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关键词:名医经验;符惠燕;从肝论治;腹痛;便秘;泄泻
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.036
中图分类号:R259.7 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)06-0082-02
广州中医药大学第一附属医院符惠燕教授从医40余载,治学严谨,专擅内科,对治疗消化系统疾病经验丰富。笔者有幸侍诊于旁,发现符师辨治某些消化系统疾病时,有意加入疏肝调肝之品,收效明显,兹述之如下,与同道共享。
1 腹痛
案例1:患者,男,16歲,2012年7月2日初诊。患者腹部近脐窝阵发性胀痛2 d。因暴饮暴食,作息不齐,始发腹痛。现疼痛较剧,肠鸣音亢进,矢气后稍缓解,曾服“四磨汤口服液”治疗无效,伴纳呆,口臭,嗳气,眠可,无发热,情绪易波动,小便调,大便干燥、二三日一行,舌边尖红,苔薄白,脉弦细。查体无异常。辨证:肝气犯胃,胃气上逆。治以舒肝理气、和胃降逆。处方:柴胡、白芍、茯苓、救必应、麦冬各15 g,枳壳、厚朴、旋覆花、郁金、延胡索、石斛各10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎2次兑服。服药7剂后,患者腹痛、嗳气消失,腹部不胀,纳呆,大便偏干、每日1次,余症皆改善。守方去救必应、延胡索、旋覆花,加丹参、神曲各15 g,鸡内金30 g。继服7剂后,大便调,余症皆愈。
按:腹痛病因多样,临床常见外感寒邪或阳气虚衰所致腹痛。本案患者为饱胀疼痛,情志失调,肠鸣音亢进,嗳气,脉细弦,临证可从“肝”着手;由大便干、口臭、舌边尖红等表现,可排除因寒而痛。辨证属肝失疏泄,肝气犯胃,胃失和降,气机郁滞,郁久化热,导致腹痛。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝理气止痛;麦冬、石斛清热益胃生津;救必应、延胡索清热解毒、行气止痛;旋覆花、厚朴降逆和胃、行气消积;茯苓、白芍健脾和胃;丹参活血止痛;神曲、鸡内金消食健脾。诸药合用,以疏肝和胃、调理气机为主,清热止痛为辅。全方标本兼治,服之立验。
2 便秘
案例2:患者,女,42岁,2012年3月23日初诊。患者便秘2年,大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状,服用芦荟胶囊等药物可缓解,停药复发。面愁易怒,纳谷不馨,口臭,肠鸣矢气,时咽喉部有异物感,无吞咽困难,舌红、边有齿印,苔白,脉弦细。查体:腹胀,触之不硬。肠镜结果示无器质性病变,排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。中医诊断:气秘。证属肝郁气滞,脾失健运,久病气虚而大肠传导无力。治宜在顾护脾胃中焦之气的基础上,疏肝理气、泻火解毒。方药:白术40 g,枳壳20 g,白芍、厚朴、莱菔子、玄参、火麻仁、柴胡各15 g,佛手10 g,甘草8 g。每日1剂,水煎2次兑服。服药7剂后,患者腹胀和咽中异物感消失,大便两日一行、质不干结,但排便困难,舌黯淡,脉细数,余症改善。原方去莱菔子,白术减为20 g,加麦冬15 g、何首乌15 g,继服7剂后,排便困难基本缓解,短气无力症状消失,守方继服3剂后愈。
按:本案患者证属肝郁气滞,失于疏泄,影响脾的运化功能,脾失健运,致大肠失润,无力推动肠中糟粕而便秘。《医学入门》曰:“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝。”强调疏泄肝气对治疗便秘等大肠疾病的重要性;再者,气机不畅,久郁化火,灼伤肠中津液,亦加重便秘的病势。习惯性便秘因病程长久,多累及五脏,不可一味补虚,也不可猛进攻伐之剂,而应以疏肝气、健脾胃为先。方用大剂量白术顾护脾胃中焦之气,润肠通便,可谓“塞因塞用”;白芍助白术健脾和胃;柴胡、佛手疏理肝气以调情志;火麻仁、麦冬滋阴清热、润肠通便;何首乌养血活血,精血同源,可助火麻仁“增水行舟”;厚朴、莱菔子、枳壳通腑行气;玄参解肠中之毒。治疗初期实证明显,可虚实并治;后期余邪未尽,正气虚弱,符师审时度势,在疏肝健脾基础上,兼以滋阴活血,以防病情复发,临床取得良好疗效。
