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摘 要 目的:探讨健康教育对糖尿病患者护理干预的效果。方法:对2006年12月～2007年6月就诊的230例糖尿病患者,通过采用自行设计的糖尿病患者健康教育调查表,以问卷的形式对患者进行了调查,并对其调查收回的资料进行了回顾性分析。结果:发现糖尿病患者在生活习惯方面,大多喜欢甜食和肥腻饮食;同时发现患者的饮食控制情况和对待疾病的态度与血糖控制密切相关。差异具有显著性。结论:对糖尿病患者实施健康教育,使患者建立起健康信念,并自觉地进行饮食、运动、心理、药物治疗、自我监测等科学的管理,可提高糖尿病患者的生活质量,从而达到治疗的目的。
关键词 糖尿病 健康教育 护理措施
糖尿病是一种致残率较高的终身性、需要长期监护和自我维护的一种慢性病,此病只能控制,不能根治。近年来随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率也在逐年上升,其并发症也严重威胁着人们的生命健康。由于大部分患者普遍对糖尿病知识缺乏了解,致使并发症不断发生,造成了个人生活质量的下降。为了使患者在疾病状态下保持应有的健康水平,积极配合治疗,防止糖尿病并发症的发生和发展,延长患者的生命,我们对230例糖尿病患者进行了系统的健康教育,收到了较好的效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料中的230例糖尿病患者均为我院2006年12月～2007年6月在我院专家门诊治疗的患者。其中男160例,女70例,年龄30～70岁,平均50岁,患病年限2～12年,且均无糖尿病并发症。患者文化程度都在初中以上学历。临床诊断及各项生化指标检查均符合糖尿病的诊断标准。治疗期间均接受控制血糖和降脂等常规的治疗。
方法:对随机抽取的230例糖尿病患者,采用自行设计的糖尿病患者生活习惯和治疗调查表,以问卷的形式在就诊时发给患者填写。回收率为100%。调查表内容包括年龄、性别、文化程度、经济收入、病程长短、平时生活习惯、饮食习惯、患病后是否及时就诊、治疗及复查、患病后饮食控制情况、是否按医嘱治疗、用药后有否不良反应、是否定期监测血糖及尿糖、是否戒除不良嗜好等。
健康教育内容:①糖尿病的病因、类型、发病机制及主要临床症状;②血糖正常值及波动范围,监测血糖和尿糖的意义;③饮食疗法的原则、食物选择及热量计算;④运动疗法的适应证及注意事项;⑤心理状态与病情控制的关系;⑥口服降糖药的种类、配伍、不良反应、服用时间及剂量;⑦胰岛素的适应证、剂量、保存方法和注意事项;⑧低血糖的预防措施、识别及处理;⑨并发症的监测及防治;⑩胰岛素注射法、血糖仪的正确使用以及尿糖试纸测试法等自我护理技能的掌握。
统计学方法:采用SPSS110统计软件处理,独立样本t检验,计数资料用X2检验。
结 果
本组调查结果显示,糖尿病患者的饮食结构与水果、蔬菜摄入量的多少无明显关系,而与食物的口味和油脂类关系较密切。有521%的糖尿病患者喜欢甜食和435%患者喜欢肥腻食物,从而导致了肥胖的发生,使患病率明显增高。因为肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病的重要易患因素之一,肥胖者糖尿病的患病率高达03～204%,为非肥胖者的28～52倍。如长期进食过高热能、低纤维的食物导致胰岛素分泌相对不足;而营养过剩与体力活动减少均能导致肥胖,促进糖尿病的发生与发展。调查资料还表明,严格控制饮食的患者,血糖的控制一般都比较理想。组间差异具有统计学意义。见表1、2。
健康教育指导
心理健康指导:由于糖尿病程长,患者需长期服药,所以病人易产生悲观、焦虑、抑郁等情绪,此时护理人员应根据病人的年龄、性格、知识层次和所处的社会环境等制订相应的心理护理对策,通过与患者交谈,了解患者的心理状况和家庭、社会等方面的情况,并有计划地进行糖尿病知识的宣传教育,帮助他们了解疾病的过程和自身调节在治疗过程中的作用。要取得与病人的情感沟通,建立良好的护患关系,给予必要的疏导和劝慰,告诉他们良好的情绪有利于身体康复,只要合理控制饮食,配合运动及药物治疗,保持良好的心态,完全可以控制血糖,防止并发症的发生。必要时请一些病情控制好的糖尿病患者进行现身说教,让他们相互交流倾诉,调整好心态,树立战胜疾病的信心。
