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关键词：名医经验；符惠燕；从肝论治；腹痛；便秘；泄泻
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.036
中图分类号：R259.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0082-02
广州中医药大学第一附属医院符惠燕教授从医40余载，治学严谨，专擅内科，对治疗消化系统疾病经验丰富。笔者有幸侍诊于旁，发现符师辨治某些消化系统疾病时，有意加入疏肝调肝之品，收效明显，兹述之如下，与同道共享。
1 腹痛
案例1：患者，男，16歲，2012年7月2日初诊。患者腹部近脐窝阵发性胀痛2 d。因暴饮暴食，作息不齐，始发腹痛。现疼痛较剧，肠鸣音亢进，矢气后稍缓解，曾服“四磨汤口服液”治疗无效，伴纳呆，口臭，嗳气，眠可，无发热，情绪易波动，小便调，大便干燥、二三日一行，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。查体无异常。辨证：肝气犯胃，胃气上逆。治以舒肝理气、和胃降逆。处方：柴胡、白芍、茯苓、救必应、麦冬各15 g，枳壳、厚朴、旋覆花、郁金、延胡索、石斛各10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次兑服。服药7剂后，患者腹痛、嗳气消失，腹部不胀，纳呆，大便偏干、每日1次，余症皆改善。守方去救必应、延胡索、旋覆花，加丹参、神曲各15 g，鸡内金30 g。继服7剂后，大便调，余症皆愈。
按：腹痛病因多样，临床常见外感寒邪或阳气虚衰所致腹痛。本案患者为饱胀疼痛，情志失调，肠鸣音亢进，嗳气，脉细弦，临证可从“肝”着手；由大便干、口臭、舌边尖红等表现，可排除因寒而痛。辨证属肝失疏泄，肝气犯胃，胃失和降，气机郁滞，郁久化热，导致腹痛。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝理气止痛；麦冬、石斛清热益胃生津；救必应、延胡索清热解毒、行气止痛；旋覆花、厚朴降逆和胃、行气消积；茯苓、白芍健脾和胃；丹参活血止痛；神曲、鸡内金消食健脾。诸药合用，以疏肝和胃、调理气机为主，清热止痛为辅。全方标本兼治，服之立验。
2 便秘
案例2：患者，女，42岁，2012年3月23日初诊。患者便秘2年，大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状，服用芦荟胶囊等药物可缓解，停药复发。面愁易怒，纳谷不馨，口臭，肠鸣矢气，时咽喉部有异物感，无吞咽困难，舌红、边有齿印，苔白，脉弦细。查体：腹胀，触之不硬。肠镜结果示无器质性病变，排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。中医诊断：气秘。证属肝郁气滞，脾失健运，久病气虚而大肠传导无力。治宜在顾护脾胃中焦之气的基础上，疏肝理气、泻火解毒。方药：白术40 g，枳壳20 g，白芍、厚朴、莱菔子、玄参、火麻仁、柴胡各15 g，佛手10 g，甘草8 g。每日1剂，水煎2次兑服。服药7剂后，患者腹胀和咽中异物感消失，大便两日一行、质不干结，但排便困难，舌黯淡，脉细数，余症改善。原方去莱菔子，白术减为20 g，加麦冬15 g、何首乌15 g，继服7剂后，排便困难基本缓解，短气无力症状消失，守方继服3剂后愈。
按：本案患者证属肝郁气滞，失于疏泄，影响脾的运化功能，脾失健运，致大肠失润，无力推动肠中糟粕而便秘。《医学入门》曰：“肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。”强调疏泄肝气对治疗便秘等大肠疾病的重要性；再者，气机不畅，久郁化火，灼伤肠中津液，亦加重便秘的病势。习惯性便秘因病程长久，多累及五脏，不可一味补虚，也不可猛进攻伐之剂，而应以疏肝气、健脾胃为先。方用大剂量白术顾护脾胃中焦之气，润肠通便，可谓“塞因塞用”；白芍助白术健脾和胃；柴胡、佛手疏理肝气以调情志；火麻仁、麦冬滋阴清热、润肠通便；何首乌养血活血，精血同源，可助火麻仁“增水行舟”；厚朴、莱菔子、枳壳通腑行气；玄参解肠中之毒。治疗初期实证明显，可虚实并治；后期余邪未尽，正气虚弱，符师审时度势，在疏肝健脾基础上，兼以滋阴活血，以防病情复发，临床取得良好疗效。
