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【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
2010年2月15日,十堰市发现一例输入性恶性疟,当地卫生局接到疫情后高度重视,立即组织市疾控中心进行流行病学调查和所在医院开展医疗救治。虽经全力抢救,因患者感染严重,入院较晚,入院时已出现肝、肾功能等多器官功能衰竭等并发症,于2010年2月16日因脑水肿与和脑干功能衰竭死亡。这一病例给处理类似事件留下许多思考。
1 患者基本情况
患者,男,21岁,湖北省十堰市郧县南化塘镇人,在上海一家机电有限公司工作。因公司卖给非洲苏丹相关设备,公司五位技术员一起到苏丹调试设备,2010年1月13日从上海出发,途经深圳、香港,于16日到达非洲苏丹YEI市,在苏丹居住16天,1月31日离开苏丹,2月2日到达上海,2月8日下午春节放假回到十堰市郧县家中。
2 患者入院前治疗经过
2010年 2月8日,患者回家当天感觉发热,无寒冷,2月9日在镇卫生院就诊,以“感冒”打针2天,(用药不明)症状缓解,未进一步治疗。13日患者又出现发热、无寒冷、出现黄疸,未治疗。14日上述症状加重下午在县人民医院就诊,体温达到41℃。14日23点31分急诊转入市级人民医院,此前,病人未说明自己有出国史,医生也未询问患者有无出国史。
3 入院后检查结果
发热7天,头晕、腹痛2天入院。患者7天前无明显诱因出现发热(T39.2℃),无咽痛、鼻塞、流涕。在当地卫生院输液治疗2天(具体不详),无效。13日又出现头晕、阵发性腹痛,解黑色软便每日2次,伴心悸、口干、尿少、尿黄,14日下午上述症状加重收住郧县人民医院并急诊于14日23点31分转入十堰市人民院。既往史:无食物、药物过敏史。临床检查:T 36.7℃,脉搏96次/分,呼吸23次/分,血压 93/50mmHg。神志清楚,推入病房,自动体位,检查合作。皮肤、巩膜明显黄染,未见皮疹、出血点,口唇无发绀,咽充血,扁桃体不大,颈软,双肺未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹韧,全腹压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常。体检过程中患者出现休克血压,抢救后恢复至正常。医院组织呼吸科、肾病内科、肝胆外科、血液内科急会诊。腹部B超: 肝脏增大、胆囊水肿、脾大、腹腔少量积液;胸片:两肺、心膈未见病变;血常规:Blood Rt: WBC:7.01x 109/L N:56.9% Hb80g/L,RBC 2.84 g/l PLT 12×109/L;尿常规:PRO+,BIL2+;ALT 124 U/L,AST 73 U/L,TBil 199.8 umol/l,DBiL 101.1umol/l,GGT63 U/L,ALB 18.6 g/l,BUN 29.86 mmol/l,Cr283.1umol/l,K+ 5.44 mmol/L,CKMB 27U/L,HBDH 545U/L,LDH587U/L,AMY(-),CRP215.6 mg/l,PA56%,
疟原虫镜检:15日15点、18点20、23点分别血检未发现疟原虫。2月16日11.40血检发现疟原虫(+),省疾控中心复查前3次血片均为恶性疟原虫阳性,而且薄血膜每个视野原虫密度高达79个以上。
