摘 要 目的:探讨老年慢性肺心病患者的甲状腺素的变化。方法:检查60例老年慢性肺心病患者的血清TT3、TT4,观察其变化。结果:慢性肺心病患者血清TT3、TT4均值低于对照值,TSH无明显变化。结论:老年慢性肺心病患者甲状腺功能有一定程度的下降,且非原发性甲状腺功能低下。
　　关键词 肺心病 代偿期 失代偿期 甲状腺功能
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.037
　　资料与方法
　　2007年12月～2009年12月收治老年慢性肺心病患者60例,男38例,女22例;年龄70～93岁,平均708岁。将60例老年慢性肺心病患者分为功能代偿期组24例,功能失代偿期组36例,其中功能失代偿期组死亡16例。正常对照组40例,男22例,女18例;年龄60～80岁,平均692岁,经体检除外心、肺、肾疾病。以上研究对象均无甲状腺疾病史,未服用影响甲状腺功能的药物。
　　方法:TT3、TT4、TSH采用ADVIA Centaur CP仪器进行化学发光免疫法检测。
　　统计学处理:数据以X±S表示,组间比较采用t检验。
　　结 果
　　老年慢性肺心病TT3、TT4、TSH测定结果:老年慢性肺心病组TT3、TT4均值低于正常对照组,有差异(P<001),TSH组间比较无明显差异。老年慢性肺心病功能代偿期组TT3、TT4均值高于功能失代偿期组,有明显差异(P<001),TSH两组比较无明显差异。
　　老年慢性肺心病死亡病例与存活病例甲状腺激素水平的比较,老年慢性肺心病死亡组TT3、TT5均值低于存活组,有明显差异(P<001),TSH两组比较无明显差异。
　　老年慢性肺心病治疗前后甲状腺激素水平比较,见表1。
　　讨 论
　　甲状腺激素在非甲状腺疾病中的变化及临床意义日益受到关注^[1]。某些严重的老年慢性非甲状腺疾病患者的血清TT3降低,TT4正常或下降,而TSH正常。其TT3、TT4下降原因可能是:①慢性肺心病由于心脏功能不全,常有低氧血症,随着缺氧的加重,其甲状腺功能分泌功能有不同程度的降低,使TT3、TT4下降;②慢性肺心病右心功能不全,胃肠道对碘的吸收减少,使体内缺碘导致TT3、TT4降低,缺氧使TT4在外周组织5-脱碘减弱,使具有生物活性的TT3减少;③慢性肺心病均以严重感染为诱因,在肺部感染时可产生一系列细胞因子,研究证明细胞因子如白细胞介素2和白细胞介素6可以抑制T4脱碘成为T3,使具有生物活性的T3减少^[2];④慢性肺心病心力衰竭,机体处于严重应激状态,血中儿茶酚胺皮质激素分泌增加,抑制T4转化为T3。
　　本组表明,老年慢性肺心病均有TT3、TT4下降,病情越重,TT3、TT4下降越明显。
　　本组经过控制感染、解痉平喘、合理氧疗及纠正心衰等综合治疗,改善了缺氧和二氧化碳滞留,而未给予甲状腺激素治疗,治疗后TT3、TT4均有明显变化,TSH无明显变化,说明物理改变是心脏功能减退,而非原发性甲状腺功能减退,这种甲状腺激素的变化是可逆的,通过降低耗氧量,节约体内能量,有助于疾病的康复,原发疾病的治疗缓解后,TT3、TT4即可恢复正常。
　　综上所述,老年慢性肺心病患者常伴有TT3、TT4降低,TSH正常,不需用甲状腺激素治疗,监测老年慢性肺心病患者血清中TT3、TT4及TSH浓度,有利于帮助了解疾病的严重程度,观察疗效及估计预后。
　　参考文献
　　1 陈家伦.内科疾病中甲状腺激素及淋巴细胞T3的变化.中华内科杂志,1987,26:499-501.
　　2 周富云,彭晓兰,刘立志.慢性肺心病失代偿期甲状腺激素变化的临床意义.北京:中国医师杂志,2001,3(4):298-299.