3 泄泻
案例3：患者，男，17岁，高中生，2012年4月26日初诊。以反复泄泻1月余为主诉。因高考前压力较大而症状加重，大便每日3～4次、质稀溏，无里急后重，腹部胀痛无定处、餐后更甚，痛时欲便，便后痛减，伴纳差，肠鸣，舌淡红、体胖大，苔薄黄，脉弦。大便常规和肠镜检查无异常，曾服用甲硝唑、肠炎灵等药物，效不佳。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断：泄泻。证属肝气不舒，横逆犯脾。治宜疏肝健脾、渗湿止泻。处方：郁金、佛手各10 g，枳壳15 g，白芍15 g，白芷（后下）8 g，乌药10 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，石榴皮15 g，葛根20 g，甘草8 g。每日1剂，水煎2次兑服。服用5剂后，患者泄泻每日次数减为2～3次、不成形，情志改善，腹痛基本消失，但纳眠仍差，舌淡红，脉细弦。上方去白芷、乌药、枳壳，加神曲10 g、合欢皮15 g、黄芪20 g。并嘱其平衡心态，合理安排作息饮食。继服7剂后，每日排便次数减为1～2次、质已成形，余症皆明显好转，守方继服7剂后愈。
按：《医宗必读》认为“无湿不成泻”。泄泻的主要病理因素为湿浊，本案患者肝气失于濡养，横逆犯脾，脾虚不运而生湿，湿浊因肝脾不调而下走大肠，发生泄泻。方中郁金、佛手、枳壳疏肝理气；白芍养阴柔肝；白芷、乌药燥湿止痛；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；石榴皮、葛根升阳涩肠止泻；神曲消食健脾；合欢皮和血宁心；黄芪健脾益气。全方疏肝理气、健脾燥湿，
肝脾并治。同时运用心理疗法，减轻患者精神压力。
4 小结
在五行学说中，肝属木，脾属土，若出现病态，可出现“木旺乘土”或“土虚木乘”的情况。肝主疏泄，调畅气机，与心情舒畅与否紧密联系[1]。上述3个案例，最直接的病位并不在肝，但巧用疏肝调肝药而收奇效，其关键在于对疾病的辨证论治。
近年来，随着社会生活节奏的加快，涉及情志因素的疾病发病率不断上升，因此，从肝论治相关疾病显得至关重要。符师认为：①辨证论治要注意五行的传变特点，拓展思维，经验虽重要，但不可被惯性思维所束缚；②重视中医整体宏观研究，举一反三，不可拘泥一处；③问诊时须认真体会患者各种反应，勿追求速效而忽视了患者的情志因素。 参考文献：
[1] 吕占春.韩斐从肝论治儿科疾病验案[J].中国中医药信息杂志，2012， 19（8）：85-86.
（收稿日期：2012-08-15，编辑：梅智胜）
又补气养阴，配红藤清泻大肠湿热，蒲公英清热解毒、利湿通淋，首乌藤养心安神，龙骨镇静安神。服药7剂后，患者白带多、舌淡、苔薄白、脉沉紧，则转为肾阳虚证，故原方加缩泉丸温肾祛寒、缩尿止带。全方药证相符，故获良效。
3 慢性前列腺炎
案例3：患者，男，42岁，2010年12月18日初诊。自诉小便时有不适，次数多，排尿时尿道灼热感，尿频、尿急、尿痛，排尿终末常有乳白色分泌物流出，会阴潮湿并有坠胀不适感，入睡困难，心烦，纳可，大便黏腻，舌黯红，苔黄，脉滑略数。B超示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。诊断为慢性前列腺炎。辨证为湿热蕴结，阴虚火旺。治以清热利湿、滋阴降火。方用清心莲子饮加减：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，败酱草20 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，茵陈15 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药14剂后，患者小便次数明显减少，灼热感减轻，会阴部不适好转，睡眠好转，大便正常，舌黯红，苔黄，脉滑。守上方加川楝子15 g，继服14剂后，患者诸症消失。
