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【摘要】 桡骨远端骨折在骨科疾病中属于常见病、多发病，在一定程度上影响了患者的生活质量。治疗该类骨折的方法多种多样，大体分为手术治疗与非手术治疗两类。手术治疗具有创伤大的特点，不适合用于老年患者。为此，许多患者仍倾向于选择非手术治疗。鉴于此，本文主要从整复手法、固定材料、固定体位等方面探讨了桡骨远端骨折的非手术治疗方法，旨在为提高临床疗效提供理论依据。
【关键词】 桡骨远端骨折非手术疗法进展
【中图分类号】R274 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0281-01引言
在骨科疾病中，桡骨远端骨折属于多发病、常见病，尤以老年患者居多。对于该症的治疗，大多采用手法复位、小夹板或石膏固定的方法进行治疗，若波及关节面或是粉碎性骨折，则建议行手术治疗。尽管手术治疗取得较好的疗效，但许多老年患者因为内在疾病或其他因素选择了非手术疗法，故提高非手术疗法的疗效非常必要。本文对手法复位疗法的进展作了如下综述。
1整复手法
手法复位作为传统中医重要的骨折整复技术之一，治疗桡骨远端骨折的疗效较好。手法复位前，必须保证拔伸牵引充分，时间与力量足够，尽可能一次成功，预防多次整复而引起损伤。在桡骨远端骨折的复位中，采用的手法大多是“提拉牵抖”，有学者采用了该手术复位，并给予相应的矫正畸形，取得了较满意的复位效果。有其他学者采用“拿捏与环转手法”“拔伸牵引、折顶侧按”“折顶挤扣”等手法，也取得了较好的效果。郝俊宪等学者[1]采用“膝顶法”对桡骨远端骨折进行治疗，也取得了较显著的疗效。
2固定材料
桡骨远端骨折的外固定材料主要有小夹板、石膏、杉树皮等，有研究者发现前后石膏夹板固定的效果较好，对腕关节的功能恢复具有重要的促进作用。在杉树皮夹板和石膏固定这两种固定材料中，研究发现杉树皮的固定效果及功能恢复均明显优于石膏固定。还有报道[2]指出，若单纯应用夹板或石膏进行固定，仍不可避免地出现问题，而除了给予夹板外加树脂石膏对腕关节及肘关节进行固定，能够有效预防由于固定过紧而导致局部或末梢循环障碍，有利于早期功能锻炼。近几年临床的应用结果表明，纸夹板或塑性弹力夹板也能取得较好的效果，但存在的缺陷是夹板容易出现松动、移位的情况，若不能及时处理则会影响患者的手术治疗。随着医学技术的快速发展，临床研发出了一种电子智能夹板，在其内部加上压力传感装置后，可实现对复位后夹板松紧度的监测，能够在很大程度上预防并发症，效果较好，但具有携带不便的缺点，且会对骨折复位与位移的情况产生一定影响，还需进一步改进。
3体位的固定
桡骨远端骨折的传统固定体位为前壁旋前位、背伸位及腕关节掌屈。有学者发现，传统固定属于非功能位固定，会增加腕管压力，引起正中神经受压及腕管综合征，且不利于关节功能恢复。功能位固定则能促进手部与腕部的血液循环，预防关节僵硬，且能降低后再移位，有利于腕关节屈伸功能的恢复。和艳红等[3]对塑性夹板中立位固定和传统小夹板的掌屈位固定疗效进行了比较，发现前者的总体疗效要明显优于后者，且并发症较少。还有学者采用旋后位固定的疗法，由于旋转后45°是实际功能位，有利于减轻患者的患肢病痛程度，最大限度地满足了人的自身生活需求，疗效也较显著。
4药物疗法
在桡骨远端骨折的治疗中，药物治疗也是非常关键的环节，特别是伴有骨质疏松症老年人。有研究者为了寻找老年性桡骨远端骨折的有效治疗药物，自拟益肾壮骨方并予以应用，并设西药组进行对比，结果发现疗效显著优于西药组，表明中药自拟益肾壮骨方能有效促进骨折愈合，大大缩短了愈合时间，有利于腕关节功能的恢复。有文献[4]指出，对于采用中药治疗复位无效者，给予维持夹板固定，早期采用消肿膏处理，中后期应用接骨续筋药膏外敷，然后配合中药内服，并在夹板固定下进行早期功能锻炼，能够取得较好的治疗效果。有研究发现，对于原发性骨质疏松引发的桡骨远端骨折，采用强骨活血汤进行治疗，能够快速消肿，促进骨折愈合，疗效显著。
