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关键词 急性心肌梗死 心肌缺血 护理
急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，病情复杂，死亡率高，采取正确护理对疾病转归极为重要。2009年12月～2010年12月收治心肌梗死患者26例，对相关护理措施与指导进行总结与归纳，现报告如下。
临床资料
本组26例患者中，男18例，女8例；年龄33～70岁，平均61.2岁。均符合1979年全国冠心病会议诊断标准，经心电图、心肌酶谱檢查后确诊。前侧壁心梗5例，广泛前壁6例，下壁12例，多部位心梗3例。发病1～3小时12例，4～6小时11例，6～12小时3例，均无使用尿激酶溶栓的禁忌证。心电图示ST段显著抬高，弓背向上，呈单向曲线，T波倒置，出现病理性Q波。均有CPK/LDH同功酶和SGOT等心肌酶显著升高。入院前患有高血压病者15例，冠心病10例，糖尿病3例，肺心病2例，既往有短暂脑缺血发作及脑梗死史5例。AMI发生后心律失常共发生20例(76.9%)，其他依次为低血压、心衰、休克、肺部感染、肺水肿、肾功能障碍及应激性溃疡、便秘。住院时间1～1.5个月，平均1.2个月。
护 理
急诊室接诊护理：①监测生命体征：静卧、禁止一切活动，迅速做心电图，以利于医生初步诊断、判断心梗部位及程度。密切观察神志、尿量、胸痛、呼吸、心率，血压，及时发现心律失常、心源性休克、心衰等并发症，并做好各项记录。②生理需求的护理：心肌梗死后由于心肌持续缺血缺氧，代谢产生多肽类致痛物质，刺激神经末梢，经神经元传导至大脑产生痛觉，因此，及时解除疼痛尤为重要，首先嘱患者绝对卧床，给止痛剂、镇静剂，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧状况，缓解疼痛。③心理需求的护理：患者因剧烈心前区疼痛出现濒死感，而产生紧张、恐惧的心理，这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺可导致心律失常、心力衰竭等并发症。必须及时消除患者紧张情绪，以亲切的态度与之接触，用娴熟的操作取得信任，用安慰性语言转移患者注意力，使其对医护人员产生信赖感主动配合治疗。
住院期间护理：①密切观察病情变化：AMI第1周死亡率极高，尤其在发病最初48小时，易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。时时注意观察神智、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据，不放过任何有意义的变化，但注意要保证患者安静和休息。一般心电、血压监测时间3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长［1］。②吸氧：持续吸氧时间不得<72小时，吸氧可以改善心肌缺氧，能增加血液含氧量，同时也增加心肌的血氧供给，达到改善心肌缺血状况，控制(或缩小)心肌梗死面积。吸氧采取鼻塞为好，保持鼻腔通畅，每隔4小时更换1次鼻塞。③疼痛护理：住院期间，一般疼痛会逐渐缓解，更重要的是观察疼痛的性质、持续时间和变化情况，以预防因疼痛而导致休克及心律失常。一旦应用了止痛药，如吗啡5～10mg，或杜冷丁75～100mg肌肉注射，要严密观察循环和呼吸功能，因为药物能增加静脉容量，降低外周阻力及心肌耗氧，利于梗死心肌恢复，但同时也会出现血压下降，要懂得及时采取抬高双下肢或取头低脚高位予以纠正。④溶栓治疗的护理：溶栓治疗是近年来治疗急性AMI最有效的方法之一。本组AMI患者26例中经溶栓治疗后冠状动脉再通22例，再通率85%，死亡1例为广泛前壁合并右室梗塞，溶栓后14天后死亡。