按：本病当属中医学之“淋浊”范畴。其病机特点是湿热之邪蕴结，脉络瘀阻，排泄不畅，致瘀血痰浊阻滞。膀胱为“州都之官”，与肾相表里。本案患者体内湿热蕴结，流注下焦，膀胱气化不利，故见小便不适、大便黏腻不爽；热扰心神，心失所养，阴虚火旺，故失眠，心烦，舌黯红，苔黄，脉数。治以清心莲子饮清利湿热，配败酱草以清热解毒、活血行瘀；蒲公英清热解毒、利湿通淋；赤芍清热凉血、活血散瘀；瞿麦、萹蓄、茵陈清利湿热、通利小便。服药14剂后症状明显改善，再加川楝子疏泄肝热、行气止痛以收全功。
4 老年性前列腺肥大
案例4：患者，男，63岁，2011年3月3日初诊。患者小便次数增多，以夜间尤甚，小便停止时有疼痛和灼热感，直肠B超示排尿时尿道内变形、移位，伴有入睡困难，舌黯红，苔黄，脉滑略数。诊断为老年性前列腺肥大。辨证为肾元亏虚，湿热下注。治以补肾培元、清热利湿。方用清心莲子饮加减：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，蒲公英15 g，败酱草20 g，远志10 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服用7剂后，患者小便次数明显减少，无疼痛及灼热感，但睡眠无明显好转，舌红，苔白黄，脉滑。守上方加酸枣仁15 g、木香7 g、龙眼肉15 g，继服10剂后，诸症消失。
按：本病属中医学“癃闭”范畴，多因湿热壅结，肾元亏虚，膀胱气化不利所致。本案患者年高体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，“无阳则阴无以化”，致排尿不畅；下焦湿热蕴结，耗伤津液，终致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。方予清心莲子饮加减治疗，配蒲公英清热解毒、利湿通淋；瞿麦、萹蓄除湿热、利小便；久病多瘀，故以败酱草清热解毒、活血行瘀；远志宁心安神。患者服药后睡眠无明显改善，余症好转，故酌加酸枣仁、木香、龙眼肉，增强养血安神、补益心脾之力而收效。
5 少精子症
案例5：患者，男，35岁，2011年5月14日初诊。患者婚后4年不育，夫妻双方曾做相关检查，女方正常。男子精液常规示：精子密度为1400万/mL。西医诊断为“少精子症”。曾多方求治，迭进中西药，均无丝毫改善。刻下：小便短少，心烦，口干口苦、口中黏腻不爽，大便黏腻、二三日一行，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证为阴虚火旺，湿热下注。治以滋阴降火、清利湿热。处方：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，蒲黃15 g，滑石20 g，生地黄15 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药7剂后，小便不适减轻，余症好转，大便明显改善，舌红，苔白黄，脉滑。守上方加瞿麦15 g、萹蓄15 g。继服14剂后，诸症明显减轻，患者精神状态佳，守上方继服14剂。患者于6月17日复查精液常规示：精子密度为6000万/mL，精子活动度正常，疗效满意。
按：本病属中医学“精少”、“精薄”、“精冷”及“无子”等范畴。肾藏精、主生殖，《素问·上古天真论篇》指出：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”男子肾亏，则影响生殖之精，导致不育。本案患者平素喜食辛辣厚味，滋生湿热，湿热循经下扰精室，精为之伤，故致精子量少；湿热壅结，肾气亏虚，导致膀胱气化不利，故小便短少；湿热蕴结肠道，则大便秘结；热扰心神，阴虚火旺，可见心烦、口干苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。首诊方以清心莲子饮配蒲灰散和生地黄增强泄热利湿、通利小便之效。服药后，患者症状明显好转，为巩固疗效，原方酌情配伍瞿麦、萹蓄。全方用药得当，配伍合理，故疗效显著。
