胰、十二指肠切除术护理的几个问题

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   胰、十二指肠切除主要是用来治疗胰、十二指肠部肿瘤的手术。胰、十二指肠切除术比较复杂,手术创面大,时间长,对生理机能扰乱大,故必须强调充分的术前准备及精心的术后护理。
  
  1术前准备
  
  1.1营养补充:病员常有多种营养素缺乏,术前应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物的饮食(每日热量在3500卡左右,蛋白质量在120克左右),补充足量的维生素、钙剂、口服胆盐及胰酶制剂。并可输新鲜血液,补充血容量,提高血浆蛋白,改善凝血机能及纠正贫血。
  1.2实验室检查:术前对肝、肾、心、肺功能必须做详细的全面检查。特别注意有无低血钾症,如有则予以纠正。
  1.3改善凝血机能:手术前应注射维生素K,以缩短凝血酶原的时间。
  1.4全身使用抗生素:胆道梗阻常是胆道感染的原因,所以术前必须给予抗生素,如果术前有发热、疼痛等感染现象时,则应及早使用抗生素。
  
  2术后护理
  
  2.1密切观察血压,预防休克:此项手术时间长,术中出血多,又由于大量输血及凝血机能差,术后48小时内应严密观察出血情况。除每30分钟测压、脉搏一次外,应严密观察腹腔引流管及各种引流条的引流液。术后第一天血性渗出液较多,24小时后逐渐减少,如术后引流全血性液体逐渐增多,脉压差缩小,脉搏快、弱,末梢循环差,说明可能有出血,应及时报告医生,进行抗休克处理。
  2.2保持各种引流管道的畅通:术后各种管道较多,有胃管、尿管、“T”型管、胰腺引流管、高价静脉营养管及引流条。观察并保持腹腔各种引流管道的畅通,对术后是否并发内外痔、腹膜炎、感染有很重要的临床意义。所以必须注意引流液的量、颜色、性质、气味。及时更换敷料,妥善固定引流管,防止脱落,每日更换引流袋。
  2.3维持水、电解质平衡,准确记录出入量:术后由于禁食、胃肠减压、各种引流,病人体液丧失多,易导致水、电解质紊乱。应注意观察病人的皮肤弹性,周围静脉充盈及尿量。每日测定血生化一次。对出入量的观察记录,应强调准确性、科学性、连续性,向医生提供可靠的护理记录。
  2.4预防感染:由于手术创伤,腹式呼吸受到限制,易发生肺部感染及肺不张。应经常协助病人排痰,超生雾化蒸气吸入每日3~4次。更换敷料时,注意无菌技术操作及伤口分泌物的培养、气味,以便早期发现感染征兆。
  2.5预防肝、肾功能衰竭:注意观察其神志及精神的改变,胆汁的量、质及色,肝功能的复查等,保肝药物亦应加强,尿量应保持在每小时50毫升左右,定时查尿比重,常规及血清肌酐清除率等。
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