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摘 要：作业疗法中认知功能障碍训练的教具对于教学具有重要意义，传统教学中进行认知功能障碍作业疗法训练时缺少形象生动的教具，内容抽象苦涩仅仅停留在理论层面上。文章中依据认知障碍的分类分别针对性的设计了形象生动的教学教具，不仅提高了学生学习的兴趣，促进了教学，也可应用于临床促进作业治疗。
关键词：认知功能障碍；作业疗法；教具
康复治疗是在欧美等发达国家发展起来的。我国康复治疗的开展，是在新中国成立之后，康复医学在高等教育中的设置也较晚，故康复医学教学仍处于发展阶段，还没有建立非常完善的教学系统，对一些抽象内容的教学更缺乏相应的教具，影响教学效果。
作业治疗是康复医学的一个重要组成部分，主要通过日常生活活动、手工操作技巧、休闲娱乐活动等有目的性的作业活动，最大限度的改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，提高其生存质量，促其早日回归家庭、重返社会的一种康复治疗技术和方法[1]。作业治疗对认知障碍疗效明显[2]。作业治疗的器械和设备较简单，但种类繁多，教学过程中的教具也比较缺乏。但在康复治疗的教学过程中，作业疗法所需教具占的比重相对较大，其中优以认知功能障碍的训练较抽象，学生也难以理解。认知功能因大脑及中枢神经系统障碍而出现异常称之为认知障碍，是脑卒中、脑外伤及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。临床上以注意障碍及记忆障碍多见，作业治疗对其有较好的治疗效果[3]。在这种形势下，则需研制一些内容丰富生动，学生感兴趣的教具，以满足教学所需。文章就认知功能障碍中各种训练内容进行了如下的教具设计：
1 注意障碍
注意障碍是指当进行一项工作时不能持续注意、注意持续时间短暂、容易分散，常是脑损伤的后遗症。比较常见的是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体，较严重的注意问题包括不能把注意从一件事转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情。大多数脑损伤患者常抱怨在一定时间内不能做一件以上的事情，不能同时处理一项以上的活动[1]。
脑损伤后注意能力将会降低，具体表现为：需要高度集中精力的活动变得困难；较容易和熟悉的活动可能需要更多注意；觉醒水平降低行为表现慢在所有活动中都需要集中注意力；另一方面，觉醒水平增高导致紧张，可干扰复杂活动的行为表现。
注意障碍的训练要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性及转移性等训练。内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。适应性调整包括作业调整和环境调整。
所以注意障碍的及时纠正有助于记忆、学习、交流、解决问题的等认知障碍的有效治疗。对于注意障碍的教具的设计也应以上面问题为主，只有纠正了注意障碍，记忆，学习，交流，解决问题等，认知障碍的康复才能有效进行。
针对以上注意障碍的临床症状及特点结合以往的教学和学习经验，我们从以下3个方面设计了如下的教具：（1）信息处理方面的训练：采用兴趣法和奖赏法训练，选择患者较为熟悉的如下棋、打牌之类的游戏刺激和强化患者注意的保持；（2）认知技术为基础的训练：①采用删除作业的方法训练其注意力和运动速度。我们设计的是卡通删除图；②时间感和反应时训练，我们自行设计了打地鼠游戏机，计算击中频率和反应时。（3）分类训练：为提高患者不同程度的注意力，提高学生学习兴趣，采用不同的教具进行以下训练。①连续性注意障碍的训练，制作连线图用连线法进行作业训练。②选择性注意障碍训练：制作大量的卡片，上面印有不同的易辨认的卡通图片。③交替性注意障碍训练，采用扑克牌，给出一定数量的牌按不同的口令进行分类，并随时更换口令。
在以上改善患者注意力的教具设计上，依据注意障碍分类的不同，在教具设计的过程中也进行了分类，也本着使教具丰富多彩，内容生动有趣的原则，进行设计，并逐一加以细化，更方便教师简单直观的指导学生，激发学生的学习兴趣。
2 记忆障碍
记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系[1]。记忆障碍会阻碍患者的整体康复进程和影响日常生活的独立性，导致生活质量严重下降[4]。记忆障碍的康复日益得到重视。