入院诊断 :经会诊后初步诊断为:1)感染性休克并肝、肾功能损害;2)无形体病并多脏器功能衰竭;3)黄热病;4)恶性疟并多脏器功能衰竭”。
4 救治经过
14日23点31分,患者入院后给予吸氧、补液、纠酸、抗炎、维持循环稳定、导尿、胃肠减压等对症处理。
15日15～18点,医院组织会诊 ①感染性休克;②自发性腹膜炎;③肝性脑病;(3)黄热病;(4)无形体病并多脏器功能衰竭。立即通过医院感控处向市疾病控制中心汇报,立即将会诊情况向协和医院教授、武汉大学中南医院教授、武汉大学人民医院汇报。按照会诊意见及省级专家意见给予护肝、促肝细胞再生,输注红细胞、血小板、白蛋白等治疗,应用人工肝支持治疗。
16日9点,患者呼吸急促,尿少、色深,烦躁,神志模糊,巩膜、皮肤黄染,瞳孔等大等园,光反射敏感,颈强2指,心律齐,双肺未闻及罗音,全腹肌肉紧张,压痛,肝脏肋下4cm,扣痛明显,腹水征(-)。考虑:1)肾功能衰竭;2)肝功能衰竭并肝性脑病;3)脑水肿;再次疟原虫检查:阳性。给予输血、脱水、辅助呼吸、床边血液透析、维持内环境等相应处理。病情继续恶化,16点35分,患者出现心脏骤停,经过心肺复苏心跳恢复,18点05分宣布临床死亡。
抗疟治疗15日17时20分,十堰市疾控中心提供“双氢青蒿素哌喹、氯、伯喹等抗疟药各1人份,19点30分,在征得患者家属同意的情况下,口服双氢青蒿素哌喹,首次4片,氯喹4片和伯喹3片,16日上午患者因休克,双氢青蒿素哌喹2片鼻饲给药。市级疾控中心无针剂抗疟药。
5 流行病学调查
患者在出国期间无任何症状,此前无疟史。患者出国所在地非洲苏丹系疟疾高发区,患者在流行区居住16天,防蚊设施差。本次一同前往的5人中已有2人在2月4日已患病并在当地(广州)确诊为间日疟。患者赴苏丹前接种过黄热病疫苗,未预防性服抗疟药。
6 市卫生局及疾控和医疗部门采取的措施
(1)十堰市卫生局高度重视此疫情,组织疾控中心开展流行病学调查,医院成立救治专班全力开展病例抢救工作。
(2)市疾控中心开展了及时全面准确的流行病学调查;提供了抗疟药物(双氢青蒿素片、氯、伯喹片);采集了血涂片镜检,检出恶性疟原虫阳性;向患者家属及密切接触者做了健康教育工作。
(3)市人民医院成立了救治专班全力展开病例抢救工作。
(4)由于恶性疟的传播媒介是蚊虫,目前我国是冬季,是非流行季节,不需要进一步采取其他流行病学控制措施。
十堰市卫生局接到疫情后,高度重视,立即组织市疾控中心进行流行病学调查和市人民医院开展医疗救治。经全力抢救,因患者感染严重,入院较晚,入院时已出现肝、肾功能等多器官功能衰竭等并发症,于2010年2月16日18时05分因脑水肿,脑干功能衰竭死亡。
7 思考与建议
(1)加强对流动人口的防疟知识的宣传 各级疾控部门和出国务工派出单位一定要加强对出国人员的宣传教育工作,使流动人员到疟疾流行区主动做好个人防护和预防性服药,回国后要主动到疾控机构进行相关检测。
(2)加强各级医疗单位医务人员的宣传 各级医疗机构要主动询问发热病人有无外出务工史,如发现确诊或疑似疟疾病例,要及时向当地疾控中心报告,并做好患者救治工作。
(3)加强对综合医疗机构检验人员的培训 提高各级医疗机构化验人员的疟原虫镜检技能,做到早发现、早报告、早治疗。
(4)建议卫生厅向全省通报此例输入性恶性疟病例 要求各县市区疾控中心、医疗单位引起高度重视。严格按照省卫生厅转发的卫生部《关于进一步做好输入性疟疾防控工作的通知》的精神,做好输入性疟疾的监测及防治工作。