6 结语
上述案例分属于不同疾病，临床表现不尽相同，但均以湿热蕴结、气阴两虚为主要病机，故可采用相同的治疗法则。张师紧扣病机，以清心莲子饮为主辨证加减，获效显著。
（收稿日期：2012-07-21，编辑：梅智胜）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.036
中图分类号：R259.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0082-02
广州中医药大学第一附属医院符惠燕教授从医40余载，治学严谨，专擅内科，对治疗消化系统疾病经验丰富。笔者有幸侍诊于旁，发现符师辨治某些消化系统疾病时，有意加入疏肝调肝之品，收效明显，兹述之如下，与同道共享。
1 腹痛
案例1：患者，男，16歲，2012年7月2日初诊。患者腹部近脐窝阵发性胀痛2 d。因暴饮暴食，作息不齐，始发腹痛。现疼痛较剧，肠鸣音亢进，矢气后稍缓解，曾服“四磨汤口服液”治疗无效，伴纳呆，口臭，嗳气，眠可，无发热，情绪易波动，小便调，大便干燥、二三日一行，舌边尖红，苔薄白，脉弦细。查体无异常。辨证：肝气犯胃，胃气上逆。治以舒肝理气、和胃降逆。处方：柴胡、白芍、茯苓、救必应、麦冬各15 g，枳壳、厚朴、旋覆花、郁金、延胡索、石斛各10 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次兑服。服药7剂后，患者腹痛、嗳气消失，腹部不胀，纳呆，大便偏干、每日1次，余症皆改善。守方去救必应、延胡索、旋覆花，加丹参、神曲各15 g，鸡内金30 g。继服7剂后，大便调，余症皆愈。
按：腹痛病因多样，临床常见外感寒邪或阳气虚衰所致腹痛。本案患者为饱胀疼痛，情志失调，肠鸣音亢进，嗳气，脉细弦，临证可从“肝”着手；由大便干、口臭、舌边尖红等表现，可排除因寒而痛。辨证属肝失疏泄，肝气犯胃，胃失和降，气机郁滞，郁久化热，导致腹痛。方中柴胡、郁金、枳壳疏肝理气止痛；麦冬、石斛清热益胃生津；救必应、延胡索清热解毒、行气止痛；旋覆花、厚朴降逆和胃、行气消积；茯苓、白芍健脾和胃；丹参活血止痛；神曲、鸡内金消食健脾。诸药合用，以疏肝和胃、调理气机为主，清热止痛为辅。全方标本兼治，服之立验。
2 便秘
案例2：患者，女，42岁，2012年3月23日初诊。患者便秘2年，大便艰涩、四五日一行、量少干结、粪质呈细杆状或羊粪球状，服用芦荟胶囊等药物可缓解，停药复发。面愁易怒，纳谷不馨，口臭，肠鸣矢气，时咽喉部有异物感，无吞咽困难，舌红、边有齿印，苔白，脉弦细。查体：腹胀，触之不硬。肠镜结果示无器质性病变，排除肠梗阻、阑尾炎等急腹症。中医诊断：气秘。证属肝郁气滞，脾失健运，久病气虚而大肠传导无力。治宜在顾护脾胃中焦之气的基础上，疏肝理气、泻火解毒。方药：白术40 g，枳壳20 g，白芍、厚朴、莱菔子、玄参、火麻仁、柴胡各15 g，佛手10 g，甘草8 g。每日1剂，水煎2次兑服。服药7剂后，患者腹胀和咽中异物感消失，大便两日一行、质不干结，但排便困难，舌黯淡，脉细数，余症改善。原方去莱菔子，白术减为20 g，加麦冬15 g、何首乌15 g，继服7剂后，排便困难基本缓解，短气无力症状消失，守方继服3剂后愈。
按：本案患者证属肝郁气滞，失于疏泄，影响脾的运化功能，脾失健运，致大肠失润，无力推动肠中糟粕而便秘。《医学入门》曰：“肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝。”强调疏泄肝气对治疗便秘等大肠疾病的重要性；再者，气机不畅，久郁化火，灼伤肠中津液，亦加重便秘的病势。习惯性便秘因病程长久，多累及五脏，不可一味补虚，也不可猛进攻伐之剂，而应以疏肝气、健脾胃为先。方用大剂量白术顾护脾胃中焦之气，润肠通便，可谓“塞因塞用”；白芍助白术健脾和胃；柴胡、佛手疏理肝气以调情志；火麻仁、麦冬滋阴清热、润肠通便；何首乌养血活血，精血同源，可助火麻仁“增水行舟”；厚朴、莱菔子、枳壳通腑行气；玄参解肠中之毒。治疗初期实证明显，可虚实并治；后期余邪未尽，正气虚弱，符师审时度势，在疏肝健脾基础上，兼以滋阴活血，以防病情复发，临床取得良好疗效。
