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摘要：目的 探讨分娩后哺乳期妇女放置吉妮柔适IUD和Tcu220宫内节育器的临床效果。方法 把218例分娩后哺乳期自愿要求放置宫内节育器妇女随机分为两组，每组109人，一组放置吉妮柔IUD，简称吉妮环组；另一组放置Tcu220宫内节育器，简称T型环组，在放置观察两组节育器的使用效果及副反应。结果 两组IUD的脱落率、续用率、因症取出率和副反应差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哺乳期放置吉妮柔适IUD续用率高、安全、有效、副反应小，对哺乳期妇女子宫有更好的适应性，更适宜哺乳期妇女使用，值得临床推广。
关键词：哺乳期；吉妮环；T型环；有效性
随着避孕节育知情选择服务的深入开展，要求行输卵管绝育术的人数越来越少，而选择一种长效方便、安全可逆、经济的节育方法成为广大育龄妇女最为关注的问题。目前，放置宫内节育器已成为我国育龄妇女首选的避孕方法[1]。而哺乳期妇女避孕方法的选择一直以来备受关注，既要安全可靠，不影响妇女的健康，同时还要不影响到婴儿的生长发育。本文对两种含铜宫内节育器放置后的避孕效果和副反应进行比较观察，旨在探讨适合哺乳期妇女放置的安全、有效的IUD类型。现将分析结果报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择2010年1月-～2012年6月间到服务站要求放置宫内节育器，自愿参加并能坚持随访的哺乳期妇女，共218例，年龄19岁-～36岁，其中一孩116例，二孩102，阴道分娩的有187例，剖宫产的有31例，哺乳已转经的120例，未转经的98例。随机分成两组，每组109例，一组放置吉妮柔适IUD，另一组放置Tcu220宫内节育器。所有妇女既往月经正常，经检查身体健康，无生殖道炎症和畸形，无宫颈重度裂伤、重度狭窄和松弛，对两组妇女的年龄、孕次、产次、宫腔深度、距分娩时间、月经恢复情况等方面进行比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2节育器的种类 吉妮环由天津和杰医疗器械公司生产，表面含铜330 m2，T型环由无锡天一医疗有限公司生产，表面含铜220m2。均为单个环氧乙烷灭菌包装。
1.3 方法 放置时间为：正常哺乳期顺产3个月后、剖宫产6个后，闭经者排除妊娠，恢复月经者，经后3-～7天。术前常规进行体格检查、B超检查、妇检、白带常规和血常规的检查，无手术禁忌者，填写知情同意书，由我站门诊专门受过培训、有经验的主治医师按照计划生育技术服务常规进行操作，根据宫腔深度选择合适的型号。术后常规进行B超检查，排除因剖宫产术后子宫被拉长和子宫极度倾曲而导致置器不到位，避免人为造成环下移，确保置器质量。术后常规给预防感染、对症、支持等治疗。
1.4 随访 节育器放置成功后，要求所有观察对象在放置IUD后1、3、6、12月回诊随访，进行B超和妇科检查，了解是否带器妊娠，是否有IUD的脱落下移，以及月经改变、腹痛等副反应的发生情况，详细记录随访表。并总结放置一年后两组IUD的带器妊娠率、脱落率、续用率、因症取出率和副反应等情况。
1.5 统计学处理 计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
临床效果和副反应比较：两种IUD放置术中均无放置失败和子宫穿孔发生，放置一年后，218例患者无一例失访，放置后在四次随访中均未出现异位妊娠。吉妮环组带器妊娠1例，占0.92%，T型环组带器妊娠4例，占3.67%；吉妮环组完全脱落0例，T型环组完全脱落4例，占3.67%。吉妮环组因症取出1例，占0.92%，T型环组因症取出7例，占6.42%（因症取出包括节育环下移、流血、腹痛等）；吉妮环组续用率98.17%，T型环组续用率89.91%；两组对象放置IUD后出现月经改变、腹痛和白带增多等副反应，T型环组明显高于吉妮环组。经比较，两组观察对象的带器妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率和副反应，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1、2。
