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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0112-02
深静脉穿刺置管术在中心静脉压测定、抢救重危病人、胃肠道外营养支持治疗、持续静脉给药、化疗等经常应用的技术， 广泛应用于普通外科。2009年1月至2010年1月，我科通过无痛穿刺锁骨下静脉置中心静脉导管的方法治疗的78 例患者并进行护理，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组 78例，男性66 例，女性12 例，年龄 23～54岁。留置时间 1～42d，无1例发生气胸等并发症。
1.2 手术方法
从锁骨下静脉穿刺，详细操作方法：患者取平卧位，在肩下垫一个薄枕，将锁骨中段抬高，患者面部应转向另一侧，于锁骨内侧锁骨中点部分为穿刺点，先进行利多卡因膏患处涂抹，半小时后常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻。用5毫升注射器、提取生理盐水针连接，排空气。当针刺入时，针与皮肤成35°角，3.5厘米深，进针的同时负压回抽，如果发现血液能较通畅抽出时，即停止进针，然后用左手拇指、中指固定好穿刺针，再用右手将导丝缓慢推进装置，导丝应送进15cm 左右，导管端应该达到上腔静脉，停止送入。拔出穿刺针，再使用扩张器进行扩皮，再将导管套入导丝，后一起送进上腔静脉，即可拔出导丝，连接内盛肝素盐水的注射器，见到血液后，推入肝素盐水2ml。再用肝素帽封管，缝线将管固定，无菌敷贴覆盖穿刺点。手术后护理：2天更换敷贴1次。
2优点与缺点
优点：穿刺成功率高，暴露良好，能够长期留置，容易掌握，并发症少，本组无一例并发症发生。缺点：如果穿刺角度掌握不好时，极容易刺入动脉、刺伤胸膜顶或肺尖，导致气胸、血胸等较严重的并发症。所以，要严格掌握手术（深静脉穿刺置管术）的禁忌证和适应证。
3护理体会
3.1观察患者的主诉及生命体征
术后要严密观察患者全身情况；如在导管内已注入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，要考虑有否漏入胸腔或深层组织间隙。输入液体前，注射器要注意回抽，确认导管是否留置在血管内。在输液时要注意病人有无突发呼吸困难、胸闷、烦躁、气急、血氧饱和度下降或血压下降，提示可能胸腔积液、出血或气胸，应行 X 线检查，一旦确诊，即刻拔管治疗。
3.2 输液速度
注意输液不要过快、量过大，以免出现急性肺水肿。
3.3 留置管的固定
局部固定牢固，病人不穿圆领衫; 定时检查缝线是否松脱，及时固定。
3.4 预防空气栓塞
应注意定时检查输液装置及导管有无破坏或脱落，护士应加强巡视，严密观察，防止液体走空。
3.5 气胸的预防
①术后应询问病人有无胸痛，有无胸闷、气急，可做 X 线检查，了解导管位置。②手术时针头应紧贴锁骨下缘，避免角度过大，进针过深。③应尽量避免在左侧锁骨下静脉穿刺。
3.6 导管感染的护理及预防
每周换药 2 次，更换敷料，连续输液的患者，应每24小时更换输液器。拔管时要做细菌培养。对合并有糖尿病、自身免疫力低下或联合长时间使用多种抗生素可致使菌群失调的患者要加强监护。
3.7 导管阻塞的处理及预防
封管可将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管; 使导管内充满封闭液可防止血液回流，保证再次输液使导管通畅。每次输液完毕后必须使用10ml注射器取封管液 5～10ml脉冲式封管。如者有凝血机能障碍时，只用生理盐水每 4～6h 1次封管。首先检查输液不畅时导管是否扭曲打折，如果是血凝块阻塞导管，首先用带有肝素盐水的注射器边推边回抽血凝块，禁将导管中的血凝块强行推入血管，如通管失败则拔除导管，以免发生体循环栓塞。
3.8 导管的拔出
拔管是应注意无菌操作，碘伏消毒术处，拆线后，使用无菌纱布覆盖于导管入口处，然后拔出插管，拔后应按压 5～10分钟，然后透明贴覆盖。过程可告知患者及家属。