一定要注视溶栓后并发症，持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常立即通知医生并给予有效的处理，纠正心律失常，抗凝溶栓药物如尿激酶、肠溶阿司匹林溶栓后肝素钙等的应用有并发出血的倾向，应每日检测凝血酶原时间，还要仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿，有无黑便，观察患者意识、瞳孔情况，早期发现颅内出血。⑤体温护理：由于梗死后坏死组织吸收，多数患者发热约1周。应向患者解释发热原因，以消除心理上的不安，并积极退热，以免加重心脏负担。⑥饮食护理：急性期3～4天予流质饮食，病情稳定则改为半流质饮食。急性期应喂食，心肌梗死患者心功能下降，胃肠蠕动减弱，消化力差，故宜进低脂、清淡、易消化、高维生素、适量纤维素饮食，严禁饱食或食用有刺激性食物、吸烟，适量饮水、吃水果。⑦排泄护理：用力排便会加重心脏负担。必须保持大便通畅，保证每1～2天排1次大便。急性期给予缓泻剂，必要时可作低压清洁灌肠。⑧心理护理：AMI患者常伴有濒死感，加上环境、生活习惯改变而产生焦虑情绪，同时陪伴家属也会受到影响，出现不安，这种情绪又传递给患者。护士应充分了解患者的心理，给予情感支持，通过语言、行动、情感来帮助患者，建立良好医患关系，消除患者的各种顾虑、疑虑、恐惧、使患者对治疗和护理充满信心，为患者提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅。心理护理对AMI患者可起到药物所达不到的作用［2］。
出院护理：针对比较敏感患者，担心出院后病情加重或复发，耐心向其解释家庭康复的必要性，定期复诊的重要性，解除顾虑。必要时，可办理出院前院外过夜手续，养成在家恢复身体的习惯，适应后再出院。
通过对26例AMI患者的护理，体会到在患者入院的各个时期，给予及时、正确、有效、精心、细致、周到的护理，对急性心肌梗死死亡率的降低，病情缓解率的增高会起到积极作用。
参考文献
1 朱琳.36例急性心肌梗死的临床护理体会.医学信息,2010,6:1515-1516.
2 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医学论坛杂志,2007,25(13):70.
急性心肌梗死(AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，病情复杂，死亡率高，采取正确护理对疾病转归极为重要。2009年12月～2010年12月收治心肌梗死患者26例，对相关护理措施与指导进行总结与归纳，现报告如下。
临床资料
本组26例患者中，男18例，女8例；年龄33～70岁，平均61.2岁。均符合1979年全国冠心病会议诊断标准，经心电图、心肌酶谱檢查后确诊。前侧壁心梗5例，广泛前壁6例，下壁12例，多部位心梗3例。发病1～3小时12例，4～6小时11例，6～12小时3例，均无使用尿激酶溶栓的禁忌证。心电图示ST段显著抬高，弓背向上，呈单向曲线，T波倒置，出现病理性Q波。均有CPK/LDH同功酶和SGOT等心肌酶显著升高。入院前患有高血压病者15例，冠心病10例，糖尿病3例，肺心病2例，既往有短暂脑缺血发作及脑梗死史5例。AMI发生后心律失常共发生20例(76.9%)，其他依次为低血压、心衰、休克、肺部感染、肺水肿、肾功能障碍及应激性溃疡、便秘。住院时间1～1.5个月，平均1.2个月。
护 理
急诊室接诊护理：①监测生命体征：静卧、禁止一切活动，迅速做心电图，以利于医生初步诊断、判断心梗部位及程度。密切观察神志、尿量、胸痛、呼吸、心率，血压，及时发现心律失常、心源性休克、心衰等并发症，并做好各项记录。②生理需求的护理：心肌梗死后由于心肌持续缺血缺氧，代谢产生多肽类致痛物质，刺激神经末梢，经神经元传导至大脑产生痛觉，因此，及时解除疼痛尤为重要，首先嘱患者绝对卧床，给止痛剂、镇静剂，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧状况，缓解疼痛。③心理需求的护理：患者因剧烈心前区疼痛出现濒死感，而产生紧张、恐惧的心理，这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺可导致心律失常、心力衰竭等并发症。必须及时消除患者紧张情绪，以亲切的态度与之接触，用娴熟的操作取得信任，用安慰性语言转移患者注意力，使其对医护人员产生信赖感主动配合治疗。