饮食治疗:饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是任何阶段预防和控制糖尿病必不少的措施。要根据患者的体重、年龄、体型、劳动强度、血糖、血脂、血压等制订不同的饮食计划,做到定时、定量、合理、营养平衡、粗细搭配。对于年轻的1型糖尿病人供应合适的能量和营养,以确保其正常生长和发育;对于2型病人要根据标准体重控制总热量;对于肾脏功能不全的患者给予低蛋白和低磷饮食;对于高血压的患者给予低脂低盐饮食。控制好饮食可以减少机体对胰岛素的需要,使胰岛组织得到恢复,所以糖尿病患者必须控制饮食的摄入,使血糖稳定在正常范围内。宜食新鲜蔬菜、豆类以及低脂肪、富含蛋白质的食物,如瘦肉、粗粮、牛奶、鱼类等。忌食含糖多的糕点、饼干、水果、辛辣刺激性食物、甜食、肥腻及煎炸食品。注意要有规律定时进食,尤其是使用降糖药或胰岛素治疗的患者,更应重视,谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
运动疗法:适当的活动有利于降低血糖和血脂,减轻胰岛的负担,增强体力和体质,缓解患者的紧张情绪和心理压力,使患者保持心情舒畅。根据不同年龄和不同病情,应制订不同的运动方案。对于单纯性糖尿病,选择运动强度为心率在130次/分,运动方式选择跑步、游泳、太极拳或有节奏的全身运动,每次时间为60分钟,分3次完成,每次运动在饭后50分钟进行。伴有高血压的患者,运动强度为心率在120次/分,运动方式选择有节奏的较轻松的运动,如快步走和交际舞、太极拳等。视网膜病变患者不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和包含憋气运动。所有运动应循序渐进,持之以恒。如患有严重心肾合并症、高血压、活动性结核、酮症酸中毒、微血管病变等时,避免应用运动疗法。
并发症的观察:①观察有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快及腹水等酮症酸中毒的表现;②注意有无心绞痛、心律失常、心力衰竭等心血管的病变;③注意有无四肢麻木、感觉异常等周围神经炎的表现;④注意有无蛋白尿、水肿、高血压以及肾功能减退的表现;⑤注意有无泌尿道、皮肤、肺部感染,女性有无外阴皮肤痛痒。
健康教育:应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度、生活习惯的差异,而进行不同内容、不同层次的健康教育。对初次治疗的患者,着重基础知识技能的宣教;对反复住院的患者要重点与其探讨血糖控制不好的原因;对生活贫困患者,要告诫饮食对血糖的影响;对经常出入酒店的患者,要教会其避免酒精、高脂类的饮食。指导教育患者尽量改善不健康生活习惯,要戒除烟洒,合理饮食,加强锻炼,防止超重肥胖;教会病人测血糖、尿糖,及时了解控制良好的标准,多给予病人精神和生活上的支持,协助病人遵守饮食计划,并要注意足部保暖,防止足部的外伤,要定期到医院复查血压、血脂、体重、眼底和心血管状态。对于长期治疗效果不佳的患者,一方面与患者共同分析病情以及药物、饮食、运动等方面存在的问题,另一方面向患者介绍糖尿病治疗的新进展、新技术、新方法等信息,以增强患者的信心。同时,鼓励患者参加一些有益的娱乐活动,告诫年老体弱患者,要做轻微的活动,且持续时间相对要短。
注意事项:糖尿病患者运动时,应随身携带糖尿病卡,卡上要注明患者个人资料及病情情况,以备急需。可携带一些糖果、含糖食品,若出现饥饿、心慌、出冷汗等低血糖症状时应及时服用,如症状不缓解应请求救护。同一种疾病,因治疗手段不同,其治疗效果也不同,譬如对于口服降糖药患者,应着重交待清楚用法,使其分清是饭前服用,还是饭后服用;对采用胰岛素治疗的患者,要教会其掌握抽吸剂量、注射以及保存方法。
预防感染的指导:由于糖尿病患者本身存在代谢紊乱,病人抵抗力较差,极易并发各种感染,如呼吸道感染、口腔感染和皮肤感染等,为此,应指导病人平时注意个人卫生,保持全身和局部清洁。特别是对酮症酸中毒患者,指导他们必须定期到医院监测血酮的变化。
讨 论
