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【摘 要】目的：探讨加味小柴胡汤治疗睾丸痛的临床体会。方法：针对患者的症状，按照中医辨证方法，使用小柴胡汤加减治疗睾丸疼痛。结果：3例患者连续服用三剂加味小柴胡汤后，睾丸疼痛的明显减轻，甚至消失，且通过随访未见复发。结论：小柴胡汤价味治疗慢性睾丸痛的效果较好，值得临床借鉴和使用。
【关键词】加味小柴胡汤；睾丸痛；治疗体会；中医辨证
睾丸疼痛属于一种较为常见的男科疾病。其发病的原因主要有炎症、外伤及肿瘤等。睾丸出现疼痛后，会对生殖器官的功能造成严重的影响，甚至会导致不育症。所以一旦睾丸有疼痛感时，要立刻到医院就诊，千万不可麻痹大意，而延误疾病的治疗[ 1 ]。小柴胡汤是何解少阳之剂，调达气机，解郁散结，行气止痛。小柴胡汤出自《伤寒论》，是由柴胡，黄芩，党参，制半夏，吴甘草，生姜，大枣组成[2]。笔者运用此方加味治疗睾丸痛，收到较满意的临床效果，现将其总结和报道如下：
1 资料与方法
例一：陈XX，男，39岁，两侧睾丸疼痛有时发肿，已近两年有余，此次求诊疼痛加剧，且少服两侧紧迫，胸胁苦满，咽干，易怒，苔薄黄，舌边微红，脉弦。拟方；柴胡12g、半夏15g、沙参20g、黄芩20g、甘草5g、大枣15g、生姜两片、石膏30g、知母20g。三剂后肿消，疼痛明显减轻，其余症状基本消除，舌边微红，脉弦，用原方去生姜、加枸杞、桔核各15g，连服三剂，诸症消除，随访未复发。
例二：彭XX，男，51岁，因右侧睾丸肿大坠胀，疼痛十天有余，伴头昏痛，乏力而就诊，舌淡苔薄白，脉沉细。拟方：柴胡12g、半夏10g、党参20g、黄芪20g、甘草6g、大枣12g、黄芩20g、石膏30g、知母20g、川栋10g、桔核15g、每天一剂，三剂后肿已大消，疼痛头昏减轻，脉沉细。将前方去川栋，加桔核，枸杞，升麻，桔梗，连服5剂，诸症消除，病告痊愈。
例三：杨XX，男，46岁，自述两年前因冒暑走路五公里，次日双侧睾丸肿痛，经在某医院服中西药治疗一周（用药不详）肿消痛止，半月后肿痛复发，诊时两侧睾丸肿痛，浑身软弱无力，口苦咽干，面色青紫，舌红，脉弦。处方：柴胡12g、半夏12g、玄参15g、黄芩20g、甘草6g、大枣10g、石膏30g、知母20g、黄芪20g、枸杞15g、川栋15g、桔核15g、每天一剂连服三剂后肿消痛减，头昏，无力，舌红，再服原方三剂，诸症消失，随访未复发。
2 结果
3例患者连续服用三剂加味小柴胡汤后，睾丸疼痛的明显减轻，甚至消失，且通过随访未见复发。
3 讨论
睾丸疼痛是男性泌尿外科常见的一种疾病。其主要是指体格检查显示睾丸基本正常，但睾丸的单侧或双侧出现持续或间断的疼痛感，且发病时间超过3个月，并影响日常的生活[3]。通常导致睾丸痛的因素有感染、外伤、肿瘤、腹股沟疝、精液囊肿、鞘膜积液、牵涉痛、精索静脉曲张及手术史等[4]。但其中约有25%的睾丸疼痛患者的病因还不明确，而国外的研究显示此类患者多具有不同程度的精神抑郁[5]。
治疗睾丸疼痛的传统方法主要包括止痛药、抗生素及手术治疗等。而以上方法均存在一定的缺陷：（1）通过给予止痛药和抗生素治疗，仅能起到短暂的效果，治标不治本，疗效不突出，不良反应多。此外因其治疗时间较长，易使病菌出现耐药性。（2）睾丸疼痛多与前列腺炎及尿道炎等合并发作，若采用手术治疗会大大加重生殖系统感染的程度，而会给患者造成进一步的损伤[6]。