(5)市州级储备抗恶性疟针剂 省级疾控中心对每个市下发青蒿琥酯针剂1-2人份,作为应急备用。
作者单位:湖北省十堰市疾病预防控制中心442000
2010年2月15日,十堰市发现一例输入性恶性疟,当地卫生局接到疫情后高度重视,立即组织市疾控中心进行流行病学调查和所在医院开展医疗救治。虽经全力抢救,因患者感染严重,入院较晚,入院时已出现肝、肾功能等多器官功能衰竭等并发症,于2010年2月16日因脑水肿与和脑干功能衰竭死亡。这一病例给处理类似事件留下许多思考。
1 患者基本情况
患者,男,21岁,湖北省十堰市郧县南化塘镇人,在上海一家机电有限公司工作。因公司卖给非洲苏丹相关设备,公司五位技术员一起到苏丹调试设备,2010年1月13日从上海出发,途经深圳、香港,于16日到达非洲苏丹YEI市,在苏丹居住16天,1月31日离开苏丹,2月2日到达上海,2月8日下午春节放假回到十堰市郧县家中。
2 患者入院前治疗经过
2010年 2月8日,患者回家当天感觉发热,无寒冷,2月9日在镇卫生院就诊,以“感冒”打针2天,(用药不明)症状缓解,未进一步治疗。13日患者又出现发热、无寒冷、出现黄疸,未治疗。14日上述症状加重下午在县人民医院就诊,体温达到41℃。14日23点31分急诊转入市级人民医院,此前,病人未说明自己有出国史,医生也未询问患者有无出国史。
3 入院后检查结果
发热7天,头晕、腹痛2天入院。患者7天前无明显诱因出现发热(T39.2℃),无咽痛、鼻塞、流涕。在当地卫生院输液治疗2天(具体不详),无效。13日又出现头晕、阵发性腹痛,解黑色软便每日2次,伴心悸、口干、尿少、尿黄,14日下午上述症状加重收住郧县人民医院并急诊于14日23点31分转入十堰市人民院。既往史:无食物、药物过敏史。临床检查:T 36.7℃,脉搏96次/分,呼吸23次/分,血压 93/50mmHg。神志清楚,推入病房,自动体位,检查合作。皮肤、巩膜明显黄染,未见皮疹、出血点,口唇无发绀,咽充血,扁桃体不大,颈软,双肺未闻及干湿罗音,心律齐,未闻及杂音,腹韧,全腹压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩痛阳性,肠鸣音正常。体检过程中患者出现休克血压,抢救后恢复至正常。医院组织呼吸科、肾病内科、肝胆外科、血液内科急会诊。腹部B超: 肝脏增大、胆囊水肿、脾大、腹腔少量积液;胸片:两肺、心膈未见病变;血常规:Blood Rt: WBC:7.01x 109/L N:56.9% Hb80g/L,RBC 2.84 g/l PLT 12×109/L;尿常规:PRO+,BIL2+;ALT 124 U/L,AST 73 U/L,TBil 199.8 umol/l,DBiL 101.1umol/l,GGT63 U/L,ALB 18.6 g/l,BUN 29.86 mmol/l,Cr283.1umol/l,K+ 5.44 mmol/L,CKMB 27U/L,HBDH 545U/L,LDH587U/L,AMY(-),CRP215.6 mg/l,PA56%,
疟原虫镜检:15日15点、18点20、23点分别血检未发现疟原虫。2月16日11.40血检发现疟原虫(+),省疾控中心复查前3次血片均为恶性疟原虫阳性,而且薄血膜每个视野原虫密度高达79个以上。
入院诊断 :经会诊后初步诊断为:1)感染性休克并肝、肾功能损害;2)无形体病并多脏器功能衰竭;3)黄热病;4)恶性疟并多脏器功能衰竭”。
4 救治经过