健康教育已成为预防和控制糖尿病的重要措施。通过这次调查我们体会到,要重视控制糖尿病患者的总热能,将饮食治疗与个人饮食习惯相结合,教育患者少摄入动物性脂肪,提高饮食中植物性脂肪的比例,脂肪总供给量为每日40～60g,其中烹调油最好低于25g,并限制饱和脂肪酸的摄入,胆固醇摄入也应限制在300mg以下。糖尿病的并发症依次以高血压、冠心病、末梢神经炎、糖尿病肾病及视网膜病变为最多见,这与国内其他地区的流行病学统计大致相同。研究证实,强化血糖控制可以延迟DM1和DM2患者慢性并发症的发生,因此临床工作中一定要强调饮食治疗的地位,抓好饮食治疗这一环节。目前由于老年糖尿病患者通常并存脂代谢紊乱、血脂高、动脉粥样硬化等,在饮食上要严格限制脂肪的摄入,脂肪摄入量应小于总能量的30%,同时应适当减少饱和脂肪酸的热比。
目前对糖尿病患者的治疗原则是:教育、饮食、运动、药物、血糖监测。其中教育放在首位,可见对糖尿病患者进行健康教育的重要性。采取健康教育,不但提高患者糖尿病知识水平和自我管理能力,而且还使患者得到严格的血糖控制及系统防治。糖尿病患者对疾病的有效控制依赖于患者对疾病的认知程度及防治手段,更注重的是行为改变和生活方式的干预。医护人员要努力提高自身素质,不断完善健康教育方法,为糖尿病患者消除或减轻影响健康的危险因素,以提高其生活质量。
综上所述,健康教育是糖尿病治疗不可分割的一部分。通过糖尿病健康教育,可提高患者对糖尿病知识的认知程度和治疗依从性,大多数患者能掌握饮食治疗的目的和方法,有效地控制血糖变化,使患者建立起健康信念,促进其自觉地进行饮食、运动、心理、药物治疗、自我监测、自我保健的科学管理,从而达到治疗的目的。
参考文献
1 易璇,徐芝琼,王晓娟,等.糖尿病的预防与控制.职业与健康,2007,23(13):1122-1123.
2 李兵晖,姚民秀.老年糖尿病诊疗与护理.人民军医出版社,2006,7.
3 刘铁玲,刘铁彬.健康教育在糖尿病护理中的应用.中华临床医学研究杂志,2007,13(11):1508-1509.
4 英选菊.老年人运动及运动处方.护理学杂志,2005,20(8):76.
5 张延群,李瑛,孔祥梅,等.2080例糖尿病患者症候与并发症相关性流行病学调查报告.上海中医药杂志,2000,1:23-25.
6 UK,Prospective,Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patientswithtype 2 diabetes (UKPDS33).Lancet.1998,352:837-853.
7 陈京立,辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题.中华护理杂志,2001,36(6):478-479.
关键词 糖尿病 健康教育 护理措施
糖尿病是一种致残率较高的终身性、需要长期监护和自我维护的一种慢性病,此病只能控制,不能根治。近年来随着人民生活水平的提高,糖尿病的发病率也在逐年上升,其并发症也严重威胁着人们的生命健康。由于大部分患者普遍对糖尿病知识缺乏了解,致使并发症不断发生,造成了个人生活质量的下降。为了使患者在疾病状态下保持应有的健康水平,积极配合治疗,防止糖尿病并发症的发生和发展,延长患者的生命,我们对230例糖尿病患者进行了系统的健康教育,收到了较好的效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:本组资料中的230例糖尿病患者均为我院2006年12月～2007年6月在我院专家门诊治疗的患者。其中男160例,女70例,年龄30～70岁,平均50岁,患病年限2～12年,且均无糖尿病并发症。患者文化程度都在初中以上学历。临床诊断及各项生化指标检查均符合糖尿病的诊断标准。治疗期间均接受控制血糖和降脂等常规的治疗。
方法:对随机抽取的230例糖尿病患者,采用自行设计的糖尿病患者生活习惯和治疗调查表,以问卷的形式在就诊时发给患者填写。回收率为100%。调查表内容包括年龄、性别、文化程度、经济收入、病程长短、平时生活习惯、饮食习惯、患病后是否及时就诊、治疗及复查、患病后饮食控制情况、是否按医嘱治疗、用药后有否不良反应、是否定期监测血糖及尿糖、是否戒除不良嗜好等。
