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关键词：通脉降压饮；阴虚阳亢夹瘀型；高血压病
中图分类号：R544.1文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0015-02
传统中医认为高血压病属于“眩晕”、“头痛”等的范畴，主要与肝、肾、脾有关，治疗上多以补虚为主，泻实为辅，虽能改善症状，取得一定疗效，但难以巩固。因此，探讨显效降压的中医药治疗一直贯穿于整个心血管疾病的临床诊疗当中。
根据高血压病自身的临床特点结合笔者诊治本病的经验，并参阅文献认为，阴虚阳亢夹瘀是高血压病中患病比例较高的证型，治疗应以平肝潜阳、滋阴通络为大法，因此本实验应用自拟通脉降压饮对126例高血压病属于阴虚阳亢夹瘀型的患者进行对照治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本课题共观察病人126例，为齐齐哈尔市中医医院2011年12月一2012年12月的门诊病人，所有病历经西医诊断均属于原发性高血压病（1、2级），中医辨证属于阴虚阳亢夹瘀型。所有入选病例随就诊时间的前后顺序随机分为治疗组和对照组。其中男71例，女55例；年龄最小37岁，最大65岁，其中治疗组的平均年龄为53.3岁，对照组的平均年龄为52.6岁；治疗组病程1～25 a，平均12.5 a，对照组病程1～28 a，平均13.2 a。2组在性别、年龄、病程、治疗前收缩压和舒张压以及症状评分方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准高血压诊断标准根据2004年中国高血压防治指南（实用本）
1.2.2中医诊断标准中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中阴虚阳亢夹瘀型高血压病的诊断标准和临床表现
1.3治疗方法治疗组服用通脉降压饮，组成：天麻15 g，钩藤20 g（后下）、罗布麻叶15 g，牛膝15 g，枸杞子20 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，丹参25 g，菊花15 g，土鳖虫15 g，三七5 g（冲服），每日1剂，加水煎，取汁400 mL，早晚分服，4周为1疗程，观察2个疗程。
对照组服用清脑降压片，其成分包括：黄芩、夏枯草、磁石、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙、槐米。该药由通化华辰药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z22020932，批号：20110304。口服，每次4片，每日3次，4周为1疗程，观察2个疗程。
1.4观测指标（1）安全性观察：可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现，检测指标异常、严重程度、消除方法，以客观评价其安全性。（2）疗效性观察：血压的变化；临床症状的改善情况。
1.5记分方法对高血压病症状眩晕、头痛、五心烦热、面色暗黑、失眠、健忘、耳鸣、腰酸、膝软等，每周观察其变化，采用记分法评定症状轻重程度，记分标准见下表（表1、2）
1.6统计学处理所有临床数据采用 SPSS17.0建立数据库编辑与统计分析，采用秩和检验、t检验、χ2检验法。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准
2.1.1血压的疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中的疗效评定标准。⑴显效：①舒张压下降10 mmHg或以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；须具备其中一项。⑵有效：①舒张压下降不及10 mmHg，但达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg以上，但未达到正常范围；须具备其中一项。⑶无效：未达到以上标准者。
2.1.2证候疗效判定采用《中药新药临床研究指导原则》高血压病的临床研究指导原则中疗效判定标准。显效：临床症状体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状体征有改善，证候积分减少≥30%；无效：临床症状体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。
2.2治疗结果
2.2.1血压疗效比较见表3。
2.2.2症状改善比较见表4。
经Ridit分析，与对照组比较，在对于头晕、头痛、五心烦热、面色暗黑、健忘、腰酸、膝软、舌暗，脉细涩症状改善方面，△P<0.05，治疗组疗效优于对照组。而对于失眠、耳鸣症状的改善方面两组差异不明显。
2.3不良反应在观察过程中，病人无主观不适，血、尿常规及肝肾功能检查均无异常发现。
3讨论
随着当今医学模式的转变和人们对回归自然的追求，中医遵循整体观念和辨证论治的优势越发明显。笔者认为高血压病与肝、肾两脏关系最为密切。在病变的过程中，或情志不舒，肝郁气滞，郁久化火，火盛伤阴；或年老肾衰，精液耗伤，肾阴亏虚；但随着时间的推移和病情的进展，结合久病多瘀，久病入络，形成阴虚阳亢夹瘀之证。因此治疗上采用平肝潜阳、滋阴通络法，标本兼顾，通补共施。自拟中药复方通脉降压饮，方由天麻、钩藤、罗布麻叶、牛膝、枸杞子、杜仲、桑寄生、丹参、菊花、土鳖虫、三七（冲服）等药物组成。针对高血压病肝阳上亢、阴虚夹瘀，本虚标实之病机特点，天麻、钩藤为君药；枸杞、牛膝、丹参、土鳖虫为臣药；三七、罗布麻、菊花、桑寄生为佐使药。全方君、臣、佐、使选药精良，配伍严谨，标本兼顾。
在降压疗效方面，治疗组有效率为88.89%，对照组有效率为68.25%，经统计学处理显示，两者之间有显著差异，说明了通脉降压饮降压作用优于清脑降压片。
在症状疗效方面，本方对头晕、头痛、腰酸膝软、健忘、五心烦热等方面的治疗上，较对照组具有明显优势，说明了通脉降压饮不仅降压，而且通过平肝潜阳、滋阴通络而能改善这些症状，有效率分别为84.13%和55.56%。说明通脉降压饮治疗高血压病并不仅仅是降压，而是以综合调整来增强患者自身调节能力，进而提高患者的生活质量。
