个案

　　小米今年17岁，是个非常乖巧可爱的少女，上高中二年级，成绩优异。老师和家长都认为，她将来上个一本没问题。小米的爸爸和妈妈在她小学时就离了婚，小米跟了妈妈，每个周末去爸爸那里待一天。上高中后，因为学习任务重，住校，回家的时间很短，小米就不再去爸爸那里，基本上一周和母亲见一次面，和爸爸几个月才能见上一面。
　　前一段时间，妈妈发现小米有个动作，就是小米和陌生人见面时，总会不自觉地用手指绞头发，在脑门上一阵挠，然后就看见她手指上绞着几缕发丝。妈妈最初没在意，结果多次观察后发现，小米的这个动作越来越频繁，脑门上的头发都变得稀疏了。为了掩饰头发少，小米把刘海留得很长，把眼睛都遮蓋住了。妈妈觉得有些不对头，和小米的班主任沟通。班主任说：“孩子在学校的时间比在家长，我也关注到这个问题，特别是在一些紧张的时候，如考试前后，小米绞头发的动作明显增多，还有咬笔头、咬指甲的情况。”
　　妈妈问老师，有没有平时和小米提过这个问题。老师说没有，因为她怕这样强化孩子的焦虑，只是有意识让小米学习放松紧张情绪，但效果似乎不明显。妈妈有些着急了，在小米又一次不由自主绞头发的时候，妈妈抓住小米的手，让她看自己手指上的几根发丝，问她为什么这样做，头发都变稀疏了，继续下去不成秃头了？
　　谁知，小米竟然哭了起来，对妈妈说：“我也不想这样，你以为我想变成秃子吗？我是控制不住自己，心里特别慌，就想把手放脑门上去挠。我还查过资料，说我是得了‘拔毛症’，我不知该怎么办啊！”
　　小米的反应让妈妈措手不及。因为，在妈妈眼里小米一直是个乖巧懂事的孩子，从不胡闹，在学习和生活中都像个小大人，完全不要妈妈操心。现在，突然看到孩子泪流满面，妈妈的心痛起来。
　　妈妈拥抱了小米。在班主任的建议下，妈妈把女儿带进了市医院心理卫生中心。在这里，妈妈和小米正式接触一个心理疾病“拔毛症”。
　　根据医生介绍，拔毛症是一种慢性疾病，特征是无法抵挡拔除毛发的冲动，在1889年由法国皮肤科医师提出。虽然多数的医师同意此疾病出自于心理因素，但病患多半未曾看过精神科医生。他们会有重复的拔毛行为，造成明显的毛发缺少;当他们在拔毛发前会感到极大的压力，对抗这种行为，也会产生很大的压力;当拔除毛发时，会有愉快、满足与放松。
　　拔毛症过去被认为很少发生，但目前则认为大约有4%的发病率，女性比男性多，大约4∶1，常在17岁以前发生，但多半在17岁以后才会接受治疗。届时，此拔毛行为已经成为一种习惯，不再是因为环境的压力所引起的，而是患者自己也不清楚此行为的目的。

分析

　　心理动力分析理论认为，拔除毛发是儿童对于早期的失落与分离的反应，这些小孩的母亲常被认为对孩子过度批评与拒绝，而父亲则表现出被动与情感薄弱。常见于儿童与青少年，但如果持续下去，可能会和咬指甲、吸手指一样，成为一种习惯性行为。生理学上的解释是在观察其后续的发展后，发现他们会有比较高的机会合并焦虑症或情感型疾病。目前认为其有多重致病原因，且早期或目前的环境压力会恶化其症状。
　　根据医生的分析和与小米谈话，妈妈了解到，平时乖顺的孩子承受了外人无法想象的压力。
　　小米的爸爸离婚后很快再婚，并生下一个男孩。小米能感觉到爸爸和妈妈曾经经常吵架，纠结的问题就是小米不是男孩。奶奶也不喜欢女孩，曾经多次催促妈妈生二胎。小米为自己的女孩身份而自卑。妈妈爱小米，怎么都不愿意生二胎，所以才和爸爸离了婚。小米觉得妈妈为自己牺牲太多，所以表现得特别乖，生怕让妈妈不开心和失望。看到爸爸和奶奶对弟弟特别偏爱，小米对男孩有着复杂的情愫。她一方面想努力学习超越男孩，同时，又很怀疑自己的能力是否能超越男孩。特别是进入高中后，小米感到学习压力越来越大，对自己女孩身份的焦虑也越来越大。
　　听完医生的讲述，妈妈非常难过，她万万没想到女儿这些年来承受着如此可怕的重压，原来自己并不是一个合格的妈妈。女儿的懂事，并不是真的懂事，而是对求助的绝望，对恐惧的妥协。
　　医生告诉妈妈，小米的拔毛行为还不算严重。早发性与轻微的拔毛行为，多半在与病患及其家人将事情厘清后就能减少;而晚发性与严重的拔毛行为，常是慢性，会持续几十年，常合并焦虑与情绪症状，也可能次发于其他疾病。