3 泄泻
案例3：患者，男，17岁，高中生，2012年4月26日初诊。以反复泄泻1月余为主诉。因高考前压力较大而症状加重，大便每日3～4次、质稀溏，无里急后重，腹部胀痛无定处、餐后更甚，痛时欲便，便后痛减，伴纳差，肠鸣，舌淡红、体胖大，苔薄黄，脉弦。大便常规和肠镜检查无异常，曾服用甲硝唑、肠炎灵等药物，效不佳。西医诊断：肠易激综合征。中医诊断：泄泻。证属肝气不舒，横逆犯脾。治宜疏肝健脾、渗湿止泻。处方：郁金、佛手各10 g，枳壳15 g，白芍15 g，白芷（后下）8 g，乌药10 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，石榴皮15 g，葛根20 g，甘草8 g。每日1剂，水煎2次兑服。服用5剂后，患者泄泻每日次数减为2～3次、不成形，情志改善，腹痛基本消失，但纳眠仍差，舌淡红，脉细弦。上方去白芷、乌药、枳壳，加神曲10 g、合欢皮15 g、黄芪20 g。并嘱其平衡心态，合理安排作息饮食。继服7剂后，每日排便次数减为1～2次、质已成形，余症皆明显好转，守方继服7剂后愈。
按：《医宗必读》认为“无湿不成泻”。泄泻的主要病理因素为湿浊，本案患者肝气失于濡养，横逆犯脾，脾虚不运而生湿，湿浊因肝脾不调而下走大肠，发生泄泻。方中郁金、佛手、枳壳疏肝理气；白芍养阴柔肝；白芷、乌药燥湿止痛；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；石榴皮、葛根升阳涩肠止泻；神曲消食健脾；合欢皮和血宁心；黄芪健脾益气。全方疏肝理气、健脾燥湿，
肝脾并治。同时运用心理疗法，减轻患者精神压力。
4 小结
在五行学说中，肝属木，脾属土，若出现病态，可出现“木旺乘土”或“土虚木乘”的情况。肝主疏泄，调畅气机，与心情舒畅与否紧密联系[1]。上述3个案例，最直接的病位并不在肝，但巧用疏肝调肝药而收奇效，其关键在于对疾病的辨证论治。
近年来，随着社会生活节奏的加快，涉及情志因素的疾病发病率不断上升，因此，从肝论治相关疾病显得至关重要。符师认为：①辨证论治要注意五行的传变特点，拓展思维，经验虽重要，但不可被惯性思维所束缚；②重视中医整体宏观研究，举一反三，不可拘泥一处；③问诊时须认真体会患者各种反应，勿追求速效而忽视了患者的情志因素。 参考文献：
[1] 吕占春.韩斐从肝论治儿科疾病验案[J].中国中医药信息杂志，2012， 19（8）：85-86.
（收稿日期：2012-08-15，编辑：梅智胜）
又补气养阴，配红藤清泻大肠湿热，蒲公英清热解毒、利湿通淋，首乌藤养心安神，龙骨镇静安神。服药7剂后，患者白带多、舌淡、苔薄白、脉沉紧，则转为肾阳虚证，故原方加缩泉丸温肾祛寒、缩尿止带。全方药证相符，故获良效。
3 慢性前列腺炎
案例3：患者，男，42岁，2010年12月18日初诊。自诉小便时有不适，次数多，排尿时尿道灼热感，尿频、尿急、尿痛，排尿终末常有乳白色分泌物流出，会阴潮湿并有坠胀不适感，入睡困难，心烦，纳可，大便黏腻，舌黯红，苔黄，脉滑略数。B超示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱。诊断为慢性前列腺炎。辨证为湿热蕴结，阴虚火旺。治以清热利湿、滋阴降火。方用清心莲子饮加减：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，败酱草20 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，茵陈15 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药14剂后，患者小便次数明显减少，灼热感减轻，会阴部不适好转，睡眠好转，大便正常，舌黯红，苔黄，脉滑。守上方加川楝子15 g，继服14剂后，患者诸症消失。