5讨论
桡骨远端骨折有多种类型，治疗方法也很多。一般程度的关节外骨折，大多可通过手法复位、石膏或夹板固定等非手术疗法而取得较好的治疗效果。手法复位是骨折治疗的重要环节之一。采用手法复位治疗能够有效促进局部血运，骨折愈合快，患者易接受，不足之处是固定效果不够良好，易出现移位的情况，特别是老年性桡骨远端骨折合并骨质疏松者，复位后怎样保持位置逐渐成为治疗难点。
近年来，有学者应用锁定接骨板固定的方法治疗老年性桡骨远端骨折，由于锁定接骨板中锁定的螺钉和接骨板可构成一个较完整的力学支架体系，使钉和接骨板间的力矩得以转移，手术难度大大降低，取得了较好的疗效。实质上，不管应用何种治疗手法，都要解决骨折的移位、桡骨短缩及关节面的平整等问题，特别是桡骨短缩方面的问题，处理不当极易导致尺骨撞击综合征等并发症。
尽管不少研究结果显示，手术治疗的影像学复位效果要优于非手术治疗，但两者的腕部功能恢复及活动度方面并无显著差异。至于疼痛的残留及握力恢复方面，则无定论。针对这些情况，临床建议应结合患者的桡骨远端骨折类型、软组织损伤情况及粉碎程度进行治疗，可给予单一治疗，也可采用联合多种手法治疗的方式，不强求手法复位治疗。
手法复位作为中医骨伤的重要治疗方式，有着不可替代的功效，不能轻易否定。为了进一步提高手法复位等非手术疗法的效果，既要继续发扬中意手法复位治疗的优势，也要紧密结合现代医学技术，从手法特色、体位固定等方面继续改进。
参考文献
[1]陆雄伟.钢板固定治疗挠骨远端骨折的进展及策略[J].国际骨科学杂志.2010,31(05):268-269.
[2]张龙彬.手术治疗桡骨远端骨折的体会[J].河南外科学杂志.2009,15(03):28-29.
[3]刘新焕,蔡建平,张贤,严松鹤.中西医结合治疗挠骨远端骨折研究述评[J].中医学报.2013,28(02):184-187.
[4]赵亮,汤译博,苏佳灿.桡骨远端骨折研究进展[J].中国骨伤.2010,23(08):638-641.
[5]杨德俊,文惠.非手术疗法治疗老年骨质疏松性挠骨远端骨折36例临床观察[J].中医药导报.2013,19(04):56-57,61.
【关键词】 桡骨远端骨折非手术疗法进展
【中图分类号】R274 【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0281-01引言
在骨科疾病中，桡骨远端骨折属于多发病、常见病，尤以老年患者居多。对于该症的治疗，大多采用手法复位、小夹板或石膏固定的方法进行治疗，若波及关节面或是粉碎性骨折，则建议行手术治疗。尽管手术治疗取得较好的疗效，但许多老年患者因为内在疾病或其他因素选择了非手术疗法，故提高非手术疗法的疗效非常必要。本文对手法复位疗法的进展作了如下综述。
1整复手法
手法复位作为传统中医重要的骨折整复技术之一，治疗桡骨远端骨折的疗效较好。手法复位前，必须保证拔伸牵引充分，时间与力量足够，尽可能一次成功，预防多次整复而引起损伤。在桡骨远端骨折的复位中，采用的手法大多是“提拉牵抖”，有学者采用了该手术复位，并给予相应的矫正畸形，取得了较满意的复位效果。有其他学者采用“拿捏与环转手法”“拔伸牵引、折顶侧按”“折顶挤扣”等手法，也取得了较好的效果。郝俊宪等学者[1]采用“膝顶法”对桡骨远端骨折进行治疗，也取得了较显著的疗效。
2固定材料
桡骨远端骨折的外固定材料主要有小夹板、石膏、杉树皮等，有研究者发现前后石膏夹板固定的效果较好，对腕关节的功能恢复具有重要的促进作用。在杉树皮夹板和石膏固定这两种固定材料中，研究发现杉树皮的固定效果及功能恢复均明显优于石膏固定。还有报道[2]指出，若单纯应用夹板或石膏进行固定，仍不可避免地出现问题，而除了给予夹板外加树脂石膏对腕关节及肘关节进行固定，能够有效预防由于固定过紧而导致局部或末梢循环障碍，有利于早期功能锻炼。近几年临床的应用结果表明，纸夹板或塑性弹力夹板也能取得较好的效果，但存在的缺陷是夹板容易出现松动、移位的情况，若不能及时处理则会影响患者的手术治疗。随着医学技术的快速发展，临床研发出了一种电子智能夹板，在其内部加上压力传感装置后，可实现对复位后夹板松紧度的监测，能够在很大程度上预防并发症，效果较好，但具有携带不便的缺点，且会对骨折复位与位移的情况产生一定影响，还需进一步改进。
