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【摘 要】 目的探讨不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床治疗效果。方法随机抽取我院2011年2月——2014年7月42例慢性肾病患者，根据治疗方法对其进行分组。对照组采用血液透析滤过治疗，观察组采用血液透析联合血液灌流进行治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果观察组患者血磷及iPTH清除率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常，临床效果显著，值得推广。
【关键词】 血液透析 血液灌流 血磷 iPTH清除率
慢性肾脏病矿物质和骨异常属于系统性疾病，具有全身性等特征。该疾病在发生发展过程中可导致患者出现血清磷、钙、甲状旁腺激素代谢性异常，并且使骨转化、骨强度发生病理性改变。血液净化方式能够帮助患者缓解临床不良症状，并提高患者生活质量。本研究旨在探讨不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床治疗效果，因此选择2011年2月——2014年7月42例慢性肾病患者作为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取42例慢性肾病患者，男22例，女20例，年龄25-74岁。根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组21例。观察组男12例，女9例，平均年龄（46.3±3.1）岁，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例。对照组男10例，女11例，平均年龄（46.3±3.1）岁，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例。所有患者均伴有矿物质和骨代谢异常，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 主要仪器透析机（东丽）、碳酸氫盐透析液（钙离子浓度1.5mmol/L）、透析器器（东丽聚砜膜透析器，表面积1.6m2，超滤系数为4900ml/h*100mmHg）、灌流器（廊坊市爱尔血液净化器材厂）等。
1.2.2 操作方法两组患者入院后均对饮食进行规范，包括低脂、低盐等，并口服维生素D钙咀嚼片。透析过程中血流量控制在每分钟230ml，透析液流量则为每分钟500ml，每周透析三次，4.5h/次。对照组单纯采用血液透析滤过治疗，2次/周，并进行前稀释，另一次为血液透析。观察组采用血液透析联合血液灌流进行治疗，2次/周，治疗过程中要将灌流器串联在透析器前，先进行血液透析+血液灌流，透析2h后将灌流器取出，继续进行为时2.5h的血液透析治疗。根据患者实际情况给予适当的肝素抗凝治疗，并于治疗结束前30分钟停用肝素。
1.3 指标观察
分别于治疗前及治疗后两周采集患者血液进行检查血钙、血磷及iPTH检测，并做详细的统计学分析。
1.4 统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者血钙、血磷及iPTH指标无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者血磷、iPTH均有所下降，血钙指标上升，但观察组更为明显，与对照组相比差异明显（P<0.05），两组患者治疗后三项检测指标变化比较如表1所示。
两组患者治疗前血红蛋白及体质量指标未出现明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血红蛋白明显上升，但观察组上升更为显著。且观察组体质量未发生明显变化，而对照组患者体质量则明显下降，P<0.05，结果详见表2。
3 讨论
慢性肾脏病矿物质和骨异常是慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，是慢性肾脏病患者常见的严重并发症之一，属于系统性疾病，具有全身性[1]，主要临床症状表现为血清磷、钙、甲状旁腺激素出现代谢性异常，且骨转化、骨强度发生病理性改变[2]。能够导致患者出现钙和磷代谢性紊乱，严重时可导致患者血管发生钙化，并造成心血管系统严重性损伤。在人体中，百分之七十的磷由肾脏进行排出，肾功能受到损伤后，会导致排磷能力下降，而长期的高磷饮食会进一步增加骨吸收能力。权威文献研究结果表明，高磷血症能够增加患者心血管事件的发生率，且血磷上升是导致死亡的独立危险因素[3]。除此之外，慢性肾病患者往往伴有继发性甲状旁腺功能亢进症，且发病率达到50%以上，不仅能够使患者骨骼受到严重损伤，还会使机体对促红细胞生成素产生低反应性，进而加重患者的贫血症状。
血液透析通过弥散和对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。血液透析滤过通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。血液灌流是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法，将其应用在慢性肾脏疾病患者治疗中，能够清除患者体内中分子和大分子物质。
本研究观察组采用血液透析联合血液灌流用于治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常症状，能够进一步改善患者周围神经病变及营养不良状况，并逐渐消除慢性炎症。本研究结果显示，两组均能在一定程度上改善患者矿物质及骨异常症状，但血液透析联合血液灌流治疗方案效果更为显著，与权威文献报道结果相符[4-5]。与此同时，联合治疗方案能够改善患者营养不良状况，因此可以作为慢性肾脏病矿物质和骨异常症状的最佳治疗方案。说明血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常，临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1]王莉，李贵森，刘志红.中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 [J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，06（27）：227-228.
[2]王政通，丁涵露，王君如，等. MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究[J].中国血液净化，2013，10（14）： 3123-3124.
[3]陈江华.应加强慢性肾脏病-矿物质及骨异常的防治[J].泸州医学院学报，2014（02）：29-31.
[4]胡浩强，周红梅，刘国辉.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响[J].中国医学创新，2014，35（31）：893-894.
