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【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0167-01
支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜层以及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，是继发肺结核的常见并发症[1]。单纯的药物治疗部分患者可出现支气管瘢痕狭窄，患者可有胸闷、呼吸困难、阻塞性肺炎的症状。传统的治疗方法以手术切除为主，由于手术创伤大、费用高等弊端患者难以接受。经气管镜介入治疗的球囊扩张术操作简便，疗效确切，安全，恢复快，患者易于接受，并发症发生率低等优点，已经成为治疗结核性气管和支气管狭窄的有效方法之一。现将我院应用该技术治疗结核性右主支气管狭窄一例的护理配合报道如下。
1 病例介绍
患者，女，25岁，因咳嗽、胸闷、乏力、低热等症状，诊断为肺结核住我院肺病科。入院行电子支气管镜检查示右主支气管开口狭窄，覆白色干酪样坏死组织，诊断为支气管内膜结核。入院治疗一月余，给与抗结核药物治疗，并多次行电子支气管镜检查并对病变部位予氩气刀治疗，钳取干酪样坏死物，局部喷洒异烟肼和利福平及地塞米松等治疗，乏力、低热症状消失，咳嗽胸闷症状缓解病人出院继续规律性服用抗结核药物，并定期复查。3个月后患者自觉胸闷，咳嗽咳痰，痰不易咳出，气促喘鸣就诊，行气管镜检查示右主支气管开口管腔瘢痕狭窄，直径不足4mm，奥林巴斯BF160镜身不能通过未见干酪样坏死组织，咳嗽时右主支气管口大量白色黏痰溢出。后经氩气刀切开狭窄组织，4次球囊扩张患者的右主支气管直径达到8mm，术后患者咳嗽、气短、胸闷、喘鸣症状消失。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 器械及物品准备：
器械准备：奥林巴斯BF160和BF180电子支气管镜各一条，球囊扩张导管（直径10mm，长度4cm）一个，高压注射枪泵、氩气刀治疗仪、导丝并予清洁消毒。超声雾化器，电动吸引器，心电监护仪，氧气装置。
物品药品准备 生理盐水500ml、一次性20ml注射器若干支、利多卡因若干支、利多卡因胶浆一支、去甲肾上腺素2支、咪唑安定5mg、白眉蛇毒血凝酶一支、异烟肼注射液0.1g、利福平注射液0.3g、地塞米松5mg，并备好各种急救药品，无菌纱布、无菌手套若干，备好胸片。保证器械性能良好，物品摆放整齐有序，位置合理，方便操作。
2.1.2 病人准备：
术前一天主动与患者沟通，讲解治疗的目的、方法和安全性，打消患者的顾虑，增加患者的信心，讲解手术的过程及注意事项以便患者更好地配合，以良好的状态接受治疗。检查前1天患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸[2]。
术前常规查血常规，出凝血时间，心电图，肺功能检查。术前6-8小时禁食禁饮以免引起误吸。
术前15-30分钟患者雾化吸入利多卡因行咽部麻醉，口腔内有麻木感，咽部有异物感，吞咽困难为麻醉成功。建立静脉通道，并于术前15分钟予咪唑安定5mg壶入，患者平卧于治疗床。
治疗室内开窗通风，保持室内空气清洁新鲜，保持安静，避免不必要的人员流动。
3 术中配合
患者取仰卧位，肩部略抬高，头稍向后仰，使气道完全打开。给与低流量持续吸氧，监护仪监测脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压。无菌纱布遮住眼睛，以防药液滴入眼睛。由于患者鼻腔狭窄，固定好牙垫，从口腔进镜。气管镜插入气道前用利多卡因胶浆润滑气管镜前端以利于插入气道。