3体位的固定
桡骨远端骨折的传统固定体位为前壁旋前位、背伸位及腕关节掌屈。有学者发现，传统固定属于非功能位固定，会增加腕管压力，引起正中神经受压及腕管综合征，且不利于关节功能恢复。功能位固定则能促进手部与腕部的血液循环，预防关节僵硬，且能降低后再移位，有利于腕关节屈伸功能的恢复。和艳红等[3]对塑性夹板中立位固定和传统小夹板的掌屈位固定疗效进行了比较，发现前者的总体疗效要明显优于后者，且并发症较少。还有学者采用旋后位固定的疗法，由于旋转后45°是实际功能位，有利于减轻患者的患肢病痛程度，最大限度地满足了人的自身生活需求，疗效也较显著。
4药物疗法
在桡骨远端骨折的治疗中，药物治疗也是非常关键的环节，特别是伴有骨质疏松症老年人。有研究者为了寻找老年性桡骨远端骨折的有效治疗药物，自拟益肾壮骨方并予以应用，并设西药组进行对比，结果发现疗效显著优于西药组，表明中药自拟益肾壮骨方能有效促进骨折愈合，大大缩短了愈合时间，有利于腕关节功能的恢复。有文献[4]指出，对于采用中药治疗复位无效者，给予维持夹板固定，早期采用消肿膏处理，中后期应用接骨续筋药膏外敷，然后配合中药内服，并在夹板固定下进行早期功能锻炼，能够取得较好的治疗效果。有研究发现，对于原发性骨质疏松引发的桡骨远端骨折，采用强骨活血汤进行治疗，能够快速消肿，促进骨折愈合，疗效显著。
5讨论
桡骨远端骨折有多种类型，治疗方法也很多。一般程度的关节外骨折，大多可通过手法复位、石膏或夹板固定等非手术疗法而取得较好的治疗效果。手法复位是骨折治疗的重要环节之一。采用手法复位治疗能够有效促进局部血运，骨折愈合快，患者易接受，不足之处是固定效果不够良好，易出现移位的情况，特别是老年性桡骨远端骨折合并骨质疏松者，复位后怎样保持位置逐渐成为治疗难点。
近年来，有学者应用锁定接骨板固定的方法治疗老年性桡骨远端骨折，由于锁定接骨板中锁定的螺钉和接骨板可构成一个较完整的力学支架体系，使钉和接骨板间的力矩得以转移，手术难度大大降低，取得了较好的疗效。实质上，不管应用何种治疗手法，都要解决骨折的移位、桡骨短缩及关节面的平整等问题，特别是桡骨短缩方面的问题，处理不当极易导致尺骨撞击综合征等并发症。
尽管不少研究结果显示，手术治疗的影像学复位效果要优于非手术治疗，但两者的腕部功能恢复及活动度方面并无显著差异。至于疼痛的残留及握力恢复方面，则无定论。针对这些情况，临床建议应结合患者的桡骨远端骨折类型、软组织损伤情况及粉碎程度进行治疗，可给予单一治疗，也可采用联合多种手法治疗的方式，不强求手法复位治疗。
手法复位作为中医骨伤的重要治疗方式，有着不可替代的功效，不能轻易否定。为了进一步提高手法复位等非手术疗法的效果，既要继续发扬中意手法复位治疗的优势，也要紧密结合现代医学技术，从手法特色、体位固定等方面继续改进。
参考文献
[1]陆雄伟.钢板固定治疗挠骨远端骨折的进展及策略[J].国际骨科学杂志.2010,31(05):268-269.
[2]张龙彬.手术治疗桡骨远端骨折的体会[J].河南外科学杂志.2009,15(03):28-29.
[3]刘新焕,蔡建平,张贤,严松鹤.中西医结合治疗挠骨远端骨折研究述评[J].中医学报.2013,28(02):184-187.
[4]赵亮,汤译博,苏佳灿.桡骨远端骨折研究进展[J].中国骨伤.2010,23(08):638-641.
[5]杨德俊,文惠.非手术疗法治疗老年骨质疏松性挠骨远端骨折36例临床观察[J].中医药导报.2013,19(04):56-57,61.