表1两组对象放置IUD后临床效果比较[例（%）]）
组别 例数（n） 带器妊娠 脱落 因症取出 总续用率
吉妮环组 109 1（0.92） 0 4（3.67） 7（6.42）
T型环组 109 4（3.67） 4（3.67） 7（6.42） 7（6.42）
表2两组组对象放置IUD后副反应发生情况[例（%）]
组别 例数（n） 经量增多 经期延长 点滴出血 腰腹痛 白带增多
吉妮环组 109 2（1.83） 1（0.92） 1（0.92） 4（3.67） 7（6.42）
T型环组 109 7（6.42） 6（5.50） 5（4.59） 9（8.26） 11（10.09）
3.讨论
吉妮柔适IUD和Tcu220IUD均为带铜活性宫内节育器，铜在宫腔内通过溶蚀改变了宫腔内的环境，从而妨碍精子运行、杀伤精子，抗孕卵着床及发育，达到避孕的效果[2]，因此两种宫内节育器均有较好的避孕效果。吉妮柔适是一种新型的无支架宫内节育器，它采用专用的放置仪器，通过钢针把连接6个铜套的聚丙烯线顶端的小结固定在子宫底的肌肉层内有效的防止脱落、下移，本组放置吉妮环后脱落率为0。而IUD脱落是导致避孕失败、意外妊娠的主要原因[3]，而且IUD固定于宫底，宫底的铜离子浓度较高，避孕效果更好。因此，吉妮环具有较高的安全性。吉妮柔适IUD具有无支架、固定式和可变性的三个主要特点[4]，放置后悬吊于子宫腔内，与子宫面积接触少，可随着子宫曲度而变化，适应性好，而且聚丙烯与子宫肌层组织相容性好，无组织反应，副反应较小，本组观察对象放置后，经量增多、经期延长、点滴出血等月经改变发生率仅为4.58%，疼痛的发生率为3.67%，带器妊娠1例，占0.92%，因症取出1例，占0.92%，续用率达98.17%。可适用于各种形态和大小的子宫，尤其对宫口过松、子宫过大（>9cm）或过小（<5.5cm）、放置其他IUD反复脱落和哺乳期妇女[5]。另外，吉妮柔适IUD放入子宫不影响带器者的生活，在子宫内持续有效时间长，是一种新型的具有可接受性、续用率高、适应性广泛、较为理想的宫内节育器。而Tcu220IUD具有经济实惠、其形态适应宫腔、相对不易脱落、且一般不需要扩宫，置取简单等优点，因而应用非常广泛。但其缺点是子宫异常出血和疼痛发生率高，特别是哺乳期妇女受哺乳的影响，子宫普遍偏小、质地柔软，哺乳还会引发宫缩，导致Tcu型IUD的T型横臂有刺入子宫壁的可能。本组放置T型环后，经量增多、经期延长、点滴出血等月经改变发生率为16.51%，疼痛的发生率为8.26%，带器妊娠、脱落和因症取出的发生率为13.76%，续用率为89.91%。对比发现，T型环的带器妊娠率、脱落率和因症取出率较吉妮环高，续用率较吉妮环低。
我站通过对临床放置吉妮柔适IUD和Tcu220IUD的208例哺乳期妇女进行对比观察，结果显示吉妮柔适IUD续用率高、安全、有效、副反应小。哺乳期放置吉妮柔适IUD具有较好的效果和可接受性，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴尚纯.IUD的应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28（2）：75-77.
[2]黄录碧，王朝辉，律淑芬，等.三种宫内节育器避孕效果的多因素.实用妇产科杂志，1991，7（5）：271.
[3]刘文霞，杨莉萍.85例高危因素妇女使用吉妮致美节育器近期效果观察.中国计划生育学杂志，2009，20（4）：242.