3 泄泻
案例3:患者,男,17岁,高中生,2012年4月26日初诊。以反复泄泻1月余为主诉。因高考前压力较大而症状加重,大便每日3~4次、质稀溏,无里急后重,腹部胀痛无定处、餐后更甚,痛时欲便,便后痛减,伴纳差,肠鸣,舌淡红、体胖大,苔薄黄,脉弦。大便常规和肠镜检查无异常,曾服用甲硝唑、肠炎灵等药物,效不佳。西医诊断:肠易激综合征。中医诊断:泄泻。证属肝气不舒,横逆犯脾。治宜疏肝健脾、渗湿止泻。处方:郁金、佛手各10 g,枳壳15 g,白芍15 g,白芷(后下)8 g,乌药10 g,茯苓20 g,薏苡仁30 g,石榴皮15 g,葛根20 g,甘草8 g。每日1剂,水煎2次兑服。服用5剂后,患者泄泻每日次数减为2~3次、不成形,情志改善,腹痛基本消失,但纳眠仍差,舌淡红,脉细弦。上方去白芷、乌药、枳壳,加神曲10 g、合欢皮15 g、黄芪20 g。并嘱其平衡心态,合理安排作息饮食。继服7剂后,每日排便次数减为1~2次、质已成形,余症皆明显好转,守方继服7剂后愈。
按:《医宗必读》认为“无湿不成泻”。泄泻的主要病理因素为湿浊,本案患者肝气失于濡养,横逆犯脾,脾虚不运而生湿,湿浊因肝脾不调而下走大肠,发生泄泻。方中郁金、佛手、枳壳疏肝理气;白芍养阴柔肝;白芷、乌药燥湿止痛;茯苓、薏苡仁健脾渗湿;石榴皮、葛根升阳涩肠止泻;神曲消食健脾;合欢皮和血宁心;黄芪健脾益气。全方疏肝理气、健脾燥湿,
肝脾并治。同时运用心理疗法,减轻患者精神压力。
4 小结
在五行学说中,肝属木,脾属土,若出现病态,可出现“木旺乘土”或“土虚木乘”的情况。肝主疏泄,调畅气机,与心情舒畅与否紧密联系[1]。上述3个案例,最直接的病位并不在肝,但巧用疏肝调肝药而收奇效,其关键在于对疾病的辨证论治。
近年来,随着社会生活节奏的加快,涉及情志因素的疾病发病率不断上升,因此,从肝论治相关疾病显得至关重要。符师认为:①辨证论治要注意五行的传变特点,拓展思维,经验虽重要,但不可被惯性思维所束缚;②重视中医整体宏观研究,举一反三,不可拘泥一处;③问诊时须认真体会患者各种反应,勿追求速效而忽视了患者的情志因素。 参考文献:
[1] 吕占春.韩斐从肝论治儿科疾病验案[J].中国中医药信息杂志,2012, 19(8):85-86.
(收稿日期:2012-08-15,编辑:梅智胜)
又补气养阴,配红藤清泻大肠湿热,蒲公英清热解毒、利湿通淋,首乌藤养心安神,龙骨镇静安神。服药7剂后,患者白带多、舌淡、苔薄白、脉沉紧,则转为肾阳虚证,故原方加缩泉丸温肾祛寒、缩尿止带。全方药证相符,故获良效。
3 慢性前列腺炎
案例3:患者,男,42岁,2010年12月18日初诊。自诉小便时有不适,次数多,排尿时尿道灼热感,尿频、尿急、尿痛,排尿终末常有乳白色分泌物流出,会阴潮湿并有坠胀不适感,入睡困难,心烦,纳可,大便黏腻,舌黯红,苔黄,脉滑略数。B超示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。诊断为慢性前列腺炎。辨证为湿热蕴结,阴虚火旺。治以清热利湿、滋阴降火。方用清心莲子饮加减:莲子15 g,党参20 g,黄芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麦冬15 g,车前子15 g,柴胡10 g,炒黄芩15 g,败酱草20 g,蒲公英15 g,赤芍15 g,瞿麦15 g,萹蓄15 g,茵陈15 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药14剂后,患者小便次数明显减少,灼热感减轻,会阴部不适好转,睡眠好转,大便正常,舌黯红,苔黄,脉滑。守上方加川楝子15 g,继服14剂后,患者诸症消失。