[5]雷凡，陈荩国，冯新国.不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床研究[J].现代医药卫生，2014，20（32）：133-135.
【关键词】 血液透析 血液灌流 血磷 iPTH清除率
慢性肾脏病矿物质和骨异常属于系统性疾病，具有全身性等特征。该疾病在发生发展过程中可导致患者出现血清磷、钙、甲状旁腺激素代谢性异常，并且使骨转化、骨强度发生病理性改变。血液净化方式能够帮助患者缓解临床不良症状，并提高患者生活质量。本研究旨在探讨不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床治疗效果，因此选择2011年2月——2014年7月42例慢性肾病患者作为观察对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取42例慢性肾病患者，男22例，女20例，年龄25-74岁。根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组21例。观察组男12例，女9例，平均年龄（46.3±3.1）岁，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例。对照组男10例，女11例，平均年龄（46.3±3.1）岁，慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾病3例。所有患者均伴有矿物质和骨代谢异常，两组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 主要仪器透析机（东丽）、碳酸氫盐透析液（钙离子浓度1.5mmol/L）、透析器器（东丽聚砜膜透析器，表面积1.6m2，超滤系数为4900ml/h*100mmHg）、灌流器（廊坊市爱尔血液净化器材厂）等。
1.2.2 操作方法两组患者入院后均对饮食进行规范，包括低脂、低盐等，并口服维生素D钙咀嚼片。透析过程中血流量控制在每分钟230ml，透析液流量则为每分钟500ml，每周透析三次，4.5h/次。对照组单纯采用血液透析滤过治疗，2次/周，并进行前稀释，另一次为血液透析。观察组采用血液透析联合血液灌流进行治疗，2次/周，治疗过程中要将灌流器串联在透析器前，先进行血液透析+血液灌流，透析2h后将灌流器取出，继续进行为时2.5h的血液透析治疗。根据患者实际情况给予适当的肝素抗凝治疗，并于治疗结束前30分钟停用肝素。
1.3 指标观察
分别于治疗前及治疗后两周采集患者血液进行检查血钙、血磷及iPTH检测，并做详细的统计学分析。
1.4 统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者血钙、血磷及iPTH指标无显著差异（P>0.05）；治疗后，两组患者血磷、iPTH均有所下降，血钙指标上升，但观察组更为明显，与对照组相比差异明显（P<0.05），两组患者治疗后三项检测指标变化比较如表1所示。
两组患者治疗前血红蛋白及体质量指标未出现明显差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者血红蛋白明显上升，但观察组上升更为显著。且观察组体质量未发生明显变化，而对照组患者体质量则明显下降，P<0.05，结果详见表2。
3 讨论
慢性肾脏病矿物质和骨异常是慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，是慢性肾脏病患者常见的严重并发症之一，属于系统性疾病，具有全身性[1]，主要临床症状表现为血清磷、钙、甲状旁腺激素出现代谢性异常，且骨转化、骨强度发生病理性改变[2]。能够导致患者出现钙和磷代谢性紊乱，严重时可导致患者血管发生钙化，并造成心血管系统严重性损伤。在人体中，百分之七十的磷由肾脏进行排出，肾功能受到损伤后，会导致排磷能力下降，而长期的高磷饮食会进一步增加骨吸收能力。权威文献研究结果表明，高磷血症能够增加患者心血管事件的发生率，且血磷上升是导致死亡的独立危险因素[3]。除此之外，慢性肾病患者往往伴有继发性甲状旁腺功能亢进症，且发病率达到50%以上，不仅能够使患者骨骼受到严重损伤，还会使机体对促红细胞生成素产生低反应性，进而加重患者的贫血症状。
血液透析通过弥散和对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。血液透析滤过通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。血液灌流是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法，将其应用在慢性肾脏疾病患者治疗中，能够清除患者体内中分子和大分子物质。
本研究观察组采用血液透析联合血液灌流用于治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常症状，能够进一步改善患者周围神经病变及营养不良状况，并逐渐消除慢性炎症。本研究结果显示，两组均能在一定程度上改善患者矿物质及骨异常症状，但血液透析联合血液灌流治疗方案效果更为显著，与权威文献报道结果相符[4-5]。与此同时，联合治疗方案能够改善患者营养不良状况，因此可以作为慢性肾脏病矿物质和骨异常症状的最佳治疗方案。说明血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常，临床效果显著，值得推广。
参考文献
[1]王莉，李贵森，刘志红.中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 [J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，06（27）：227-228.
[2]王政通，丁涵露，王君如，等. MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究[J].中国血液净化，2013，10（14）： 3123-3124.
[3]陈江华.应加强慢性肾脏病-矿物质及骨异常的防治[J].泸州医学院学报，2014（02）：29-31.
[4]胡浩强，周红梅，刘国辉.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响[J].中国医学创新，2014，35（31）：893-894.
[5]雷凡，陈荩国，冯新国.不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床研究[J].现代医药卫生，2014，20（32）：133-135.