[4]修 惠，孔亚玲，吕波.应用吉妮IUD350例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2002，34（5）：309.
[5]铁丽萍，周凤英，吴学颖.放置Gyne Fix N IUD和Mcu IUD 12个月临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2009，19（2）：118-120.
关键词：哺乳期；吉妮环；T型环；有效性
随着避孕节育知情选择服务的深入开展，要求行输卵管绝育术的人数越来越少，而选择一种长效方便、安全可逆、经济的节育方法成为广大育龄妇女最为关注的问题。目前，放置宫内节育器已成为我国育龄妇女首选的避孕方法[1]。而哺乳期妇女避孕方法的选择一直以来备受关注，既要安全可靠，不影响妇女的健康，同时还要不影响到婴儿的生长发育。本文对两种含铜宫内节育器放置后的避孕效果和副反应进行比较观察，旨在探讨适合哺乳期妇女放置的安全、有效的IUD类型。现将分析结果报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料 选择2010年1月-～2012年6月间到服务站要求放置宫内节育器，自愿参加并能坚持随访的哺乳期妇女，共218例，年龄19岁-～36岁，其中一孩116例，二孩102，阴道分娩的有187例，剖宫产的有31例，哺乳已转经的120例，未转经的98例。随机分成两组，每组109例，一组放置吉妮柔适IUD，另一组放置Tcu220宫内节育器。所有妇女既往月经正常，经检查身体健康，无生殖道炎症和畸形，无宫颈重度裂伤、重度狭窄和松弛，对两组妇女的年龄、孕次、产次、宫腔深度、距分娩时间、月经恢复情况等方面进行比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2节育器的种类 吉妮环由天津和杰医疗器械公司生产，表面含铜330 m2，T型环由无锡天一医疗有限公司生产，表面含铜220m2。均为单个环氧乙烷灭菌包装。
1.3 方法 放置时间为：正常哺乳期顺产3个月后、剖宫产6个后，闭经者排除妊娠，恢复月经者，经后3-～7天。术前常规进行体格检查、B超检查、妇检、白带常规和血常规的检查，无手术禁忌者，填写知情同意书，由我站门诊专门受过培训、有经验的主治医师按照计划生育技术服务常规进行操作，根据宫腔深度选择合适的型号。术后常规进行B超检查，排除因剖宫产术后子宫被拉长和子宫极度倾曲而导致置器不到位，避免人为造成环下移，确保置器质量。术后常规给预防感染、对症、支持等治疗。
1.4 随访 节育器放置成功后，要求所有观察对象在放置IUD后1、3、6、12月回诊随访，进行B超和妇科检查，了解是否带器妊娠，是否有IUD的脱落下移，以及月经改变、腹痛等副反应的发生情况，详细记录随访表。并总结放置一年后两组IUD的带器妊娠率、脱落率、续用率、因症取出率和副反应等情况。
1.5 统计学处理 计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
临床效果和副反应比较：两种IUD放置术中均无放置失败和子宫穿孔发生，放置一年后，218例患者无一例失访，放置后在四次随访中均未出现异位妊娠。吉妮环组带器妊娠1例，占0.92%，T型环组带器妊娠4例，占3.67%；吉妮环组完全脱落0例，T型环组完全脱落4例，占3.67%。吉妮环组因症取出1例，占0.92%，T型环组因症取出7例，占6.42%（因症取出包括节育环下移、流血、腹痛等）；吉妮环组续用率98.17%，T型环组续用率89.91%；两组对象放置IUD后出现月经改变、腹痛和白带增多等副反应，T型环组明显高于吉妮环组。经比较，两组观察对象的带器妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率和副反应，差异均有统计学意义（P<0.05）见表1、2。