记忆障碍的作业治疗通常包括内部法和外部法。内部法包括无错性学习和助记术：无措性学习强调的是对无错训练进行强化，灌输的任何训练都是正确的，比如一个词意的解释不可模棱两可而是要准确无误是非分明的给予解释；助记术我们采用视觉模拟教具，借助电脑技术，模拟患者易忘记的事物，并加以联想法促进其记忆的恢复。外部法包括信息储存和环境适应，可利用教具从外部下手，做一些方便为患者提供提示性信息的教具，对提示性物品的设计有其独特的要求，第一，可携带，并能容纳较大量的信息；第二，使用时间较长；第三，应易于操作，使用简便；第四，被提示的信息有特异性[1]。对记忆障碍教具的设计要利用可利用的一切，可发明的一切，为患者助记。
3 失认症
失认症是由于大脑功能损伤所引起的，非因感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起的面对某事物不能以感官感受而加以识别的症状[1]。
临床常见有触觉失认、视觉失认、听觉失认、身体失认、空间关系辨别障碍等。
对于触觉失认的患者，教具的设计主要通过外部的触感，加强患者对于感觉的认知，加大感觉的输入，变换材质、物体种类，我们制作一个卡通娃娃，然后用不同的材质布料制作娃娃的各种外套，诱导患者选择不同材质的服装为布娃娃更换服装，引发学生的兴趣。我们根据失认症患者的共性，还设计了几种典型的教具，在教学过程中方便学生的作业疗法的学习。
听觉失认，则加强对于声音的辨别，加强声和发声体之间的辨别和联系，如：吹口哨--哨子，铃声--闹钟，狗叫--卡通狗； 视觉失认通过强化感觉-运动如用通过梳头来辨认梳子；或在物品上贴标签强化认知。使用不同种类的教具，加强患者的视觉体验，并促进对学生的直观教学；
躯体失认的患者通过给予不同材质的教具刺激，加强对于躯体以及本体觉的感受等，通过几种典型的教具（如粗糙的麻布刺激待训练的躯体；特制的带有粗糙面的键盘用手指反复按）的应用，帮助患者恢复功能，在教学过程中，也更直观的帮助学生理解教具的不同用途。
4 失用症
失用症又称运用障碍，是在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。如不能按照要求去作伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人却能自发地做这些动作。患者不能正确使用物品，且不能描述其功能。如要求用某物品进行一系列技能性运动，失用症患者可以对动作进行描述，并知道该做什么，但却不能按指令去做，甚至根本不进行尝试。分为意念性失用，意念运动性失用，运动性失用，结构性失用，穿衣失用。
失用症的康复教具种类繁杂，所以需要研制出简单易学易操作的教具，方便学生的学习，减轻学生的学习负担。根据失用症的特点，在教具研制过程中注意了给予触觉、本体觉、运动觉的输入，并且贯穿动作前及整个过程中。教具设计加强患者对于教具的感觉，并且更容易在日常生活中适宜的场景中运用。
5 研制的教具在教学中的应用效果
我们应用实验课教学质量调查问卷（学生用表）对30名康复治疗学学生进行调查。结果显示，多数学生更偏爱教学过程中结合教具的使用，认为这样学习效果更好，更有利于注意力的集中，并且现有的教具资源略微缺乏，可以加大教具的利用力度。
6 总结
随着社会的进步，人们生活节奏越来越快，精神压力越来越大，精神疾病的发生率也随之增高。各种先天性及后天性的原因，认知障碍的情况也变得多见，所以认知障碍教具的研发具有较大的市场前景。经济水平的进步，人们文化知识的提高，使人们已经不再满足于吃饱穿暖的生活，而是追求品质生活，更多的注重如何生活的更健康，生活的更好，会更注重康复，中国的康复医疗起步较晚，市场相对空白，在未来，康复会迅速发展，康复医学教具种类日渐繁多，市场前景非常广阔。本文中设计研究的认知障碍的教具，内容直观、丰富生动，操作简单，使用安全，有效的提高了教学效果。
参考文献
[1]闵水平，孙晓莉.作业治疗技术（第二版）[M].北京：人民教育出版社，2015.
[2]张慧丽，恽晓平.注意障碍康复训练的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：535.
[3]林永清，王追琴.作业疗法对改善老年期轻度认知功能障碍的临床研究[J].全科临床与医学，2015，（10）：171.
[4]高明明，恽晓平，张慧丽，等.记忆障碍康复训练的疗效研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：527.