按：本病当属中医学之“淋浊”范畴。其病机特点是湿热之邪蕴结，脉络瘀阻，排泄不畅，致瘀血痰浊阻滞。膀胱为“州都之官”，与肾相表里。本案患者体内湿热蕴结，流注下焦，膀胱气化不利，故见小便不适、大便黏腻不爽；热扰心神，心失所养，阴虚火旺，故失眠，心烦，舌黯红，苔黄，脉数。治以清心莲子饮清利湿热，配败酱草以清热解毒、活血行瘀；蒲公英清热解毒、利湿通淋；赤芍清热凉血、活血散瘀；瞿麦、萹蓄、茵陈清利湿热、通利小便。服药14剂后症状明显改善，再加川楝子疏泄肝热、行气止痛以收全功。
4 老年性前列腺肥大
案例4：患者，男，63岁，2011年3月3日初诊。患者小便次数增多，以夜间尤甚，小便停止时有疼痛和灼热感，直肠B超示排尿时尿道内变形、移位，伴有入睡困难，舌黯红，苔黄，脉滑略数。诊断为老年性前列腺肥大。辨证为肾元亏虚，湿热下注。治以补肾培元、清热利湿。方用清心莲子饮加减：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，蒲公英15 g，败酱草20 g，远志10 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服用7剂后，患者小便次数明显减少，无疼痛及灼热感，但睡眠无明显好转，舌红，苔白黄，脉滑。守上方加酸枣仁15 g、木香7 g、龙眼肉15 g，继服10剂后，诸症消失。
按：本病属中医学“癃闭”范畴，多因湿热壅结，肾元亏虚，膀胱气化不利所致。本案患者年高体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，“无阳则阴无以化”，致排尿不畅；下焦湿热蕴结，耗伤津液，终致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。方予清心莲子饮加减治疗，配蒲公英清热解毒、利湿通淋；瞿麦、萹蓄除湿热、利小便；久病多瘀，故以败酱草清热解毒、活血行瘀；远志宁心安神。患者服药后睡眠无明显改善，余症好转，故酌加酸枣仁、木香、龙眼肉，增强养血安神、补益心脾之力而收效。
5 少精子症
案例5：患者，男，35岁，2011年5月14日初诊。患者婚后4年不育，夫妻双方曾做相关检查，女方正常。男子精液常规示：精子密度为1400万/mL。西医诊断为“少精子症”。曾多方求治，迭进中西药，均无丝毫改善。刻下：小便短少，心烦，口干口苦、口中黏腻不爽，大便黏腻、二三日一行，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证为阴虚火旺，湿热下注。治以滋阴降火、清利湿热。处方：莲子15 g，党参20 g，黄芪30 g，茯苓15 g，地骨皮15 g，麦冬15 g，车前子15 g，柴胡10 g，炒黄芩15 g，蒲黃15 g，滑石20 g，生地黄15 g，甘草10 g，生姜9 g。每日1剂，水煎，早晚分服。服药7剂后，小便不适减轻，余症好转，大便明显改善，舌红，苔白黄，脉滑。守上方加瞿麦15 g、萹蓄15 g。继服14剂后，诸症明显减轻，患者精神状态佳，守上方继服14剂。患者于6月17日复查精液常规示：精子密度为6000万/mL，精子活动度正常，疗效满意。
按：本病属中医学“精少”、“精薄”、“精冷”及“无子”等范畴。肾藏精、主生殖，《素问·上古天真论篇》指出：“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”男子肾亏，则影响生殖之精，导致不育。本案患者平素喜食辛辣厚味，滋生湿热，湿热循经下扰精室，精为之伤，故致精子量少；湿热壅结，肾气亏虚，导致膀胱气化不利，故小便短少；湿热蕴结肠道，则大便秘结；热扰心神，阴虚火旺，可见心烦、口干苦、舌红、苔黄腻、脉滑数。首诊方以清心莲子饮配蒲灰散和生地黄增强泄热利湿、通利小便之效。服药后，患者症状明显好转，为巩固疗效，原方酌情配伍瞿麦、萹蓄。全方用药得当，配伍合理，故疗效显著。
6 结语
上述案例分属于不同疾病，临床表现不尽相同，但均以湿热蕴结、气阴两虚为主要病机，故可采用相同的治疗法则。张师紧扣病机，以清心莲子饮为主辨证加减，获效显著。
（收稿日期：2012-07-21，编辑：梅智胜）