表1两组对象放置IUD后临床效果比较[例（%）]）
组别 例数（n） 带器妊娠 脱落 因症取出 总续用率
吉妮环组 109 1（0.92） 0 4（3.67） 7（6.42）
T型环组 109 4（3.67） 4（3.67） 7（6.42） 7（6.42）
表2两组组对象放置IUD后副反应发生情况[例（%）]
组别 例数（n） 经量增多 经期延长 点滴出血 腰腹痛 白带增多
吉妮环组 109 2（1.83） 1（0.92） 1（0.92） 4（3.67） 7（6.42）
T型环组 109 7（6.42） 6（5.50） 5（4.59） 9（8.26） 11（10.09）
3.讨论
吉妮柔适IUD和Tcu220IUD均为带铜活性宫内节育器，铜在宫腔内通过溶蚀改变了宫腔内的环境，从而妨碍精子运行、杀伤精子，抗孕卵着床及发育，达到避孕的效果[2]，因此两种宫内节育器均有较好的避孕效果。吉妮柔适是一种新型的无支架宫内节育器，它采用专用的放置仪器，通过钢针把连接6个铜套的聚丙烯线顶端的小结固定在子宫底的肌肉层内有效的防止脱落、下移，本组放置吉妮环后脱落率为0。而IUD脱落是导致避孕失败、意外妊娠的主要原因[3]，而且IUD固定于宫底，宫底的铜离子浓度较高，避孕效果更好。因此，吉妮环具有较高的安全性。吉妮柔适IUD具有无支架、固定式和可变性的三个主要特点[4]，放置后悬吊于子宫腔内，与子宫面积接触少，可随着子宫曲度而变化，适应性好，而且聚丙烯与子宫肌层组织相容性好，无组织反应，副反应较小，本组观察对象放置后，经量增多、经期延长、点滴出血等月经改变发生率仅为4.58%，疼痛的发生率为3.67%，带器妊娠1例，占0.92%，因症取出1例，占0.92%，续用率达98.17%。可适用于各种形态和大小的子宫，尤其对宫口过松、子宫过大（>9cm）或过小（<5.5cm）、放置其他IUD反复脱落和哺乳期妇女[5]。另外，吉妮柔适IUD放入子宫不影响带器者的生活，在子宫内持续有效时间长，是一种新型的具有可接受性、续用率高、适应性广泛、较为理想的宫内节育器。而Tcu220IUD具有经济实惠、其形态适应宫腔、相对不易脱落、且一般不需要扩宫，置取简单等优点，因而应用非常广泛。但其缺点是子宫异常出血和疼痛发生率高，特别是哺乳期妇女受哺乳的影响，子宫普遍偏小、质地柔软，哺乳还会引发宫缩，导致Tcu型IUD的T型横臂有刺入子宫壁的可能。本组放置T型环后，经量增多、经期延长、点滴出血等月经改变发生率为16.51%，疼痛的发生率为8.26%，带器妊娠、脱落和因症取出的发生率为13.76%，续用率为89.91%。对比发现，T型环的带器妊娠率、脱落率和因症取出率较吉妮环高，续用率较吉妮环低。
我站通过对临床放置吉妮柔适IUD和Tcu220IUD的208例哺乳期妇女进行对比观察，结果显示吉妮柔适IUD续用率高、安全、有效、副反应小。哺乳期放置吉妮柔适IUD具有较好的效果和可接受性，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴尚纯.IUD的应用进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28（2）：75-77.
[2]黄录碧，王朝辉，律淑芬，等.三种宫内节育器避孕效果的多因素.实用妇产科杂志，1991，7（5）：271.
[3]刘文霞，杨莉萍.85例高危因素妇女使用吉妮致美节育器近期效果观察.中国计划生育学杂志，2009，20（4）：242.
[4]修 惠，孔亚玲，吕波.应用吉妮IUD350例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2002，34（5）：309.
[5]铁丽萍，周凤英，吴学颖.放置Gyne Fix N IUD和Mcu IUD 12个月临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2009，19（2）：118-120.