对策

　　治疗拔毛症通常会从生理、心理、环境三方面着手：
　　生理层面：由于拔毛症常并发情绪障碍、失眠，因此依患者状况，医生会开些调整脑内血清素的药物，如抗忧郁剂等来改善情绪。
　　心理层面：临床心理师会进行认知行为治疗，例如“相反习惯训练”，通过安排运动、听音乐等方式，找到减压通道，或者请患者撰写日记，记录每次拔毛的时间、地点、拔毛数量、拔毛前后的压力感等，协助患者厘清压力源。
　　环境层面：父母、朋友的支持很重要，建议可经常给予肯定、提醒、鼓励，帮助患者建立自信，更快走出焦虑。
　　解铃还须系铃人，小米的拔毛行为根源在于焦虑，在于家庭关系。除了医生的帮助，小米还需要家人厘清彼此关系，营造对孩子接纳、关爱的气氛，施与家族治疗，改善家属间的互动模式，以减轻小米的人际压力。这属于心理分析式的心理治疗，即找出早期儿童遭遇的失落与分离，因为它可能是促成患者行为的动力因子。同时，加上行为治疗对于轻微到中度的拔毛症效果好，它是让患者了解其行为模式，以取代的方式转移其注意力，常用的有正向回馈其非拔毛行为，负向抑制其拔毛行为，处罚与放松练习等。
　　在医生的建议下，妈妈开始着手改善和小米爸爸、奶奶一家的关系。小米爸爸本来就对女儿怀有愧疚，现在看到妈妈主动抛出橄榄枝，立即表现积极。妈妈主动带小米去看望奶奶和爸爸家的小弟弟，让小米看到，她仍然拥有家人的爱。爸爸带着小米一起打球、爬山等户外活动，碰到熟人就很骄傲地给人介绍这是自己的女儿。一次，小米问爸爸：“我和弟弟谁更重要？”爸爸伸出手握着小米的手：“宝贝女儿，你看看爸爸这只手，你能说手背和手心谁更重要吗？”“你和妈妈离婚，不就是嫌弃我不是男孩吗？”小米终于说出自己的心结。
　　爸爸拥抱女儿说：“宝贝，爸爸是个愚蠢的人，成长得很慢，曾经的看法有很多是错的，自从离开你们母女后，我才明白女儿对我的重要。爸爸妈妈离婚和你无关，你没有错，错的是我们没有处理好，伤到了你，爸爸向你说对不起，你一直是爸爸的骄傲。”
　　接下来的每个周末，爸爸主动开车去学校接小米回家。小米在爸爸家吃饭，和弟弟、奶奶玩一会儿，妈妈才来接她，并给奶奶和弟弟带些吃的玩的。一次，在妈妈来接小米前，奶奶悄悄把小米拉到一边，塞给小米几百元钱，说：“乖孙女，奶奶偷偷攒下的，放包里平时用，以后有需要尽管给奶奶说，你不在奶奶身边，奶奶对你的爱还是一样的。”一直和奶奶有隔阂的小米感到受宠若惊，心里很激动。奶奶还说：“听妈妈话，对妈妈好点，你妈妈是个好女人。”
　　在车上，小米对妈妈说了奶奶的举动。妈妈早已热泪盈眶，对小米说：“宝贝女儿，你看到了吧，我们还是一家人，彼此深爱，没有谁嫌弃谁。”
　　经过一段时间的治疗，妈妈看到小米出现了可喜的变化，变得自信活泼，不再是那个谨小慎微、自卑又敏感的小女孩了。
　　【编辑：花洁】