健康教育内容:①糖尿病的病因、类型、发病机制及主要临床症状;②血糖正常值及波动范围,监测血糖和尿糖的意义;③饮食疗法的原则、食物选择及热量计算;④运动疗法的适应证及注意事项;⑤心理状态与病情控制的关系;⑥口服降糖药的种类、配伍、不良反应、服用时间及剂量;⑦胰岛素的适应证、剂量、保存方法和注意事项;⑧低血糖的预防措施、识别及处理;⑨并发症的监测及防治;⑩胰岛素注射法、血糖仪的正确使用以及尿糖试纸测试法等自我护理技能的掌握。
统计学方法:采用SPSS110统计软件处理,独立样本t检验,计数资料用X2检验。
结 果
本组调查结果显示,糖尿病患者的饮食结构与水果、蔬菜摄入量的多少无明显关系,而与食物的口味和油脂类关系较密切。有521%的糖尿病患者喜欢甜食和435%患者喜欢肥腻食物,从而导致了肥胖的发生,使患病率明显增高。因为肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病的重要易患因素之一,肥胖者糖尿病的患病率高达03～204%,为非肥胖者的28～52倍。如长期进食过高热能、低纤维的食物导致胰岛素分泌相对不足;而营养过剩与体力活动减少均能导致肥胖,促进糖尿病的发生与发展。调查资料还表明,严格控制饮食的患者,血糖的控制一般都比较理想。组间差异具有统计学意义。见表1、2。
健康教育指导
心理健康指导:由于糖尿病程长,患者需长期服药,所以病人易产生悲观、焦虑、抑郁等情绪,此时护理人员应根据病人的年龄、性格、知识层次和所处的社会环境等制订相应的心理护理对策,通过与患者交谈,了解患者的心理状况和家庭、社会等方面的情况,并有计划地进行糖尿病知识的宣传教育,帮助他们了解疾病的过程和自身调节在治疗过程中的作用。要取得与病人的情感沟通,建立良好的护患关系,给予必要的疏导和劝慰,告诉他们良好的情绪有利于身体康复,只要合理控制饮食,配合运动及药物治疗,保持良好的心态,完全可以控制血糖,防止并发症的发生。必要时请一些病情控制好的糖尿病患者进行现身说教,让他们相互交流倾诉,调整好心态,树立战胜疾病的信心。
饮食治疗:饮食治疗是糖尿病治疗的基础,是任何阶段预防和控制糖尿病必不少的措施。要根据患者的体重、年龄、体型、劳动强度、血糖、血脂、血压等制订不同的饮食计划,做到定时、定量、合理、营养平衡、粗细搭配。对于年轻的1型糖尿病人供应合适的能量和营养,以确保其正常生长和发育;对于2型病人要根据标准体重控制总热量;对于肾脏功能不全的患者给予低蛋白和低磷饮食;对于高血压的患者给予低脂低盐饮食。控制好饮食可以减少机体对胰岛素的需要,使胰岛组织得到恢复,所以糖尿病患者必须控制饮食的摄入,使血糖稳定在正常范围内。宜食新鲜蔬菜、豆类以及低脂肪、富含蛋白质的食物,如瘦肉、粗粮、牛奶、鱼类等。忌食含糖多的糕点、饼干、水果、辛辣刺激性食物、甜食、肥腻及煎炸食品。注意要有规律定时进食,尤其是使用降糖药或胰岛素治疗的患者,更应重视,谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
运动疗法:适当的活动有利于降低血糖和血脂,减轻胰岛的负担,增强体力和体质,缓解患者的紧张情绪和心理压力,使患者保持心情舒畅。根据不同年龄和不同病情,应制订不同的运动方案。对于单纯性糖尿病,选择运动强度为心率在130次/分,运动方式选择跑步、游泳、太极拳或有节奏的全身运动,每次时间为60分钟,分3次完成,每次运动在饭后50分钟进行。伴有高血压的患者,运动强度为心率在120次/分,运动方式选择有节奏的较轻松的运动,如快步走和交际舞、太极拳等。视网膜病变患者不适合从事负氧运动、阻力运动、跳跃运动和包含憋气运动。所有运动应循序渐进,持之以恒。如患有严重心肾合并症、高血压、活动性结核、酮症酸中毒、微血管病变等时,避免应用运动疗法。
并发症的观察:①观察有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快及腹水等酮症酸中毒的表现;②注意有无心绞痛、心律失常、心力衰竭等心血管的病变;③注意有无四肢麻木、感觉异常等周围神经炎的表现;④注意有无蛋白尿、水肿、高血压以及肾功能减退的表现;⑤注意有无泌尿道、皮肤、肺部感染,女性有无外阴皮肤痛痒。
