论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法 我院于2008年11月至2010年2月收治的46例老年股骨粗隆的患者，其中26例采用锁定接骨板治疗(A组)，20例采用非锁定接骨板治疗(B组)，比较两组患者的临床疗效。结果 该组患者术后随访6个月～2年，A组的骨折愈合率为100%(26/26)，无内固定松动现象，B组骨折愈合率为85.0%(17/20)，3例出现内固定松动，A组骨折愈合率显著高于B组，P<0.01。且A组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，总优良率为92.3%(24/26)显著高于B组75.0%(15/20)，P<0.01。结论 锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折操作简单，固定牢固可靠，并发症少，骨折愈合率高，是治疗粗隆骨折的理想方法。
【关键词】 锁定接骨板；股骨粗隆骨折；疗效
随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨折及骨不愈合的发病率也逐渐增加。股骨粗隆骨折是老年人的常见骨折，约占全身骨折的3.58%[1]，其发病率较高，虽然股骨粗隆处血运丰富，很少发生骨不愈合，但高龄患者长期卧床引起的并发症较多，病死率高，伤后3个月内的死亡率为16.7%。股骨粗隆骨折多由于直接或间接暴力创伤所致，由于骨折波及髋关节，绝大多数需要手术治疗。近年来由于手术水平的提高和内固定材料的发展，手术治疗取得了满意的疗效。我院于2008年11月至2010年2月采用锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折26例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患者46例均为收治的股骨粗隆骨折患者，均经CT及X光片证实，其中男性13例，女性33例，年龄60～86岁，平均年龄66岁。右侧32例，左侧14例，致伤原因：不慎摔伤39例，交通事故7例。按Evans分型，I型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例。术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，合并高血压病9例，糖尿病7例，慢性支气管炎2例。其中26例采用锁定接骨板治疗(A组)，20例采用非锁定接骨板治疗(B组)，两组患者在年龄、性别、病变部位、临床表现等方面无统计学意义，均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 术前积极治疗各项内科疾患，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，预防性应用抗生素。⑴A组：常规铺毒铺巾，患者取平仰卧位，患肢固定在牵引床上，臀下沙垫垫高，采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。在C型壁透视下通过牵引床复位骨折，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm～1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3～4枚，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。⑵B组：采用非锁定接骨板治疗(重建钉或动力髋钢板内固定)。
1.3 术后处理 术后常规抗感染6～7d，能有效防止感染发生，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，患肢皮牵引、固定中立值，术后第3d行股四头肌伸屈锻炼，3～4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
1.4 疗效评定 采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分(90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差)。
1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用X2 检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术顺利，术后复查X光片，均未见内固定松动及髋内翻等情况。46例患者术后均获得随访6个月～2年，A组的骨折愈合率为100%(26/26)，无内固定松动现象，有2例患者出现轻度髋内翻，占7.5%(2/26)。B组骨折愈合率为85.0%(17/20)，3例出现内固定松动，占15.5%(3/20)，其中有2例骨折延迟愈合，1例骨折不愈合A组骨折愈合率显著高于B组，P<0.01。且A组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，可1例，差1例，总优良率为92.3%(24/26)；B组优11例，良4例，可3例，差2例，75.0%(15/20)，P<0.01。详见表2-1。
表2-1 两组术后Harris评分及优良率比较
注：﹡﹡A组与B组相比，P<0.01
3 讨论
本研究结果表明，采用锁定接骨板治疗患者的骨折愈合率、髋内翻率Harris髋关节功能评分及总优良率显著高于非锁定接骨板治疗，P<0.01。锁定接骨板和螺钉形成内固定支架具有很强的几何整体稳定性，可以提供高强度稳定的内固定，避免初期及继发复位的丢失。因此，其治疗股骨粗隆骨折操作简单，固定牢固可靠，并发症少，骨折愈合率高，是治疗粗隆骨折的理想方法。
参考文献
[1]宋锡伦，唐广应，苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59
[2]苏子新，马新华.王贵良.等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志，2007，4：344．
[3]杨广忠，欧阳夏辉，陈江涛.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].骨与关铮损伤杂志，2007，22(8)：637．
[4]林福庆,陆德富.锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J]. 临床骨科杂志,2010,13(1):107.