睾丸痛属祖国医学“阴痛”、“疝痛”范畴。本病虽多因邪气乘肾气虚弱流于其经所致，但主要原因是少阳气化不利，肝失条达，湿热蕴积而成[7]。现代的中医研究认为：睾丸痛是由寒凝气滞、肝气淤结、血瘀或湿热等因素引起的，故辨证治疗的原则关键在于疏肝理气，治疗方法有活血化瘀、清热利湿、温经散寒等。而小柴胡汤乃和解少阳之剂，少阳行两侧，经沿其下过隔洛肝属胆循阴器；本方疏解少阳之邪，条达气机，解郁散结，使少阳之气得以透达，少阳厥阴相表里，少阳气化有力，厥阴肝木条达自如[8]。从而起到治疗睾丸疼痛的效果。
参考文献
[1]杨晓峰.慢性睾丸痛[J].中华男科学杂志2005，11（2）： 145-148
[2]朱会清.小柴胡汤临床应用进展[J].实用中医药杂志，2011，（27）6：422-423.
[3]Davis BE，NobleMJ，WeigelJW，etal.Analysis and management of chronic testicular pain[J].JUrol，1990，143（5）：936- 939.
[4]UshidaH，JohninK，KoizumiS，et a1.Segmental infarction of testicle presenting as rifght acute scrotum：a case report[J]. Nippon HinyokikaGakkai Zasshi，2000，91（2）：79-82.
[5]MasaraniM，CoxR.Theaetiology，pathophysiologyandmanagementof chronicorchialgia[J].BJUInt，2003， 91（5）： 435-437.
[6]李继渊.中药治疗睾丸疼痛32例[J].实用中医药杂志，2007，23（10）：642-642.
[7]杨晓玉，何映.慢性睾丸痛之辨证治疗[J].江西中医药，2003，（3）：16
[8]褚成炎，赵华栋.小柴胡汤合白虎汤治睾丸痛[J].四川中医， 1985， （3）：49-50.
【关键词】加味小柴胡汤；睾丸痛；治疗体会；中医辨证
睾丸疼痛属于一种较为常见的男科疾病。其发病的原因主要有炎症、外伤及肿瘤等。睾丸出现疼痛后，会对生殖器官的功能造成严重的影响，甚至会导致不育症。所以一旦睾丸有疼痛感时，要立刻到医院就诊，千万不可麻痹大意，而延误疾病的治疗[ 1 ]。小柴胡汤是何解少阳之剂，调达气机，解郁散结，行气止痛。小柴胡汤出自《伤寒论》，是由柴胡，黄芩，党参，制半夏，吴甘草，生姜，大枣组成[2]。笔者运用此方加味治疗睾丸痛，收到较满意的临床效果，现将其总结和报道如下：
1 资料与方法
例一：陈XX，男，39岁，两侧睾丸疼痛有时发肿，已近两年有余，此次求诊疼痛加剧，且少服两侧紧迫，胸胁苦满，咽干，易怒，苔薄黄，舌边微红，脉弦。拟方；柴胡12g、半夏15g、沙参20g、黄芩20g、甘草5g、大枣15g、生姜两片、石膏30g、知母20g。三剂后肿消，疼痛明显减轻，其余症状基本消除，舌边微红，脉弦，用原方去生姜、加枸杞、桔核各15g，连服三剂，诸症消除，随访未复发。
例二：彭XX，男，51岁，因右侧睾丸肿大坠胀，疼痛十天有余，伴头昏痛，乏力而就诊，舌淡苔薄白，脉沉细。拟方：柴胡12g、半夏10g、党参20g、黄芪20g、甘草6g、大枣12g、黄芩20g、石膏30g、知母20g、川栋10g、桔核15g、每天一剂，三剂后肿已大消，疼痛头昏减轻，脉沉细。将前方去川栋，加桔核，枸杞，升麻，桔梗，连服5剂，诸症消除，病告痊愈。
