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【摘 要】目的：对异丙酚联合芬太尼在胃肠镜检查中的效果进行观察。方法：收集我院收治的70例进行胃肠镜检查的患者，ASA分级为I-Ⅱ级，随机将两组患者分为观察组和对照组，每组各35例。观察组给予异丙酚联合芬太尼，对照组单纯给予异丙酚。结果：两组患者麻醉效果均较好。在对两组患者检查前和检查开始以及检查结束时的异丙酚总用量、意识恢复时间、定向力恢复时间及呼吸抑制发生率进行对比分析，观察组显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：异丙酚联合芬太尼用于胃肠镜检的麻醉使用，能够使麻醉效果得到加强，减少了其对心肌产生的抑制作用，增加了产生应激反应的抑制，具有多种优点：方便、安全、有效、药用量小、不良反应少、苏醒时间短等，是有效安全的胃肠镜检麻醉方法。
【关键词】异丙酚；芬太尼；胃肠镜
【中图分类号】R614 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0409-01
异丙酚作为一种新型的短效快效静脉麻醉药，具有起效迅速，平稳经过，苏醒完全而迅速的特点，目前在临床上已广泛应用于胃肠镜检查中的麻醉，但异丙酚由于镇痛作用较弱，具有较为明显的循环抑制作用，遇到疼痛等较强刺激常需用深度镇静来处理。本文旨在探讨分析异丙酚联合芬太尼在胃肠镜检查查麻醉中安全有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院收治的70例进行胃肠镜检查的患者，其中男42例，女28例；年龄<40岁的有17例，年龄>60岁的有32例；ASA分级为I-Ⅱ级；年龄21-72岁；体重43-74kg。随机将两组患者分为观察组和对照组，每组各35例。观察组为给予异丙酚联合芬太尼，对照组为单纯给予异丙酚。患者在检查前均进行心电图及血压检查，凡心功能Ⅲ级以上和高血压2级以上及心电图严重异常者不纳入。两组患者的体重、年龄、心功能和一般情况进行比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
诊治器械：包括电子胃镜（美国Olympus GF-V70型），电子肠镜（美国Olympus CF-V70型），多功能监护仪（HPM3型）。
1.2 方法
患者术前8 h禁食禁饮，常规静注0.25mg阿托品，常规采用鼻导管，并以流量1L/min持续吸氧，采用多功能监护仪（HPM3型）持续监测ECG、BP、SPO（血氧饱和度）。静脉通路建立后，以2.5mg/kg/min的速度给予对照组静脉注射异丙酚，至患者睫毛反射及指令性反应获得消失，在术中以0.1mg/kg/min维持麻醉，至检查接近结束，若患者在检查过程中有四肢活动现象，需追0.2mg/kg加异丙酚直至活动消失。给予观察组患者静脉滴注1mg咪达唑仑，2min后静脉滴注注O.75mg/kg芬太尼，在1min后给予异丙酚。
观察指标 全程监测：SBP（收缩压）、DBP （舒张压）、SPO 、HR （心率）、定向力恢复时间、睁眼时间、异丙酚用量和呼吸抑制发生率。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件进行处理分析，计量资料数据以±s表示，统计分析采用方差齐性检验和t检验，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
3 讨论
异丙酚是具有诱导迅速平稳及体内代谢快、停药后苏醒快的特点，属于新型且快速及短效的静脉注射麻醉药。患者在苏醒后意识清晰，无嗜睡眩晕等现象，还具一定的止呕作用，适合于小型手术的麻醉[1]。其循环抑制是该麻醉药的突出缺点。收缩压在2.0-2.5mg/kg的诱导剂量能够下降25%-40%，周围血管阻力能够下降15%-25%，心排出量/心脏指数可下降约15%，表明其具有心肌抑制作用，其与抑制程度有关系的因素包括注药速度和剂量，有研究表明交感神经的节钠通道能够参与介异丙酚导的循环抑制作用[2]。Vanacker[3]等通过研究表明，异丙酚能够使血浆皮质醇的含量短暂降低，但可出现激发反应，具体表现为：血浆皮质醇再显著升高。异丙酚抗伤害作用和镇痛作用是很有限的。芬太尼属于麻醉性镇痛药，作用部位在皮层下，镇痛作用良好，通过使损伤性刺激传导到皮质的强度减少，使应激反应的抑制得到加强。二药合用达到较优的麻醉效果，同时使异丙酚对减少了对循环系统的抑制作用，对应激反应的抑制得到加强，苏醒时间亦快速。通过本院研究结果可知，两组患者麻醉效果均较好。在对两组患者检查前和检查开始以及检查结束时的异丙酚总用量、意识恢复时间、定向力恢复时间及呼吸抑制发生率进行对比分析，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。异丙酚联合芬太尼用于胃肠镜检的麻醉使用，能够使麻醉效果得到加强，减少了其对心肌产生的抑制作用，增加了产生应激反应的抑制。
综上所述，异丙酚联合芬太尼能够加强麻醉效果，能够用于结肠镜检的麻醉，同时能夠使循环抑制减轻，具有使用方便、安全有效、药用量小及不良反应少以及苏醒时间短等多种优点，是有效安全的胃肠镜检麻醉方法。
参考文献：
[1] 徐容明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2.