【关键词】 锁定接骨板；股骨粗隆骨折；疗效
随着我国老龄化步伐的加快，老年人的骨折及骨不愈合的发病率也逐渐增加。股骨粗隆骨折是老年人的常见骨折，约占全身骨折的3.58%[1]，其发病率较高，虽然股骨粗隆处血运丰富，很少发生骨不愈合，但高龄患者长期卧床引起的并发症较多，病死率高，伤后3个月内的死亡率为16.7%。股骨粗隆骨折多由于直接或间接暴力创伤所致，由于骨折波及髋关节，绝大多数需要手术治疗。近年来由于手术水平的提高和内固定材料的发展，手术治疗取得了满意的疗效。我院于2008年11月至2010年2月采用锁定接骨板治疗股骨粗隆骨折26例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该组患者46例均为收治的股骨粗隆骨折患者，均经CT及X光片证实，其中男性13例，女性33例，年龄60～86岁，平均年龄66岁。右侧32例，左侧14例，致伤原因：不慎摔伤39例，交通事故7例。按Evans分型，I型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型17例，Ⅳ型3例。术前检查所有患者均患有不同程度的骨质疏松，合并高血压病9例，糖尿病7例，慢性支气管炎2例。其中26例采用锁定接骨板治疗(A组)，20例采用非锁定接骨板治疗(B组)，两组患者在年龄、性别、病变部位、临床表现等方面无统计学意义，均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 术前积极治疗各项内科疾患，控制血压、血糖，使身体状态尽快达到耐受手术和术后康复的要求。拍标准骨盆X线平片及患髋正侧位片(包括股骨中上段)，预防性应用抗生素。⑴A组：常规铺毒铺巾，患者取平仰卧位，患肢固定在牵引床上，臀下沙垫垫高，采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大粗隆间位水平做股外侧直切口，切口从大粗隆顶部向下延伸，长度依据内固定钢板的长度而定。在C型壁透视下通过牵引床复位骨折，位置满意后，不剥离骨膜，于大转子顶部远端0.5cm～1 cm放置长度合适的股骨近端解剖锁定接骨板。克氏针临时固定，安装钢板近端螺钉套筒，透视位置满意后更换植入松质骨锁钉3～4枚，依次植入远端各枚锁钉，根据情况可选用加压钉。对于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺丝钉固定，如不能，可不必固定。⑵B组：采用非锁定接骨板治疗(重建钉或动力髋钢板内固定)。
1.3 术后处理 术后常规抗感染6～7d，能有效防止感染发生，补充高蛋白物质、维生素并适当补充钙质，患肢皮牵引、固定中立值，术后第3d行股四头肌伸屈锻炼，3～4周后扶双拐下床不负重活动，根据X线复查骨痂形成情况决定负重时间。
1.4 疗效评定 采用Harris髋关节功能评分，满分100分，得分越高，髋关节功能越好[2]。Harris评分(90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差)。
1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，应用X2 检验，计量资料采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术顺利，术后复查X光片，均未见内固定松动及髋内翻等情况。46例患者术后均获得随访6个月～2年，A组的骨折愈合率为100%(26/26)，无内固定松动现象，有2例患者出现轻度髋内翻，占7.5%(2/26)。B组骨折愈合率为85.0%(17/20)，3例出现内固定松动，占15.5%(3/20)，其中有2例骨折延迟愈合，1例骨折不愈合A组骨折愈合率显著高于B组，P<0.01。且A组的Harris髋关节功能评分优20例，良4例，可1例，差1例，总优良率为92.3%(24/26)；B组优11例，良4例，可3例，差2例，75.0%(15/20)，P<0.01。详见表2-1。
表2-1 两组术后Harris评分及优良率比较
注：﹡﹡A组与B组相比，P<0.01
3 讨论
本研究结果表明，采用锁定接骨板治疗患者的骨折愈合率、髋内翻率Harris髋关节功能评分及总优良率显著高于非锁定接骨板治疗，P<0.01。锁定接骨板和螺钉形成内固定支架具有很强的几何整体稳定性，可以提供高强度稳定的内固定，避免初期及继发复位的丢失。因此，其治疗股骨粗隆骨折操作简单，固定牢固可靠，并发症少，骨折愈合率高，是治疗粗隆骨折的理想方法。
参考文献
[1]宋锡伦，唐广应，苏军.动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59
[2]苏子新，马新华.王贵良.等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志，2007，4：344．
[3]杨广忠，欧阳夏辉，陈江涛.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].骨与关铮损伤杂志，2007，22(8)：637．
[4]林福庆,陆德富.锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J]. 临床骨科杂志,2010,13(1):107.