14日23点31分,患者入院后给予吸氧、补液、纠酸、抗炎、维持循环稳定、导尿、胃肠减压等对症处理。
15日15～18点,医院组织会诊 ①感染性休克;②自发性腹膜炎;③肝性脑病;(3)黄热病;(4)无形体病并多脏器功能衰竭。立即通过医院感控处向市疾病控制中心汇报,立即将会诊情况向协和医院教授、武汉大学中南医院教授、武汉大学人民医院汇报。按照会诊意见及省级专家意见给予护肝、促肝细胞再生,输注红细胞、血小板、白蛋白等治疗,应用人工肝支持治疗。
16日9点,患者呼吸急促,尿少、色深,烦躁,神志模糊,巩膜、皮肤黄染,瞳孔等大等园,光反射敏感,颈强2指,心律齐,双肺未闻及罗音,全腹肌肉紧张,压痛,肝脏肋下4cm,扣痛明显,腹水征(-)。考虑:1)肾功能衰竭;2)肝功能衰竭并肝性脑病;3)脑水肿;再次疟原虫检查:阳性。给予输血、脱水、辅助呼吸、床边血液透析、维持内环境等相应处理。病情继续恶化,16点35分,患者出现心脏骤停,经过心肺复苏心跳恢复,18点05分宣布临床死亡。
抗疟治疗15日17时20分,十堰市疾控中心提供“双氢青蒿素哌喹、氯、伯喹等抗疟药各1人份,19点30分,在征得患者家属同意的情况下,口服双氢青蒿素哌喹,首次4片,氯喹4片和伯喹3片,16日上午患者因休克,双氢青蒿素哌喹2片鼻饲给药。市级疾控中心无针剂抗疟药。
5 流行病学调查
患者在出国期间无任何症状,此前无疟史。患者出国所在地非洲苏丹系疟疾高发区,患者在流行区居住16天,防蚊设施差。本次一同前往的5人中已有2人在2月4日已患病并在当地(广州)确诊为间日疟。患者赴苏丹前接种过黄热病疫苗,未预防性服抗疟药。
6 市卫生局及疾控和医疗部门采取的措施
(1)十堰市卫生局高度重视此疫情,组织疾控中心开展流行病学调查,医院成立救治专班全力开展病例抢救工作。
(2)市疾控中心开展了及时全面准确的流行病学调查;提供了抗疟药物(双氢青蒿素片、氯、伯喹片);采集了血涂片镜检,检出恶性疟原虫阳性;向患者家属及密切接触者做了健康教育工作。
(3)市人民医院成立了救治专班全力展开病例抢救工作。
(4)由于恶性疟的传播媒介是蚊虫,目前我国是冬季,是非流行季节,不需要进一步采取其他流行病学控制措施。
十堰市卫生局接到疫情后,高度重视,立即组织市疾控中心进行流行病学调查和市人民医院开展医疗救治。经全力抢救,因患者感染严重,入院较晚,入院时已出现肝、肾功能等多器官功能衰竭等并发症,于2010年2月16日18时05分因脑水肿,脑干功能衰竭死亡。
7 思考与建议
(1)加强对流动人口的防疟知识的宣传 各级疾控部门和出国务工派出单位一定要加强对出国人员的宣传教育工作,使流动人员到疟疾流行区主动做好个人防护和预防性服药,回国后要主动到疾控机构进行相关检测。
(2)加强各级医疗单位医务人员的宣传 各级医疗机构要主动询问发热病人有无外出务工史,如发现确诊或疑似疟疾病例,要及时向当地疾控中心报告,并做好患者救治工作。
(3)加强对综合医疗机构检验人员的培训 提高各级医疗机构化验人员的疟原虫镜检技能,做到早发现、早报告、早治疗。
(4)建议卫生厅向全省通报此例输入性恶性疟病例 要求各县市区疾控中心、医疗单位引起高度重视。严格按照省卫生厅转发的卫生部《关于进一步做好输入性疟疾防控工作的通知》的精神,做好输入性疟疾的监测及防治工作。
(5)市州级储备抗恶性疟针剂 省级疾控中心对每个市下发青蒿琥酯针剂1-2人份,作为应急备用。
作者单位:湖北省十堰市疾病预防控制中心442000