安慰患者，嘱其全身放松，头摆正。气管镜进入到会厌部会感到憋气，嘱病人深呼吸，有痰咳出，进入气道后病人会有窒息感，嘱病人张口深呼吸，不能抬头摇头，更不能用手拔气管镜，同时经活检口注入利多卡因5ml，及时清除口腔内的分泌物。进镜到右主支气管开口管腔瘢痕狭窄，160镜身不能通过，可见白色黏痰持续溢出，协助医生生理盐水灌洗，用氩气刀切除部分瘢痕组织，活检钳钳取清理坏死物。将无菌导丝递于操作者从活检口插入，同时配合操作者将直径10mm球囊沿导丝体外插入，确定球囊导管的位置位于狭窄段的两端后，高压枪泵抽取生理盐水，排气，配合医生将高压枪泵接在球囊注射口，充注球囊打压3个大气压扩张3分钟，排空球囊休息2分钟，如此反复3-5次。治疗过程中间断注入利多卡因以帮助患者耐受。治疗后可见右主支气管明显宽阔，予利福平0.3+异烟肼0.1+地塞米松5mg局部喷洒退出镜子。
术中根据情况给与生理盐水喷洒，及时清理呼吸道分泌物。术中少许出血可不必处理，出血过多应暂停操作，遵医嘱给与白眉蛇毒血凝酶或去甲肾上腺素止血。手术过程中要密切观察患者的面色、口唇、神志情况及心电监护指标，如有异常及时通知医生，暂停操作或给与必要的处理。
4 术后配合及护理
4.1 器械的消毒处理：
全套器械清洗消毒维护，活检钳及球囊导管均为一次性使用按医疗垃圾处理。
4.2 术后护理：
手术结束后密切观察患者的情况，确定患者生命体征平稳无不适将患者送回病房。告知患者术后两小时进食进水，如有咳血或痰中带血应及时通知医生。
4.3 手术结束后治疗室内开窗通风，清理污物及垃圾，并用紫外线照射消毒。
4.4 健康指导：
术后随访，嘱患者坚持规律全程服用抗结核药物，积极治疗原发病，定期复查胸片或CT及肝肾功能。加强营养，如有咳嗽胸闷等不适随时就诊。
5 体会
经支气管镜球囊扩张术具有安全，疗效可靠，方法简便，并发症发生率低，痛苦小，创伤小等优点，使病人减轻了痛苦，生活质量得到了提高。而术前充分的准备，球囊导管的正确选择，术中病人的配合以及医护之间每个环节的密切配合，避免了手术的并发症并保证了手术的效果。术中的护理配合是手术成功的关键。
参考文献
[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.支气管结核的几点专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568-571.
[2]王自秀，韦宇宁，王昕云，等.经纤维支气管镜诊断继发性肺曲菌病患者的护理[J].护理实践与研究。2011，8（24）：52-54.
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0167-01
支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜层以及外膜（软骨和纤维组织）的结核病，是继发肺结核的常见并发症[1]。单纯的药物治疗部分患者可出现支气管瘢痕狭窄，患者可有胸闷、呼吸困难、阻塞性肺炎的症状。传统的治疗方法以手术切除为主，由于手术创伤大、费用高等弊端患者难以接受。经气管镜介入治疗的球囊扩张术操作简便，疗效确切，安全，恢复快，患者易于接受，并发症发生率低等优点，已经成为治疗结核性气管和支气管狭窄的有效方法之一。现将我院应用该技术治疗结核性右主支气管狭窄一例的护理配合报道如下。
1 病例介绍
患者，女，25岁，因咳嗽、胸闷、乏力、低热等症状，诊断为肺结核住我院肺病科。入院行电子支气管镜检查示右主支气管开口狭窄，覆白色干酪样坏死组织，诊断为支气管内膜结核。入院治疗一月余，给与抗结核药物治疗，并多次行电子支气管镜检查并对病变部位予氩气刀治疗，钳取干酪样坏死物，局部喷洒异烟肼和利福平及地塞米松等治疗，乏力、低热症状消失，咳嗽胸闷症状缓解病人出院继续规律性服用抗结核药物，并定期复查。3个月后患者自觉胸闷，咳嗽咳痰，痰不易咳出，气促喘鸣就诊，行气管镜检查示右主支气管开口管腔瘢痕狭窄，直径不足4mm，奥林巴斯BF160镜身不能通过未见干酪样坏死组织，咳嗽时右主支气管口大量白色黏痰溢出。后经氩气刀切开狭窄组织，4次球囊扩张患者的右主支气管直径达到8mm，术后患者咳嗽、气短、胸闷、喘鸣症状消失。
2 护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 器械及物品准备：
器械准备：奥林巴斯BF160和BF180电子支气管镜各一条，球囊扩张导管（直径10mm，长度4cm）一个，高压注射枪泵、氩气刀治疗仪、导丝并予清洁消毒。超声雾化器，电动吸引器，心电监护仪，氧气装置。