按:本病当属中医学之“淋浊”范畴。其病机特点是湿热之邪蕴结,脉络瘀阻,排泄不畅,致瘀血痰浊阻滞。膀胱为“州都之官”,与肾相表里。本案患者体内湿热蕴结,流注下焦,膀胱气化不利,故见小便不适、大便黏腻不爽;热扰心神,心失所养,阴虚火旺,故失眠,心烦,舌黯红,苔黄,脉数。治以清心莲子饮清利湿热,配败酱草以清热解毒、活血行瘀;蒲公英清热解毒、利湿通淋;赤芍清热凉血、活血散瘀;瞿麦、萹蓄、茵陈清利湿热、通利小便。服药14剂后症状明显改善,再加川楝子疏泄肝热、行气止痛以收全功。
4 老年性前列腺肥大
案例4:患者,男,63岁,2011年3月3日初诊。患者小便次数增多,以夜间尤甚,小便停止时有疼痛和灼热感,直肠B超示排尿时尿道内变形、移位,伴有入睡困难,舌黯红,苔黄,脉滑略数。诊断为老年性前列腺肥大。辨证为肾元亏虚,湿热下注。治以补肾培元、清热利湿。方用清心莲子饮加减:莲子15 g,党参20 g,黄芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麦冬15 g,车前子15 g,柴胡10 g,炒黄芩15 g,瞿麦15 g,萹蓄15 g,蒲公英15 g,败酱草20 g,远志10 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1剂,水煎,早晚分服。服用7剂后,患者小便次数明显减少,无疼痛及灼热感,但睡眠无明显好转,舌红,苔白黄,脉滑。守上方加酸枣仁15 g、木香7 g、龙眼肉15 g,继服10剂后,诸症消失。
按:本病属中医学“癃闭”范畴,多因湿热壅结,肾元亏虚,膀胱气化不利所致。本案患者年高体虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水,“无阳则阴无以化”,致排尿不畅;下焦湿热蕴结,耗伤津液,终致肾阴亏虚,水府枯竭,而成癃闭。方予清心莲子饮加减治疗,配蒲公英清热解毒、利湿通淋;瞿麦、萹蓄除湿热、利小便;久病多瘀,故以败酱草清热解毒、活血行瘀;远志宁心安神。患者服药后睡眠无明显改善,余症好转,故酌加酸枣仁、木香、龙眼肉,增强养血安神、补益心脾之力而收效。
5 少精子症
案例5:患者,男,35岁,2011年5月14日初诊。患者婚后4年不育,夫妻双方曾做相关检查,女方正常。男子精液常规示:精子密度为1400万/mL。西医诊断为“少精子症”。曾多方求治,迭进中西药,均无丝毫改善。刻下:小便短少,心烦,口干口苦、口中黏腻不爽,大便黏腻、二三日一行,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证为阴虚火旺,湿热下注。治以滋阴降火、清利湿热。处方:莲子15 g,党参20 g,黄芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麦冬15 g,车前子15 g,柴胡10 g,炒黄芩15 g,蒲黃15 g,滑石20 g,生地黄15 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药7剂后,小便不适减轻,余症好转,大便明显改善,舌红,苔白黄,脉滑。守上方加瞿麦15 g、萹蓄15 g。继服14剂后,诸症明显减轻,患者精神状态佳,守上方继服14剂。患者于6月17日复查精液常规示:精子密度为6000万/mL,精子活动度正常,疗效满意。
按:本病属中医学“精少”、“精薄”、“精冷”及“无子”等范畴。肾藏精、主生殖,《素问·上古天真论篇》指出:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”男子肾亏,则影响生殖之精,导致不育。本案患者平素喜食辛辣厚味,滋生湿热,湿热循经下扰精室,精为之伤,故致精子量少;湿热壅结,肾气亏虚,导致膀胱气化不利,故小便短少;湿热蕴结肠道,则大便秘结;热扰心神,阴虚火旺,可见心烦、口干苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。首诊方以清心莲子饮配蒲灰散和生地黄增强泄热利湿、通利小便之效。服药后,患者症状明显好转,为巩固疗效,原方酌情配伍瞿麦、萹蓄。全方用药得当,配伍合理,故疗效显著。
6 结语