3.9 健康教育
应向病人及其家属说明术后注意事项，取得家属和患者的配合。
深静脉穿刺置管术在中心静脉压测定、抢救重危病人、胃肠道外营养支持治疗、持续静脉给药、化疗等经常应用的技术， 广泛应用于普通外科。2009年1月至2010年1月，我科通过无痛穿刺锁骨下静脉置中心静脉导管的方法治疗的78 例患者并进行护理，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组 78例，男性66 例，女性12 例，年龄 23～54岁。留置时间 1～42d，无1例发生气胸等并发症。
1.2 手术方法
从锁骨下静脉穿刺，详细操作方法：患者取平卧位，在肩下垫一个薄枕，将锁骨中段抬高，患者面部应转向另一侧，于锁骨内侧锁骨中点部分为穿刺点，先进行利多卡因膏患处涂抹，半小时后常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻。用5毫升注射器、提取生理盐水针连接，排空气。当针刺入时，针与皮肤成35°角，3.5厘米深，进针的同时负压回抽，如果发现血液能较通畅抽出时，即停止进针，然后用左手拇指、中指固定好穿刺针，再用右手将导丝缓慢推进装置，导丝应送进15cm 左右，导管端应该达到上腔静脉，停止送入。拔出穿刺针，再使用扩张器进行扩皮，再将导管套入导丝，后一起送进上腔静脉，即可拔出导丝，连接内盛肝素盐水的注射器，见到血液后，推入肝素盐水2ml。再用肝素帽封管，缝线将管固定，无菌敷贴覆盖穿刺点。手术后护理：2天更换敷贴1次。
2优点与缺点
优点：穿刺成功率高，暴露良好，能够长期留置，容易掌握，并发症少，本组无一例并发症发生。缺点：如果穿刺角度掌握不好时，极容易刺入动脉、刺伤胸膜顶或肺尖，导致气胸、血胸等较严重的并发症。所以，要严格掌握手术（深静脉穿刺置管术）的禁忌证和适应证。
3护理体会
3.1观察患者的主诉及生命体征
术后要严密观察患者全身情况；如在导管内已注入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，要考虑有否漏入胸腔或深层组织间隙。输入液体前，注射器要注意回抽，确认导管是否留置在血管内。在输液时要注意病人有无突发呼吸困难、胸闷、烦躁、气急、血氧饱和度下降或血压下降，提示可能胸腔积液、出血或气胸，应行 X 线检查，一旦确诊，即刻拔管治疗。
3.2 输液速度
注意输液不要过快、量过大，以免出现急性肺水肿。
3.3 留置管的固定
局部固定牢固，病人不穿圆领衫; 定时检查缝线是否松脱，及时固定。
3.4 预防空气栓塞
应注意定时检查输液装置及导管有无破坏或脱落，护士应加强巡视，严密观察，防止液体走空。
3.5 气胸的预防
①术后应询问病人有无胸痛，有无胸闷、气急，可做 X 线检查，了解导管位置。②手术时针头应紧贴锁骨下缘，避免角度过大，进针过深。③应尽量避免在左侧锁骨下静脉穿刺。
3.6 导管感染的护理及预防
每周换药 2 次，更换敷料，连续输液的患者，应每24小时更换输液器。拔管时要做细菌培养。对合并有糖尿病、自身免疫力低下或联合长时间使用多种抗生素可致使菌群失调的患者要加强监护。
3.7 导管阻塞的处理及预防
封管可将残留的刺激性药物冲入血流，避免刺激局部血管; 使导管内充满封闭液可防止血液回流，保证再次输液使导管通畅。每次输液完毕后必须使用10ml注射器取封管液 5～10ml脉冲式封管。如者有凝血机能障碍时，只用生理盐水每 4～6h 1次封管。首先检查输液不畅时导管是否扭曲打折，如果是血凝块阻塞导管，首先用带有肝素盐水的注射器边推边回抽血凝块，禁将导管中的血凝块强行推入血管，如通管失败则拔除导管，以免发生体循环栓塞。
3.8 导管的拔出
拔管是应注意无菌操作，碘伏消毒术处，拆线后，使用无菌纱布覆盖于导管入口处，然后拔出插管，拔后应按压 5～10分钟，然后透明贴覆盖。过程可告知患者及家属。
3.9 健康教育
应向病人及其家属说明术后注意事项，取得家属和患者的配合。