物品药品准备 生理盐水500ml、一次性20ml注射器若干支、利多卡因若干支、利多卡因胶浆一支、去甲肾上腺素2支、咪唑安定5mg、白眉蛇毒血凝酶一支、异烟肼注射液0.1g、利福平注射液0.3g、地塞米松5mg，并备好各种急救药品，无菌纱布、无菌手套若干，备好胸片。保证器械性能良好，物品摆放整齐有序，位置合理，方便操作。
2.1.2 病人准备：
术前一天主动与患者沟通，讲解治疗的目的、方法和安全性，打消患者的顾虑，增加患者的信心，讲解手术的过程及注意事项以便患者更好地配合，以良好的状态接受治疗。检查前1天患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸[2]。
术前常规查血常规，出凝血时间，心电图，肺功能检查。术前6-8小时禁食禁饮以免引起误吸。
术前15-30分钟患者雾化吸入利多卡因行咽部麻醉，口腔内有麻木感，咽部有异物感，吞咽困难为麻醉成功。建立静脉通道，并于术前15分钟予咪唑安定5mg壶入，患者平卧于治疗床。
治疗室内开窗通风，保持室内空气清洁新鲜，保持安静，避免不必要的人员流动。
3 术中配合
患者取仰卧位，肩部略抬高，头稍向后仰，使气道完全打开。给与低流量持续吸氧，监护仪监测脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压。无菌纱布遮住眼睛，以防药液滴入眼睛。由于患者鼻腔狭窄，固定好牙垫，从口腔进镜。气管镜插入气道前用利多卡因胶浆润滑气管镜前端以利于插入气道。
安慰患者，嘱其全身放松，头摆正。气管镜进入到会厌部会感到憋气，嘱病人深呼吸，有痰咳出，进入气道后病人会有窒息感，嘱病人张口深呼吸，不能抬头摇头，更不能用手拔气管镜，同时经活检口注入利多卡因5ml，及时清除口腔内的分泌物。进镜到右主支气管开口管腔瘢痕狭窄，160镜身不能通过，可见白色黏痰持续溢出，协助医生生理盐水灌洗，用氩气刀切除部分瘢痕组织，活检钳钳取清理坏死物。将无菌导丝递于操作者从活检口插入，同时配合操作者将直径10mm球囊沿导丝体外插入，确定球囊导管的位置位于狭窄段的两端后，高压枪泵抽取生理盐水，排气，配合医生将高压枪泵接在球囊注射口，充注球囊打压3个大气压扩张3分钟，排空球囊休息2分钟，如此反复3-5次。治疗过程中间断注入利多卡因以帮助患者耐受。治疗后可见右主支气管明显宽阔，予利福平0.3+异烟肼0.1+地塞米松5mg局部喷洒退出镜子。
术中根据情况给与生理盐水喷洒，及时清理呼吸道分泌物。术中少许出血可不必处理，出血过多应暂停操作，遵医嘱给与白眉蛇毒血凝酶或去甲肾上腺素止血。手术过程中要密切观察患者的面色、口唇、神志情况及心电监护指标，如有异常及时通知医生，暂停操作或给与必要的处理。
4 术后配合及护理
4.1 器械的消毒处理：
全套器械清洗消毒维护，活检钳及球囊导管均为一次性使用按医疗垃圾处理。
4.2 术后护理：
手术结束后密切观察患者的情况，确定患者生命体征平稳无不适将患者送回病房。告知患者术后两小时进食进水，如有咳血或痰中带血应及时通知医生。
4.3 手术结束后治疗室内开窗通风，清理污物及垃圾，并用紫外线照射消毒。
4.4 健康指导：
术后随访，嘱患者坚持规律全程服用抗结核药物，积极治疗原发病，定期复查胸片或CT及肝肾功能。加强营养，如有咳嗽胸闷等不适随时就诊。
5 体会
经支气管镜球囊扩张术具有安全，疗效可靠，方法简便，并发症发生率低，痛苦小，创伤小等优点，使病人减轻了痛苦，生活质量得到了提高。而术前充分的准备，球囊导管的正确选择，术中病人的配合以及医护之间每个环节的密切配合，避免了手术的并发症并保证了手术的效果。术中的护理配合是手术成功的关键。
参考文献
[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.支气管结核的几点专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（8）：568-571.
[2]王自秀，韦宇宁，王昕云，等.经纤维支气管镜诊断继发性肺曲菌病患者的护理[J].护理实践与研究。2011，8（24）：52-54.