上述案例分属于不同疾病,临床表现不尽相同,但均以湿热蕴结、气阴两虚为主要病机,故可采用相同的治疗法则。张师紧扣病机,以清心莲子饮为主辨证加减,获效显著。
(收稿日期:2012-07-21,编辑:梅智胜)
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.036
中图分类号:R259.7 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)06-0082-02
广州中医药大学第一附属医院符惠燕教授从医40余载,治学严谨,专擅内科,对治疗消化系统疾病经验丰富。笔者有幸侍诊于旁,发现符师辨治某些消化系统疾病时,有意加入疏肝调肝之品,收效明显,兹述之如下,与同道共享。
1 腹痛
案例1:患者,男,16歲,2012年7月2日初诊。患者腹部近脐窝阵发性胀痛2 d。因暴饮暴食,作息不齐,始发腹痛。现疼痛较剧,肠鸣音亢进,矢气后稍缓解,曾服“四磨汤口服液”治疗无效,伴纳呆,口臭,嗳气,眠可,无发热,情绪易波动,小便调,大便干燥、二三日一行,舌边尖红,苔薄白,脉弦细。查体无异常。辨证:肝气犯胃,胃气上逆。治以舒肝理气、和胃降逆。处方:柴胡、白芍、茯苓、救必应、麦冬各15 g,枳壳、厚朴、旋覆花、郁金、延胡索、石斛各10 g,甘草6 g。每日1剂,水煎2次兑服。服药7剂后,患者腹痛、嗳气消失,腹部不胀,纳呆,大便偏干、每日1次,余症皆改善。守方去救必应、延胡索、旋覆花,加丹参、神曲各15 g,鸡内金30 g。继服7剂后,大便调,余症皆愈。
按:腹痛病因多样,临床常见外感寒邪或阳气虚衰所致腹痛。本案患者为饱胀疼痛,情志失调,肠鸣音亢进,嗳气,脉细弦,临证可从“肝”着手;由大便干、口臭、舌边尖红等表现,可排除因寒而痛。辨证属肝失疏泄,肝气犯胃,胃失和降,气机郁滞,郁久化热,导致腹痛。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝理气止痛;麦冬、石斛清热益胃生津;救必应、延胡索清热解毒、行气止痛;旋覆花、厚朴降逆和胃、行气消积;茯苓、白芍健脾和胃;丹参活血止痛;神曲、鸡内金消食健脾。诸药合用,以疏肝和胃、调理气机为主,清热止痛为辅。全方标本兼治,服之立验。
2 便秘
案例2:患者,女,42岁,2012年3月23日初诊。患者便秘2年,大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状,服用芦荟胶囊等药物可缓解,停药复发。面愁易怒,纳谷不馨,口臭,肠鸣矢气,时咽喉部有异物感,无吞咽困难,舌红、边有齿印,苔白,脉弦细。查体:腹胀,触之不硬。肠镜结果示无器质性病变,排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。中医诊断:气秘。证属肝郁气滞,脾失健运,久病气虚而大肠传导无力。治宜在顾护脾胃中焦之气的基础上,疏肝理气、泻火解毒。方药:白术40 g,枳壳20 g,白芍、厚朴、莱菔子、玄参、火麻仁、柴胡各15 g,佛手10 g,甘草8 g。每日1剂,水煎2次兑服。服药7剂后,患者腹胀和咽中异物感消失,大便两日一行、质不干结,但排便困难,舌黯淡,脉细数,余症改善。原方去莱菔子,白术减为20 g,加麦冬15 g、何首乌15 g,继服7剂后,排便困难基本缓解,短气无力症状消失,守方继服3剂后愈。
按:本案患者证属肝郁气滞,失于疏泄,影响脾的运化功能,脾失健运,致大肠失润,无力推动肠中糟粕而便秘。《医学入门》曰:“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝。”强调疏泄肝气对治疗便秘等大肠疾病的重要性;再者,气机不畅,久郁化火,灼伤肠中津液,亦加重便秘的病势。习惯性便秘因病程长久,多累及五脏,不可一味补虚,也不可猛进攻伐之剂,而应以疏肝气、健脾胃为先。方用大剂量白术顾护脾胃中焦之气,润肠通便,可谓“塞因塞用”;白芍助白术健脾和胃;柴胡、佛手疏理肝气以调情志;火麻仁、麦冬滋阴清热、润肠通便;何首乌养血活血,精血同源,可助火麻仁“增水行舟”;厚朴、莱菔子、枳壳通腑行气;玄参解肠中之毒。治疗初期实证明显,可虚实并治;后期余邪未尽,正气虚弱,符师审时度势,在疏肝健脾基础上,兼以滋阴活血,以防病情复发,临床取得良好疗效。