[2] 肖晓山，刘瑛，周代伟，等.异丙酚不同速度对呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15（2）：122.
[3] Vanacker B，Wiebalck A，Van Aken H，et a1.Quality of induction and adreno-cortical function a clinical comparison of Etomidate-Liquor and Hypnomidate[J].Anaesthesist，1993，42（4）：81-89.
【关键词】异丙酚；芬太尼；胃肠镜
【中图分类号】R614 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0409-01
异丙酚作为一种新型的短效快效静脉麻醉药，具有起效迅速，平稳经过，苏醒完全而迅速的特点，目前在临床上已广泛应用于胃肠镜检查中的麻醉，但异丙酚由于镇痛作用较弱，具有较为明显的循环抑制作用，遇到疼痛等较强刺激常需用深度镇静来处理。本文旨在探讨分析异丙酚联合芬太尼在胃肠镜检查查麻醉中安全有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院收治的70例进行胃肠镜检查的患者，其中男42例，女28例；年龄<40岁的有17例，年龄>60岁的有32例；ASA分级为I-Ⅱ级；年龄21-72岁；体重43-74kg。随机将两组患者分为观察组和对照组，每组各35例。观察组为给予异丙酚联合芬太尼，对照组为单纯给予异丙酚。患者在检查前均进行心电图及血压检查，凡心功能Ⅲ级以上和高血压2级以上及心电图严重异常者不纳入。两组患者的体重、年龄、心功能和一般情况进行比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
诊治器械：包括电子胃镜（美国Olympus GF-V70型），电子肠镜（美国Olympus CF-V70型），多功能监护仪（HPM3型）。
1.2 方法
患者术前8 h禁食禁饮，常规静注0.25mg阿托品，常规采用鼻导管，并以流量1L/min持续吸氧，采用多功能监护仪（HPM3型）持续监测ECG、BP、SPO（血氧饱和度）。静脉通路建立后，以2.5mg/kg/min的速度给予对照组静脉注射异丙酚，至患者睫毛反射及指令性反应获得消失，在术中以0.1mg/kg/min维持麻醉，至检查接近结束，若患者在检查过程中有四肢活动现象，需追0.2mg/kg加异丙酚直至活动消失。给予观察组患者静脉滴注1mg咪达唑仑，2min后静脉滴注注O.75mg/kg芬太尼，在1min后给予异丙酚。
观察指标 全程监测：SBP（收缩压）、DBP （舒张压）、SPO 、HR （心率）、定向力恢复时间、睁眼时间、异丙酚用量和呼吸抑制发生率。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件进行处理分析，计量资料数据以±s表示，统计分析采用方差齐性检验和t检验，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
3 讨论
异丙酚是具有诱导迅速平稳及体内代谢快、停药后苏醒快的特点，属于新型且快速及短效的静脉注射麻醉药。患者在苏醒后意识清晰，无嗜睡眩晕等现象，还具一定的止呕作用，适合于小型手术的麻醉[1]。其循环抑制是该麻醉药的突出缺点。收缩压在2.0-2.5mg/kg的诱导剂量能够下降25%-40%，周围血管阻力能够下降15%-25%，心排出量/心脏指数可下降约15%，表明其具有心肌抑制作用，其与抑制程度有关系的因素包括注药速度和剂量，有研究表明交感神经的节钠通道能够参与介异丙酚导的循环抑制作用[2]。Vanacker[3]等通过研究表明，异丙酚能够使血浆皮质醇的含量短暂降低，但可出现激发反应，具体表现为：血浆皮质醇再显著升高。异丙酚抗伤害作用和镇痛作用是很有限的。芬太尼属于麻醉性镇痛药，作用部位在皮层下，镇痛作用良好，通过使损伤性刺激传导到皮质的强度减少，使应激反应的抑制得到加强。二药合用达到较优的麻醉效果，同时使异丙酚对减少了对循环系统的抑制作用，对应激反应的抑制得到加强，苏醒时间亦快速。通过本院研究结果可知，两组患者麻醉效果均较好。在对两组患者检查前和检查开始以及检查结束时的异丙酚总用量、意识恢复时间、定向力恢复时间及呼吸抑制发生率进行对比分析，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。异丙酚联合芬太尼用于胃肠镜检的麻醉使用，能够使麻醉效果得到加强，减少了其对心肌产生的抑制作用，增加了产生应激反应的抑制。
综上所述，异丙酚联合芬太尼能够加强麻醉效果，能够用于结肠镜检的麻醉，同时能夠使循环抑制减轻，具有使用方便、安全有效、药用量小及不良反应少以及苏醒时间短等多种优点，是有效安全的胃肠镜检麻醉方法。
参考文献：
[1] 徐容明.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2.
[2] 肖晓山，刘瑛，周代伟，等.异丙酚不同速度对呼吸循环的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15（2）：122.
[3] Vanacker B，Wiebalck A，Van Aken H，et a1.Quality of induction and adreno-cortical function a clinical comparison of Etomidate-Liquor and Hypnomidate[J].Anaesthesist，1993，42（4）：81-89.