（作者单位：山东英才学院）
关键词：认知功能障碍；作业疗法；教具
康复治疗是在欧美等发达国家发展起来的。我国康复治疗的开展，是在新中国成立之后，康复医学在高等教育中的设置也较晚，故康复医学教学仍处于发展阶段，还没有建立非常完善的教学系统，对一些抽象内容的教学更缺乏相应的教具，影响教学效果。
作业治疗是康复医学的一个重要组成部分，主要通过日常生活活动、手工操作技巧、休闲娱乐活动等有目的性的作业活动，最大限度的改善和恢复患者躯体、心理和社会等方面的功能，提高其生存质量，促其早日回归家庭、重返社会的一种康复治疗技术和方法[1]。作业治疗对认知障碍疗效明显[2]。作业治疗的器械和设备较简单，但种类繁多，教学过程中的教具也比较缺乏。但在康复治疗的教学过程中，作业疗法所需教具占的比重相对较大，其中优以认知功能障碍的训练较抽象，学生也难以理解。认知功能因大脑及中枢神经系统障碍而出现异常称之为认知障碍，是脑卒中、脑外伤及各类痴呆患者常见的神经心理学症状。临床上以注意障碍及记忆障碍多见，作业治疗对其有较好的治疗效果[3]。在这种形势下，则需研制一些内容丰富生动，学生感兴趣的教具，以满足教学所需。文章就认知功能障碍中各种训练内容进行了如下的教具设计：
1 注意障碍
注意障碍是指当进行一项工作时不能持续注意、注意持续时间短暂、容易分散，常是脑损伤的后遗症。比较常见的是不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体，较严重的注意问题包括不能把注意从一件事转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情。大多数脑损伤患者常抱怨在一定时间内不能做一件以上的事情，不能同时处理一项以上的活动[1]。
脑损伤后注意能力将会降低，具体表现为：需要高度集中精力的活动变得困难；较容易和熟悉的活动可能需要更多注意；觉醒水平降低行为表现慢在所有活动中都需要集中注意力；另一方面，觉醒水平增高导致紧张，可干扰复杂活动的行为表现。
注意障碍的训练要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性及转移性等训练。内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。适应性调整包括作业调整和环境调整。
所以注意障碍的及时纠正有助于记忆、学习、交流、解决问题的等认知障碍的有效治疗。对于注意障碍的教具的设计也应以上面问题为主，只有纠正了注意障碍，记忆，学习，交流，解决问题等，认知障碍的康复才能有效进行。
针对以上注意障碍的临床症状及特点结合以往的教学和学习经验，我们从以下3个方面设计了如下的教具：（1）信息处理方面的训练：采用兴趣法和奖赏法训练，选择患者较为熟悉的如下棋、打牌之类的游戏刺激和强化患者注意的保持；（2）认知技术为基础的训练：①采用删除作业的方法训练其注意力和运动速度。我们设计的是卡通删除图；②时间感和反应时训练，我们自行设计了打地鼠游戏机，计算击中频率和反应时。（3）分类训练：为提高患者不同程度的注意力，提高学生学习兴趣，采用不同的教具进行以下训练。①连续性注意障碍的训练，制作连线图用连线法进行作业训练。②选择性注意障碍训练：制作大量的卡片，上面印有不同的易辨认的卡通图片。③交替性注意障碍训练，采用扑克牌，给出一定数量的牌按不同的口令进行分类，并随时更换口令。
在以上改善患者注意力的教具设计上，依据注意障碍分类的不同，在教具设计的过程中也进行了分类，也本着使教具丰富多彩，内容生动有趣的原则，进行设计，并逐一加以细化，更方便教师简单直观的指导学生，激发学生的学习兴趣。
2 记忆障碍
记忆障碍指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。记忆包括识记、保持、再现，与神经心理功能有密切关系[1]。记忆障碍会阻碍患者的整体康复进程和影响日常生活的独立性，导致生活质量严重下降[4]。记忆障碍的康复日益得到重视。