（收稿日期：2013-05-30）
中图分类号：R544.1文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0015-02
传统中医认为高血压病属于“眩晕”、“头痛”等的范畴，主要与肝、肾、脾有关，治疗上多以补虚为主，泻实为辅，虽能改善症状，取得一定疗效，但难以巩固。因此，探讨显效降压的中医药治疗一直贯穿于整个心血管疾病的临床诊疗当中。
根据高血压病自身的临床特点结合笔者诊治本病的经验，并参阅文献认为，阴虚阳亢夹瘀是高血压病中患病比例较高的证型，治疗应以平肝潜阳、滋阴通络为大法，因此本实验应用自拟通脉降压饮对126例高血压病属于阴虚阳亢夹瘀型的患者进行对照治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本课题共观察病人126例，为齐齐哈尔市中医医院2011年12月一2012年12月的门诊病人，所有病历经西医诊断均属于原发性高血压病（1、2级），中医辨证属于阴虚阳亢夹瘀型。所有入选病例随就诊时间的前后顺序随机分为治疗组和对照组。其中男71例，女55例；年龄最小37岁，最大65岁，其中治疗组的平均年龄为53.3岁，对照组的平均年龄为52.6岁；治疗组病程1～25 a，平均12.5 a，对照组病程1～28 a，平均13.2 a。2组在性别、年龄、病程、治疗前收缩压和舒张压以及症状评分方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准高血压诊断标准根据2004年中国高血压防治指南（实用本）
1.2.2中医诊断标准中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中阴虚阳亢夹瘀型高血压病的诊断标准和临床表现
1.3治疗方法治疗组服用通脉降压饮，组成：天麻15 g，钩藤20 g（后下）、罗布麻叶15 g，牛膝15 g，枸杞子20 g，杜仲15 g，桑寄生10 g，丹参25 g，菊花15 g，土鳖虫15 g，三七5 g（冲服），每日1剂，加水煎，取汁400 mL，早晚分服，4周为1疗程，观察2个疗程。
对照组服用清脑降压片，其成分包括：黄芩、夏枯草、磁石、钩藤、决明子、珍珠母、牛膝、当归、地黄、丹参、水蛭、地龙、槐米。该药由通化华辰药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z22020932，批号：20110304。口服，每次4片，每日3次，4周为1疗程，观察2个疗程。
1.4观测指标（1）安全性观察：可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现，检测指标异常、严重程度、消除方法，以客观评价其安全性。（2）疗效性观察：血压的变化；临床症状的改善情况。
1.5记分方法对高血压病症状眩晕、头痛、五心烦热、面色暗黑、失眠、健忘、耳鸣、腰酸、膝软等，每周观察其变化，采用记分法评定症状轻重程度，记分标准见下表（表1、2）
1.6统计学处理所有临床数据采用 SPSS17.0建立数据库编辑与统计分析，采用秩和检验、t检验、χ2检验法。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准
2.1.1血压的疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中的疗效评定标准。⑴显效：①舒张压下降10 mmHg或以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上；须具备其中一项。⑵有效：①舒张压下降不及10 mmHg，但达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mmHg以上，但未达到正常范围；须具备其中一项。⑶无效：未达到以上标准者。
2.1.2证候疗效判定采用《中药新药临床研究指导原则》高血压病的临床研究指导原则中疗效判定标准。显效：临床症状体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状体征有改善，证候积分减少≥30%；无效：临床症状体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%。
2.2治疗结果
2.2.1血压疗效比较见表3。
2.2.2症状改善比较见表4。
经Ridit分析，与对照组比较，在对于头晕、头痛、五心烦热、面色暗黑、健忘、腰酸、膝软、舌暗，脉细涩症状改善方面，△P<0.05，治疗组疗效优于对照组。而对于失眠、耳鸣症状的改善方面两组差异不明显。
2.3不良反应在观察过程中，病人无主观不适，血、尿常规及肝肾功能检查均无异常发现。
3讨论
随着当今医学模式的转变和人们对回归自然的追求，中医遵循整体观念和辨证论治的优势越发明显。笔者认为高血压病与肝、肾两脏关系最为密切。在病变的过程中，或情志不舒，肝郁气滞，郁久化火，火盛伤阴；或年老肾衰，精液耗伤，肾阴亏虚；但随着时间的推移和病情的进展，结合久病多瘀，久病入络，形成阴虚阳亢夹瘀之证。因此治疗上采用平肝潜阳、滋阴通络法，标本兼顾，通补共施。自拟中药复方通脉降压饮，方由天麻、钩藤、罗布麻叶、牛膝、枸杞子、杜仲、桑寄生、丹参、菊花、土鳖虫、三七（冲服）等药物组成。针对高血压病肝阳上亢、阴虚夹瘀，本虚标实之病机特点，天麻、钩藤为君药；枸杞、牛膝、丹参、土鳖虫为臣药；三七、罗布麻、菊花、桑寄生为佐使药。全方君、臣、佐、使选药精良，配伍严谨，标本兼顾。
在降压疗效方面，治疗组有效率为88.89%，对照组有效率为68.25%，经统计学处理显示，两者之间有显著差异，说明了通脉降压饮降压作用优于清脑降压片。
在症状疗效方面，本方对头晕、头痛、腰酸膝软、健忘、五心烦热等方面的治疗上，较对照组具有明显优势，说明了通脉降压饮不仅降压，而且通过平肝潜阳、滋阴通络而能改善这些症状，有效率分别为84.13%和55.56%。说明通脉降压饮治疗高血压病并不仅仅是降压，而是以综合调整来增强患者自身调节能力，进而提高患者的生活质量。
（收稿日期：2013-05-30）