例三：杨XX，男，46岁，自述两年前因冒暑走路五公里，次日双侧睾丸肿痛，经在某医院服中西药治疗一周（用药不详）肿消痛止，半月后肿痛复发，诊时两侧睾丸肿痛，浑身软弱无力，口苦咽干，面色青紫，舌红，脉弦。处方：柴胡12g、半夏12g、玄参15g、黄芩20g、甘草6g、大枣10g、石膏30g、知母20g、黄芪20g、枸杞15g、川栋15g、桔核15g、每天一剂连服三剂后肿消痛减，头昏，无力，舌红，再服原方三剂，诸症消失，随访未复发。
2 结果
3例患者连续服用三剂加味小柴胡汤后，睾丸疼痛的明显减轻，甚至消失，且通过随访未见复发。
3 讨论
睾丸疼痛是男性泌尿外科常见的一种疾病。其主要是指体格检查显示睾丸基本正常，但睾丸的单侧或双侧出现持续或间断的疼痛感，且发病时间超过3个月，并影响日常的生活[3]。通常导致睾丸痛的因素有感染、外伤、肿瘤、腹股沟疝、精液囊肿、鞘膜积液、牵涉痛、精索静脉曲张及手术史等[4]。但其中约有25%的睾丸疼痛患者的病因还不明确，而国外的研究显示此类患者多具有不同程度的精神抑郁[5]。
治疗睾丸疼痛的传统方法主要包括止痛药、抗生素及手术治疗等。而以上方法均存在一定的缺陷：（1）通过给予止痛药和抗生素治疗，仅能起到短暂的效果，治标不治本，疗效不突出，不良反应多。此外因其治疗时间较长，易使病菌出现耐药性。（2）睾丸疼痛多与前列腺炎及尿道炎等合并发作，若采用手术治疗会大大加重生殖系统感染的程度，而会给患者造成进一步的损伤[6]。
睾丸痛属祖国医学“阴痛”、“疝痛”范畴。本病虽多因邪气乘肾气虚弱流于其经所致，但主要原因是少阳气化不利，肝失条达，湿热蕴积而成[7]。现代的中医研究认为：睾丸痛是由寒凝气滞、肝气淤结、血瘀或湿热等因素引起的，故辨证治疗的原则关键在于疏肝理气，治疗方法有活血化瘀、清热利湿、温经散寒等。而小柴胡汤乃和解少阳之剂，少阳行两侧，经沿其下过隔洛肝属胆循阴器；本方疏解少阳之邪，条达气机，解郁散结，使少阳之气得以透达，少阳厥阴相表里，少阳气化有力，厥阴肝木条达自如[8]。从而起到治疗睾丸疼痛的效果。
参考文献
[1]杨晓峰.慢性睾丸痛[J].中华男科学杂志2005，11（2）： 145-148
[2]朱会清.小柴胡汤临床应用进展[J].实用中医药杂志，2011，（27）6：422-423.
[3]Davis BE，NobleMJ，WeigelJW，etal.Analysis and management of chronic testicular pain[J].JUrol，1990，143（5）：936- 939.
[4]UshidaH，JohninK，KoizumiS，et a1.Segmental infarction of testicle presenting as rifght acute scrotum：a case report[J]. Nippon HinyokikaGakkai Zasshi，2000，91（2）：79-82.
[5]MasaraniM，CoxR.Theaetiology，pathophysiologyandmanagementof chronicorchialgia[J].BJUInt，2003， 91（5）： 435-437.
[6]李继渊.中药治疗睾丸疼痛32例[J].实用中医药杂志，2007，23（10）：642-642.
[7]杨晓玉，何映.慢性睾丸痛之辨证治疗[J].江西中医药，2003，（3）：16
[8]褚成炎，赵华栋.小柴胡汤合白虎汤治睾丸痛[J].四川中医， 1985， （3）：49-50.