【摘 要】
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目的 观察脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(early diastolic transmitral velocity,E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity,Em)和血清可溶性血栓调节蛋白(serum soluble thrombomodulin,sTM)水平变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系.方法 脓毒症并发ARDS患
【机 构】
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延安大学附属医院重症医学科,陕西延安 716000
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目的 观察脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者二尖瓣口舒张早期血流速度峰值(early diastolic transmitral velocity,E)/二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity,Em)和血清可溶性血栓调节蛋白(serum soluble thrombomodulin,sTM)水平变化,探讨其与病情严重程度及预后的关系.方法 脓毒症并发ARDS患者160例,根据病情严重程度分为重度组54例,中度组65例,轻度组41例.160例患者均给予规范治疗,治疗28 d内死亡72例为死亡组,存活88例为存活组.患者均于入院次日行超声心动图测量E/Em,采用ELISA法检测血清sTM水平.比较不同病情严重程度组E/Em及血清sTM水平;Pearson相关法分析脓毒症并发ARDS患者氧合指数(oxygenation index,OI)与E/Em、血清sTM水平的相关性;比较死亡组与存活组一般资料,E/Em及血清sTM水平;多因素logistic回归分析脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估E/Em、血清sTM预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的价值.结果 重度组E/Em(15.84±3.53)、血清 sTM 水平[(114.14±19.39)μg/L]均高于中度组[12.72±3.31、(100.28±63.92)μg/L]、轻度组[9.60±3.34、(83.76±10.36)μg/L](P＜0.05),中度组均高于轻度组(P＜0.05).脓毒症并发ARDS患者01与E/Em、血清sTM水平均呈负相关(r=-0.362,P＜0.001;r=-0.317,P＜0.001).死亡组年龄[(67.06±4.73)岁]大于存活组[(64.92±5.48)岁](P＜0.05),脓毒性休克比率(68.06％)、ICU住院时间≥10 d比率(63.89％)、机械通气时间≥3 d比率(58.33％)、急性生理和慢性健康评估 Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分[(24.12±6.35)分]、E/Em(15.37±3.14)、血乳酸[(4.17±1.14)mmol/L]及血清 sTM[(113.01±21.54)μg/L]水平均高于存活组[48.86％、39.77％、36.36％、(14.15±3.92)分、10.81±4.18、(3.67±1.26)mmol/L、(90.67±11.19)μg/L](P＜0.05),OI[(138.59±65.04)mm Hg]低于存活组[(235.83±79.56)mm Hg](P＜0.05)0 APACHE Ⅱ 评分≥15分(OR=1.136,95％CI:0.987～1.309,P=0.044)、E/Em≥12.97(OR=1.387,95％CI:1.154～1.667,P＜0.001)、血清sTM≥100.73 μg/L(OR=1.082,95％CI:1.035～1.130,P＜0.001)是脓毒症并发 ARDS 患者治疗28 d 内死亡的独立危险因素,OI≥192.07 mm Hg(OR=0.986,95％CI:0.978～0.993,P＜0.001)是独立保护因素.E/Em、血清 sTM 分别以12.09、102.08 μg/L为最佳截断值,预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC分别为0.804(95％CI:0.733～0.862,P＜0.001)、0.840(95％CI:0.774～0.893,P=0.002),灵敏度分别87.50％、72.22％,特异度分别为62.50％、87.50％;二者联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC为0.920(95％CI:0.877～0.962,P＜0.001),灵敏度为76.39％,特异度为93.18％.E/Em、血清sTM联合预测脓毒症并发ARDS患者治疗28 d内死亡的AUC大于二者单独预测(Z=3.377,P=0.001;Z=2.153,P=0.002).结论 脓毒症并发ARDS患者E/Em和血清sTM水平增高提示病情重、近期预后不良,E/Em和血清sTM联合检测在评估脓毒症并发ARDS患者近期预后中有一定价值.
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