随着社会的发展和进步，人们生活水平的不断提高，肥胖和腹部脂肪堆积者越来越多。肥胖者的抗感染能力差低下，脂肪及糖代谢易发生障碍［1］，行腹部手术时，切口的液化感染率明显增高，为正常人的1～3倍以上［2］，尤其高原地区缺氧环境下机体代谢差，降低切口的液化和感染率，保證切口的良好愈合。笔者采用皮下脂肪层单独不缝合，皮肤脂肪层一次缝闭可以带少许腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，保证不留死腔，并放置橡皮引流条，切口碘伏湿纱布包扎及运用弹力腹带，1～3天拔除引流条的方法切口愈合取得满意效果。现总结报告如下。
　　资料与方法
　　一般资料：2009年6月～2011年6月对298例肥胖者行腹部手术，包括胆道、阑尾、剖宫产、子宫切除等手术，其中有23例发生液化或感染，男4例，女19例，年龄24～69岁，胆道手术13例，阑尾6例，剖宫产及子宫切除4例。本组患者在术后3天后切口发现淡黄色渗出液，内混有脂肪滴，积血，切口边缘平整，部分患者切口出现红、肿、热、痛等炎症反应，切口愈合不好。
　　治疗方法：根据处理方法不同分为两组，本方法处理为治疗组，有2例发生早期液化并感染，术后3天发现切口有少许淡黄色渗液及红肿，经过每天挤出切口渗出，湿碘伏纱布包扎。对比组为切口按层次密实缝合，有21例患者发生感染及液化，发现后先用上述方法换药，有切口裂开或积液较多的逐渐剪取皮下线头，运用10%高渗盐水或庆大霉素每日换药，待肉芽新鲜无渗出时做2期缝合。
　　结果
　　治疗组术后运用抗生素，平均切口愈合时间12～18天，无2期缝合病例。对比组术后运用抗生素，平均切口愈合时间12～73天，其中5例做2期缝合。有1例病程达1年余，预后腹部瘢痕较大。
　　讨论
　　术后切口液化或感染的原因：由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压、暴力操作等，使脂肪组织发生缺血坏死，易发生液化感染。高频电刀切开皮下组织或大块钳夹电凝止血时，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血供进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，造成液化感染。手套滑石粉未洗净，切口暴露时间过长，未保护切口，手术粗暴，过度牵拉可损伤局部组织细胞，造成水肿，血供不良造成炎症、坏死，发生液化感染。长时间操作，出血和休克使身体抵抗力下降，造成感染液化。糖尿病、贫血、低蛋白血症等合并症的患者本身血运不好的脂肪组织发生液化感染。
　　切口脂肪液化的预防：手术操作，勿粗暴，避免过度牵拉，止血彻底，接扎时线结不要过大，缝合不留死腔。关腹时缝合腹膜后，生理盐水冲洗并用碘伏消毒切口，将坏死的组织冲洗掉，避免反复切割。电凝止血不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝，造成大块组织灼伤坏死。注意手术创面的保护，避免切口暴露时间过长，用切口保护膜或纱布保护切口，细丝线结扎止血。皮下不缝合，切口要放置橡皮引流条，保持切口干燥可预防切口液化和细菌生长。术后选择合适的抗菌素，勿滥用。同时运用高性能的消毒剂(如碘伏)。早期纠正心肺功能，祛痰止咳，吸氧，下床多活动，也可以预防切口的感染。
　　因此，对肥胖患者进行腹部手术时，严格遵守规范的手术过程，无菌观念强，操作细致动作轻柔，基本功扎实，对切口处理得当耐心，将感染液化率降低到最低点，这样才能减轻患者的痛苦和经济负担。
　　参考文献
　　1吴言涛.影响术后切口感染的因素［J］.中国实用外科杂志,1989,9(3):114.
　　2Strauss RJ.Wisel Operative risks of obesity［J］.Surg Gynecol Obstet,1978,146(2):286.