3 泄泻
案例3:患者,男,17岁,高中生,2012年4月26日初诊。以反复泄泻1月余为主诉。因高考前压力较大而症状加重,大便每日3~4次、质稀溏,无里急后重,腹部胀痛无定处、餐后更甚,痛时欲便,便后痛减,伴纳差,肠鸣,舌淡红、体胖大,苔薄黄,脉弦。大便常规和肠镜检查无异常,曾服用甲硝唑、肠炎灵等药物,效不佳。西医诊断:肠易激综合征。中医诊断:泄泻。证属肝气不舒,横逆犯脾。治宜疏肝健脾、渗湿止泻。处方:郁金、佛手各10 g,枳壳15 g,白芍15 g,白芷(后下)8 g,乌药10 g,茯苓20 g,薏苡仁30 g,石榴皮15 g,葛根20 g,甘草8 g。每日1剂,水煎2次兑服。服用5剂后,患者泄泻每日次数减为2~3次、不成形,情志改善,腹痛基本消失,但纳眠仍差,舌淡红,脉细弦。上方去白芷、乌药、枳壳,加神曲10 g、合欢皮15 g、黄芪20 g。并嘱其平衡心态,合理安排作息饮食。继服7剂后,每日排便次数减为1~2次、质已成形,余症皆明显好转,守方继服7剂后愈。
按:《医宗必读》认为“无湿不成泻”。泄泻的主要病理因素为湿浊,本案患者肝气失于濡养,横逆犯脾,脾虚不运而生湿,湿浊因肝脾不调而下走大肠,发生泄泻。方中郁金、佛手、枳壳疏肝理气;白芍养阴柔肝;白芷、乌药燥湿止痛;茯苓、薏苡仁健脾渗湿;石榴皮、葛根升阳涩肠止泻;神曲消食健脾;合欢皮和血宁心;黄芪健脾益气。全方疏肝理气、健脾燥湿,
肝脾并治。同时运用心理疗法,减轻患者精神压力。
4 小结
在五行学说中,肝属木,脾属土,若出现病态,可出现“木旺乘土”或“土虚木乘”的情况。肝主疏泄,调畅气机,与心情舒畅与否紧密联系[1]。上述3个案例,最直接的病位并不在肝,但巧用疏肝调肝药而收奇效,其关键在于对疾病的辨证论治。
近年来,随着社会生活节奏的加快,涉及情志因素的疾病发病率不断上升,因此,从肝论治相关疾病显得至关重要。符师认为:①辨证论治要注意五行的传变特点,拓展思维,经验虽重要,但不可被惯性思维所束缚;②重视中医整体宏观研究,举一反三,不可拘泥一处;③问诊时须认真体会患者各种反应,勿追求速效而忽视了患者的情志因素。 参考文献:
[1] 吕占春.韩斐从肝论治儿科疾病验案[J].中国中医药信息杂志,2012, 19(8):85-86.
(收稿日期:2012-08-15,编辑:梅智胜)
又补气养阴,配红藤清泻大肠湿热,蒲公英清热解毒、利湿通淋,首乌藤养心安神,龙骨镇静安神。服药7剂后,患者白带多、舌淡、苔薄白、脉沉紧,则转为肾阳虚证,故原方加缩泉丸温肾祛寒、缩尿止带。全方药证相符,故获良效。
3 慢性前列腺炎
案例3:患者,男,42岁,2010年12月18日初诊。自诉小便时有不适,次数多,排尿时尿道灼热感,尿频、尿急、尿痛,排尿终末常有乳白色分泌物流出,会阴潮湿并有坠胀不适感,入睡困难,心烦,纳可,大便黏腻,舌黯红,苔黄,脉滑略数。B超示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。诊断为慢性前列腺炎。辨证为湿热蕴结,阴虚火旺。治以清热利湿、滋阴降火。方用清心莲子饮加减:莲子15 g,党参20 g,黄芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麦冬15 g,车前子15 g,柴胡10 g,炒黄芩15 g,败酱草20 g,蒲公英15 g,赤芍15 g,瞿麦15 g,萹蓄15 g,茵陈15 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药14剂后,患者小便次数明显减少,灼热感减轻,会阴部不适好转,睡眠好转,大便正常,舌黯红,苔黄,脉滑。守上方加川楝子15 g,继服14剂后,患者诸症消失。