住院期间护理：①密切观察病情变化：AMI第1周死亡率极高，尤其在发病最初48小时，易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。时时注意观察神智、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据，不放过任何有意义的变化，但注意要保证患者安静和休息。一般心电、血压监测时间3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长［1］。②吸氧：持续吸氧时间不得<72小时，吸氧可以改善心肌缺氧，能增加血液含氧量，同时也增加心肌的血氧供给，达到改善心肌缺血状况，控制(或缩小)心肌梗死面积。吸氧采取鼻塞为好，保持鼻腔通畅，每隔4小时更换1次鼻塞。③疼痛护理：住院期间，一般疼痛会逐渐缓解，更重要的是观察疼痛的性质、持续时间和变化情况，以预防因疼痛而导致休克及心律失常。一旦应用了止痛药，如吗啡5～10mg，或杜冷丁75～100mg肌肉注射，要严密观察循环和呼吸功能，因为药物能增加静脉容量，降低外周阻力及心肌耗氧，利于梗死心肌恢复，但同时也会出现血压下降，要懂得及时采取抬高双下肢或取头低脚高位予以纠正。④溶栓治疗的护理：溶栓治疗是近年来治疗急性AMI最有效的方法之一。本组AMI患者26例中经溶栓治疗后冠状动脉再通22例，再通率85%，死亡1例为广泛前壁合并右室梗塞，溶栓后14天后死亡。一定要注视溶栓后并发症，持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常立即通知医生并给予有效的处理，纠正心律失常，抗凝溶栓药物如尿激酶、肠溶阿司匹林溶栓后肝素钙等的应用有并发出血的倾向，应每日检测凝血酶原时间，还要仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位有无血肿，有无黑便，观察患者意识、瞳孔情况，早期发现颅内出血。⑤体温护理：由于梗死后坏死组织吸收，多数患者发热约1周。应向患者解释发热原因，以消除心理上的不安，并积极退热，以免加重心脏负担。⑥饮食护理：急性期3～4天予流质饮食，病情稳定则改为半流质饮食。急性期应喂食，心肌梗死患者心功能下降，胃肠蠕动减弱，消化力差，故宜进低脂、清淡、易消化、高维生素、适量纤维素饮食，严禁饱食或食用有刺激性食物、吸烟，适量饮水、吃水果。⑦排泄护理：用力排便会加重心脏负担。必须保持大便通畅，保证每1～2天排1次大便。急性期给予缓泻剂，必要时可作低压清洁灌肠。⑧心理护理：AMI患者常伴有濒死感，加上环境、生活习惯改变而产生焦虑情绪，同时陪伴家属也会受到影响，出现不安，这种情绪又传递给患者。护士应充分了解患者的心理，给予情感支持，通过语言、行动、情感来帮助患者，建立良好医患关系，消除患者的各种顾虑、疑虑、恐惧、使患者对治疗和护理充满信心，为患者提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使患者心情舒畅。心理护理对AMI患者可起到药物所达不到的作用［2］。
出院护理：针对比较敏感患者，担心出院后病情加重或复发，耐心向其解释家庭康复的必要性，定期复诊的重要性，解除顾虑。必要时，可办理出院前院外过夜手续，养成在家恢复身体的习惯，适应后再出院。
通过对26例AMI患者的护理，体会到在患者入院的各个时期，给予及时、正确、有效、精心、细致、周到的护理，对急性心肌梗死死亡率的降低，病情缓解率的增高会起到积极作用。
参考文献
1 朱琳.36例急性心肌梗死的临床护理体会.医学信息,2010,6:1515-1516.
2 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医学论坛杂志,2007,25(13):70.