记忆障碍的作业治疗通常包括内部法和外部法。内部法包括无错性学习和助记术：无措性学习强调的是对无错训练进行强化，灌输的任何训练都是正确的，比如一个词意的解释不可模棱两可而是要准确无误是非分明的给予解释；助记术我们采用视觉模拟教具，借助电脑技术，模拟患者易忘记的事物，并加以联想法促进其记忆的恢复。外部法包括信息储存和环境适应，可利用教具从外部下手，做一些方便为患者提供提示性信息的教具，对提示性物品的设计有其独特的要求，第一，可携带，并能容纳较大量的信息；第二，使用时间较长；第三，应易于操作，使用简便；第四，被提示的信息有特异性[1]。对记忆障碍教具的设计要利用可利用的一切，可发明的一切，为患者助记。
3 失认症
失认症是由于大脑功能损伤所引起的，非因感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起的面对某事物不能以感官感受而加以识别的症状[1]。
临床常见有触觉失认、视觉失认、听觉失认、身体失认、空间关系辨别障碍等。
对于触觉失认的患者，教具的设计主要通过外部的触感，加强患者对于感觉的认知，加大感觉的输入，变换材质、物体种类，我们制作一个卡通娃娃，然后用不同的材质布料制作娃娃的各种外套，诱导患者选择不同材质的服装为布娃娃更换服装，引发学生的兴趣。我们根据失认症患者的共性，还设计了几种典型的教具，在教学过程中方便学生的作业疗法的学习。
听觉失认，则加强对于声音的辨别，加强声和发声体之间的辨别和联系，如：吹口哨--哨子，铃声--闹钟，狗叫--卡通狗； 视觉失认通过强化感觉-运动如用通过梳头来辨认梳子；或在物品上贴标签强化认知。使用不同种类的教具，加强患者的视觉体验，并促进对学生的直观教学；
躯体失认的患者通过给予不同材质的教具刺激，加强对于躯体以及本体觉的感受等，通过几种典型的教具（如粗糙的麻布刺激待训练的躯体；特制的带有粗糙面的键盘用手指反复按）的应用，帮助患者恢复功能，在教学过程中，也更直观的帮助学生理解教具的不同用途。
4 失用症
失用症又称运用障碍，是在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，患者不能准确执行其所了解的有目的的动作。如不能按照要求去作伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作，但病人却能自发地做这些动作。患者不能正确使用物品，且不能描述其功能。如要求用某物品进行一系列技能性运动，失用症患者可以对动作进行描述，并知道该做什么，但却不能按指令去做，甚至根本不进行尝试。分为意念性失用，意念运动性失用，运动性失用，结构性失用，穿衣失用。
失用症的康复教具种类繁杂，所以需要研制出简单易学易操作的教具，方便学生的学习，减轻学生的学习负担。根据失用症的特点，在教具研制过程中注意了给予触觉、本体觉、运动觉的输入，并且贯穿动作前及整个过程中。教具设计加强患者对于教具的感觉，并且更容易在日常生活中适宜的场景中运用。
5 研制的教具在教学中的应用效果
我们应用实验课教学质量调查问卷（学生用表）对30名康复治疗学学生进行调查。结果显示，多数学生更偏爱教学过程中结合教具的使用，认为这样学习效果更好，更有利于注意力的集中，并且现有的教具资源略微缺乏，可以加大教具的利用力度。
6 总结
随着社会的进步，人们生活节奏越来越快，精神压力越来越大，精神疾病的发生率也随之增高。各种先天性及后天性的原因，认知障碍的情况也变得多见，所以认知障碍教具的研发具有较大的市场前景。经济水平的进步，人们文化知识的提高，使人们已经不再满足于吃饱穿暖的生活，而是追求品质生活，更多的注重如何生活的更健康，生活的更好，会更注重康复，中国的康复医疗起步较晚，市场相对空白，在未来，康复会迅速发展，康复医学教具种类日渐繁多，市场前景非常广阔。本文中设计研究的认知障碍的教具，内容直观、丰富生动，操作简单，使用安全，有效的提高了教学效果。
参考文献
[1]闵水平，孙晓莉.作业治疗技术（第二版）[M].北京：人民教育出版社，2015.
[2]张慧丽，恽晓平.注意障碍康复训练的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：535.
[3]林永清，王追琴.作业疗法对改善老年期轻度认知功能障碍的临床研究[J].全科临床与医学，2015，（10）：171.
[4]高明明，恽晓平，张慧丽，等.记忆障碍康复训练的疗效研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：527.
（作者单位：山东英才学院）