健康教育:应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度、生活习惯的差异,而进行不同内容、不同层次的健康教育。对初次治疗的患者,着重基础知识技能的宣教;对反复住院的患者要重点与其探讨血糖控制不好的原因;对生活贫困患者,要告诫饮食对血糖的影响;对经常出入酒店的患者,要教会其避免酒精、高脂类的饮食。指导教育患者尽量改善不健康生活习惯,要戒除烟洒,合理饮食,加强锻炼,防止超重肥胖;教会病人测血糖、尿糖,及时了解控制良好的标准,多给予病人精神和生活上的支持,协助病人遵守饮食计划,并要注意足部保暖,防止足部的外伤,要定期到医院复查血压、血脂、体重、眼底和心血管状态。对于长期治疗效果不佳的患者,一方面与患者共同分析病情以及药物、饮食、运动等方面存在的问题,另一方面向患者介绍糖尿病治疗的新进展、新技术、新方法等信息,以增强患者的信心。同时,鼓励患者参加一些有益的娱乐活动,告诫年老体弱患者,要做轻微的活动,且持续时间相对要短。
注意事项:糖尿病患者运动时,应随身携带糖尿病卡,卡上要注明患者个人资料及病情情况,以备急需。可携带一些糖果、含糖食品,若出现饥饿、心慌、出冷汗等低血糖症状时应及时服用,如症状不缓解应请求救护。同一种疾病,因治疗手段不同,其治疗效果也不同,譬如对于口服降糖药患者,应着重交待清楚用法,使其分清是饭前服用,还是饭后服用;对采用胰岛素治疗的患者,要教会其掌握抽吸剂量、注射以及保存方法。
预防感染的指导:由于糖尿病患者本身存在代谢紊乱,病人抵抗力较差,极易并发各种感染,如呼吸道感染、口腔感染和皮肤感染等,为此,应指导病人平时注意个人卫生,保持全身和局部清洁。特别是对酮症酸中毒患者,指导他们必须定期到医院监测血酮的变化。
讨 论
健康教育已成为预防和控制糖尿病的重要措施。通过这次调查我们体会到,要重视控制糖尿病患者的总热能,将饮食治疗与个人饮食习惯相结合,教育患者少摄入动物性脂肪,提高饮食中植物性脂肪的比例,脂肪总供给量为每日40～60g,其中烹调油最好低于25g,并限制饱和脂肪酸的摄入,胆固醇摄入也应限制在300mg以下。糖尿病的并发症依次以高血压、冠心病、末梢神经炎、糖尿病肾病及视网膜病变为最多见,这与国内其他地区的流行病学统计大致相同。研究证实,强化血糖控制可以延迟DM1和DM2患者慢性并发症的发生,因此临床工作中一定要强调饮食治疗的地位,抓好饮食治疗这一环节。目前由于老年糖尿病患者通常并存脂代谢紊乱、血脂高、动脉粥样硬化等,在饮食上要严格限制脂肪的摄入,脂肪摄入量应小于总能量的30%,同时应适当减少饱和脂肪酸的热比。
目前对糖尿病患者的治疗原则是:教育、饮食、运动、药物、血糖监测。其中教育放在首位,可见对糖尿病患者进行健康教育的重要性。采取健康教育,不但提高患者糖尿病知识水平和自我管理能力,而且还使患者得到严格的血糖控制及系统防治。糖尿病患者对疾病的有效控制依赖于患者对疾病的认知程度及防治手段,更注重的是行为改变和生活方式的干预。医护人员要努力提高自身素质,不断完善健康教育方法,为糖尿病患者消除或减轻影响健康的危险因素,以提高其生活质量。
综上所述,健康教育是糖尿病治疗不可分割的一部分。通过糖尿病健康教育,可提高患者对糖尿病知识的认知程度和治疗依从性,大多数患者能掌握饮食治疗的目的和方法,有效地控制血糖变化,使患者建立起健康信念,促进其自觉地进行饮食、运动、心理、药物治疗、自我监测、自我保健的科学管理,从而达到治疗的目的。
参考文献
1 易璇,徐芝琼,王晓娟,等.糖尿病的预防与控制.职业与健康,2007,23(13):1122-1123.
2 李兵晖,姚民秀.老年糖尿病诊疗与护理.人民军医出版社,2006,7.
3 刘铁玲,刘铁彬.健康教育在糖尿病护理中的应用.中华临床医学研究杂志,2007,13(11):1508-1509.
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5 张延群,李瑛,孔祥梅,等.2080例糖尿病患者症候与并发症相关性流行病学调查报告.上海中医药杂志,2000,1:23-25.
6 UK,Prospective,Diabetes Study Group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patientswithtype 2 diabetes (UKPDS33).Lancet.1998,352:837-853.
7 陈京立,辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题.中华护理杂志,2001,36(6):478-479.