按:本病当属中医学之“淋浊”范畴。其病机特点是湿热之邪蕴结,脉络瘀阻,排泄不畅,致瘀血痰浊阻滞。膀胱为“州都之官”,与肾相表里。本案患者体内湿热蕴结,流注下焦,膀胱气化不利,故见小便不适、大便黏腻不爽;热扰心神,心失所养,阴虚火旺,故失眠,心烦,舌黯红,苔黄,脉数。治以清心莲子饮清利湿热,配败酱草以清热解毒、活血行瘀;蒲公英清热解毒、利湿通淋;赤芍清热凉血、活血散瘀;瞿麦、萹蓄、茵陈清利湿热、通利小便。服药14剂后症状明显改善,再加川楝子疏泄肝热、行气止痛以收全功。
4 老年性前列腺肥大
案例4:患者,男,63岁,2011年3月3日初诊。患者小便次数增多,以夜间尤甚,小便停止时有疼痛和灼热感,直肠B超示排尿时尿道内变形、移位,伴有入睡困难,舌黯红,苔黄,脉滑略数。诊断为老年性前列腺肥大。辨证为肾元亏虚,湿热下注。治以补肾培元、清热利湿。方用清心莲子饮加减:莲子15 g,党参20 g,黄芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麦冬15 g,车前子15 g,柴胡10 g,炒黄芩15 g,瞿麦15 g,萹蓄15 g,蒲公英15 g,败酱草20 g,远志10 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1剂,水煎,早晚分服。服用7剂后,患者小便次数明显减少,无疼痛及灼热感,但睡眠无明显好转,舌红,苔白黄,脉滑。守上方加酸枣仁15 g、木香7 g、龙眼肉15 g,继服10剂后,诸症消失。
按:本病属中医学“癃闭”范畴,多因湿热壅结,肾元亏虚,膀胱气化不利所致。本案患者年高体虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水,“无阳则阴无以化”,致排尿不畅;下焦湿热蕴结,耗伤津液,终致肾阴亏虚,水府枯竭,而成癃闭。方予清心莲子饮加减治疗,配蒲公英清热解毒、利湿通淋;瞿麦、萹蓄除湿热、利小便;久病多瘀,故以败酱草清热解毒、活血行瘀;远志宁心安神。患者服药后睡眠无明显改善,余症好转,故酌加酸枣仁、木香、龙眼肉,增强养血安神、补益心脾之力而收效。
5 少精子症
案例5:患者,男,35岁,2011年5月14日初诊。患者婚后4年不育,夫妻双方曾做相关检查,女方正常。男子精液常规示:精子密度为1400万/mL。西医诊断为“少精子症”。曾多方求治,迭进中西药,均无丝毫改善。刻下:小便短少,心烦,口干口苦、口中黏腻不爽,大便黏腻、二三日一行,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证为阴虚火旺,湿热下注。治以滋阴降火、清利湿热。处方:莲子15 g,党参20 g,黄芪30 g,茯苓15 g,地骨皮15 g,麦冬15 g,车前子15 g,柴胡10 g,炒黄芩15 g,蒲黃15 g,滑石20 g,生地黄15 g,甘草10 g,生姜9 g。每日1剂,水煎,早晚分服。服药7剂后,小便不适减轻,余症好转,大便明显改善,舌红,苔白黄,脉滑。守上方加瞿麦15 g、萹蓄15 g。继服14剂后,诸症明显减轻,患者精神状态佳,守上方继服14剂。患者于6月17日复查精液常规示:精子密度为6000万/mL,精子活动度正常,疗效满意。
按:本病属中医学“精少”、“精薄”、“精冷”及“无子”等范畴。肾藏精、主生殖,《素问·上古天真论篇》指出:“丈夫二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”男子肾亏,则影响生殖之精,导致不育。本案患者平素喜食辛辣厚味,滋生湿热,湿热循经下扰精室,精为之伤,故致精子量少;湿热壅结,肾气亏虚,导致膀胱气化不利,故小便短少;湿热蕴结肠道,则大便秘结;热扰心神,阴虚火旺,可见心烦、口干苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。首诊方以清心莲子饮配蒲灰散和生地黄增强泄热利湿、通利小便之效。服药后,患者症状明显好转,为巩固疗效,原方酌情配伍瞿麦、萹蓄。全方用药得当,配伍合理,故疗效显著。
6 结语
上述案例分属于不同疾病,临床表现不尽相同,但均以湿热蕴结、气阴两虚为主要病机,故可采用相同的治疗法则。张师紧扣病机,以清心莲子饮为主辨证加减,获效显著。
(收稿日期:2012-07-21,编辑:梅智胜)