见表1。采用SPSS13.0软件进行统计,经统计学处理,χ2=15.15(P<0.01),提示儿童铅中毒流行率具有显著年龄趋势,0岁和1岁铅中毒发生率最低,血铅浓度>100μg/L者,在5～6岁组有一个高峰值。在所调查的2536例5～6岁儿童中,>100μg/L者有364例,占14.35%,高于其他年龄组,4～5岁组次之。
3讨论
铅对人类健康的影响已引起了许多人的关注,儿童血铅检测的需求也显著增加。但是由于许多实验室不能提供准确、可信的儿童血铅质量浓度的数据,送检者出于对检验结果的不信任,将一份样品送多个实验室检测,发现数据各不一样,由此引发的投诉和医疗纠纷事件频繁发生。不准确的儿童血铅测定结果,不仅造成儿童铅中毒的误诊和误治,错误引导儿童接受医学干预,造成潜在的健康危害和经济负担,更严重的是有可能干扰国家儿童铅中毒防治策略的制定[1]。儿童铅中毒的确定,铅质量浓度是目前儿童铅中毒的诊断和分级的首选指标。根据血液中铅的质量浓度能判断儿童是否有过量的铅吸收,是否必须进行医学干预或治疗。血铅测定方法成熟,取材方便,质量控制体系完善,其重要性和实用价值目前尚无其它指标能够取代。为了更好地、更准确无误地报出结果,我们严格执行质量控制将基体和浓度与被测物质相同或类似的质控样和待测样品一起进行实验操作,了解分析过程的质量情况,同时使用统计学方法进行归纳和分析,严格控制外来误差。
实验室内部质量控制①校准曲线:每次分析样品时必须制备校准曲线。校准曲线应由空白及3个已知质量浓度的标准溶液,按样品的测定步骤制备,必要时,包括样品的前处理操作。样品质量浓度必须在校准曲线的质量浓度范围以内。超出标准曲线的部分不能外推。②平行样的分析:每一份样品必须进行平行双样分析。平行双样测定误差不得大于分析方法规定的批内精密度的2倍最大偏差。③血铅标准物质的使用:标准物质是具有一种或多种足够均匀并已经很好地确定其特性量值的物质或材料,用于校准仪器、评价测量方法或确定材料的量值。日常分析的操作程序:将血铅标准物质和待测样品一起进行实验操作。在制作工作曲线后,应先测试高、低质量浓度的血铅标准物质,如血铅标准物质的分析结果落在给定范围内,开始测定样品,如果结果超出正常,我们要求异常标本必须做4遍,每次结果基本吻合后,方可发出报告单,并且要求重采血做进一步复查,排除采血过程中造成的误差,如果两次结果基本吻合,方可正式发出化验报告,临床医生再根据结果考虑是否需要排铅处理。
儿童铅中毒的普遍性常以两个指标(血铅水平大于100μg/L的儿童数占调查总数的百分比)来反映[2]。儿童血铅水平大于100μg/L即认为铅中毒。儿童铅中毒是指体内铅负荷已经处于有损儿童健康水平,绝大多数铅中毒患儿都没有明显的不舒服,因此它的诊断主要是依据体内铅负荷的水平。血铅检测是在分析人员、仪器、试剂、质量控品样品、检测方法的主客观综合因素共同作用下,对现场采集的血样中的铅进行定量分析,为受检者提供最有价值的实验检测信息。由于血铅测定用的仪器和器皿、检测方法、检测环境、人员的技术水平和经验等主客观因素的影响,分析测试总是不可避免地带有误差。质量保证和质量控制措施的实施可减小随机误差,避免或校正系统误差、杜绝过失误差,确保分析质量的准确性和可靠性。质量保证:质量保证的定义是“为使人们确信某一产品或服务质量能满足规定的质量要求所必需的有计划、有系统的全部活动”。质量保证措施必须贯穿于整个分析步骤的每一个环节,从样品的选择、采集、运输、保存、分析、实验记录、报告及评价等步骤都要质量把关。血样采集、运输和保存:儿童铅中毒的诊断采用静脉血。铅尘无处不在,以下分析的各个环节如何避免污染就显得十分重要。①试剂以及实验器皿空白抽检尤为重要;②采血场地;③采血部位的清洁处理;④血样的保存、储存和运送:到实验室后,于4℃冰箱保存,尽快分析。
本次调查发现,长春市市区0～6岁儿童的血铅平均已达到92μg/L,血铅范围12～396 μg/L,血铅水平>100μg/L者占被调查总数的12.72%,男童血铅均值(86μg/L)略高于女童(83μg/L)。长春市区儿童血铅总体均值与中国城市儿童血铅水平相当[3],长春市区儿童血铅水平>100μg/L的百分数低于中国城市儿童的百分数。
通过调查发现,血铅浓度>100μg/L者有一个高峰期,即5～6岁组高于其他各年龄组,5~6岁组儿童接触彩色画料、画册、铅笔及幼儿园常用油漆涂料的墙壁和地板的机会增多,又常把手指放入口中而食入铅料所致。而且随着人居条件的不断改善,室内装修日益普遍,而各种装饰材料如油漆、涂料等含铅,城市交通工具高速增长,导致汽车废气排放的增加,大气铅污染日益严重,同时儿童不良的卫生习惯如常吃墙皮、松花蛋、爆米花、饭前不洗手、常玩有漆的玩具、常咬指甲和笔尖等以及家庭环境都是重要的原因。
因此我们应重视儿童生活环境、生活用品及学习用具中的铅对儿童健康的危害。通过血铅的检查,轻度的铅负荷增高并不需要特殊处理,主要是宣传教育、减少少儿接触铅的机会,同时多吃富含铁、锌、钙及纤维素等的食物,以降低胃肠道对铅的吸收[4]。对早期发现的高血铅儿童进行及时的个体干预,对家长和儿童进行良好卫生教育,提高家长对儿童铅吸收、铅中毒的认识,是预防儿童铅中毒的重要途径。另外我们一般对没有临床症状的孩子首先帮助他们找原因,如果是环境因素,让孩子远离污染,如果是不良的饮食、卫生习惯,要求改掉不良习惯,吸烟的家长我们要求他们不要在孩子面前吸,对于有些高血铅的患者,有神经系统症状的孩子,我们一方面给予排铅治疗,一方面给家长提供健康知识的培训。心理门诊有一个孩子,血铅396μg/L,虽然给予治疗,但是症状并未改善,孩子特别烦躁、易怒,家长很着急,他既没有其他接触的途径,也没有不良的卫生、饮食习惯,通过我们认真细致地了解发现,孩子因为疾病正在服中药,在没有其他可疑的前提下,我们征求家长的意见,暂停服药,经过一段时间的治疗复查,血铅值明显下降,最后终于正常。这也给我们一定的启示,某些中药也会造成体内铅中毒。治疗不是关键,预防是关键,传播健康的生活方式是我们保健人义不容辞的责任,希望每个孩子都能健康茁壮地成长。
[参考文献]
[1] 吴宜群,颜崇淮. 儿童铅中毒防治100问[M]. 武汉:湖北人民出版社,2003:10-11.
[2] 沈晓明. 儿童铅中毒[M]. 北京:人民卫生出版社,1996:103-120.
[3] 戚其平,杨艳伟,姚孝元,等. 中国城市儿童血铅水平调查[J]. 中华流行病学杂志,2002,23(3):162-166.
[4] 颜怀军,孙薇,张瑞敬. 286名儿童学龄前血铅测定结果分析[J]. 微量元素与健康研究,2002,19(1):23-24.
(收稿日期:2009-07-09)