论文部分内容阅读
[摘要] 近年来高血压发病率、死亡率持续增长, 笔者提出对高血压症应采取综合治疗的原则。从的高血压症状患者饮食调理方面，调整生活方式，限制盐的摄入量，多吃新鲜蔬菜水果，适度脂肪、蛋白质摄入量，多吃含钾、钙丰富低钠的食品。从药物选用方面，根据疾病状况选用药物、目标要明确，合理使用药物，使血压降到理想水平，注意用药剂量，个体化给药。对高血压患者的治疗上既要重视血压，也要兼顾血糖、血脂、尿酸等代谢障碍的情况、根据并发症选用药物、一般主张2至3种降压药物联合使用。对高血压患者，要高度重视非高血压药物对血压的影响，密切观察用药后的血压变化，发现异常，及时采取措施。
关键词：高血压； 综合治疗； 饮食调理； 药物选用
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0155-02
近年来我国老龄化、城市化进程加速，高血压发病率、死亡率持续增长,从2004年国家统计资料，目前我国高血压患病人数1.6亿多，患病率以很高速度不断增长[1]。笔者认为对高血压应采取综合治疗原则，提出如下几点意见，以供参考。
1 高血压症患者应从生活方式、饮食方面开始调理
1.1调整生活方式 轻度高血压患者的血压上升不高且不稳定，开始不需要药物治疗，仅靠调整生活方式，包括减轻体重，戒烟，减少食盐量，酒的摄入量，用低盐低脂肪饮食，适当运动，积极锻炼身体等就会有效。
1.2限制盐的摄入量 每日食盐量，烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量控制至5g以下。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的水钠潴留。
1.3多吃新鲜蔬菜水果 第天都要坚持食用新鲜蔬菜水果，颜色深的蔬菜水果比颜色浅的蔬菜水果好，减少能量的摄入，多吃淀粉、玉米、土豆、荞麦、海带、紫菜、豌豆、木耳等粗纤维性食物，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，易引起血脂升高的食物。
1.4限制脂肪的摄入量 多吃植物油，植物油含有较多的亚油酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有积极的作用。
1.5适度蛋白质摄入量 高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。多吃鱼类，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
1.6多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 如土豆、茄子、海带、莴笋，含钙高的食品，多吃牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃含氮浸出物多的肉汤类，含氮增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
２ 要根据高血压患者的情况合理使用药物
2.1根据疾病状况选用药物 用药目标要明确，根据病情的不同尽量使血压降到理想水平。调整生活方式,不能奏效时，一般先用利尿药氢氯噻嗪，效果不佳时，改用或加用普萘洛尔。中度高血压，在上述用药基础上加用可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，也可用卡托普利或硝苯地平。重度高血压，上述药物基础上改用或加用胍乙啶、米诺地尔等。高血压危象及脑病，宜用硝普钠、二氮嗪，也可用咪噻吩或强效利药呋喃苯胺酸，但降压速度不宜过快。
2.2注意用药剂量和个体化给药 每个病人根据高血压的程度、是否合并脏器的损害程度等来选择用药。不同患者或同一患者在不同病程阶段对药物的反应不同，所需剂量也不同。根据“最有效的治疗量、最小的不良反应”这个原则，按照药品说明书用药，选用适宜的药物和剂量。要持之以恒。一旦选择了一种或一组适合的药物就不要轻易更换，并要坚持用药。对于重度高血压患者，要注意缓慢降压，不能急于求成。
2.3要注意其它疾病选用药物 对高血压患者不能只重视血压，要同时兼顾血糖、血脂、尿酸等代谢障碍的情况。只有把各种危险因素都降到最低水平，才能最大限度地保护心脑血管，减少痛风、冠心病、肾功能障碍等疾病的侵扰。不伴有其他疾病的患者，可选用利尿剂，如果单用利尿无效，可增用ACEI和(或)β受体阻滞剂。老年患者合并前列腺肥大者可优先使用α受体阻滞剂。冠心病患者可选用β受体阻滞剂，ACEI(或ARB)，钙拮抗剂，醛固酮拮抗剂。心力衰竭可选用β受体阻滞剂，ACEI(或ARB)和尿剂，醛固酮拮抗剂。糖尿病患者高血压先选用ACEI或ARB，必要时再用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。慢性肾病选用ACEI或ARB。
2.4根据并发症选用药物 伴有心悸或情绪激动者，选用利血平或降压灵；合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药和胍乙啶；合并心绞痛者用硝苯地平、β受体阻断药；合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴、肼屈嗪等；合并消化性溃疡者宜用可乐定、不用利血平；伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔；合并精神抑郁者不宜用利血平和α-甲基多巴；合并支气管哮喘者不宜用β受体阻断药；合并糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药[2]。
2.5联合用药 抗高血压药物长期单独使用，常会引起耐受性，加大剂量又易致不良反应，为此，常将数种药物联合应用，联合用药能增加降压效果、减小药物的副作用，一般主张2至3种药物联合使用。联合用时要注意各药的作用特点，不宜将同类药物联合应用。如可乐定与α-甲基多巴都能使血容量增加，合并将导致降压作用减弱；利血平和胍乙啶都能使心率减慢，合并将导致心动过缓；而利尿药和可乐定合用则可纠正后者引起的水钠潴留。
3 要考虑非高血压药物对血压的影响
高血压患者，常患多种疾病，在选择降压药物时，还需要使用其他药物，要高度重视影响血压的非高血压药物，尽量避免使用能够加重高血压的药物，密切注意用药后的血压变化，发现异常，及时采取措施。
3.1 β受体激动剂 β受体激动剂如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等药物，治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎时，有可能导致患者血压升高。
3.2 皮质激素 皮质激素类如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等药物，常用于过敏性疾病，自身免疫性疾病、炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起水钠潴留，加重高血压，高血压患者应避免长期使用。
3.3非甾体类抗炎药物 消炎痛、布洛芬、萘普生、扶他林等非甾体类抗炎药物药物，用于解热、止痛、急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗，这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。
3.4单胺氧化酶抑制剂 高血压患者服用药物单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺、托洛沙酮治疗抑郁症时，要注意这类药物具有升高血压的作用，在用药时应注意观察血压的变化。
3.5口服避孕药 炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，能够引起一定程度的水钠潴留，加重高血压病情。建议，有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，确需使用这类药物时，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。
参考文献：
［１］赵步长，伍海勤， 赵涛，等．主编.脑心同治[M].北京:人民卫生出版社,2006.56.
［２］李端主编．卫生部规划教材《药理学》第四版，北京:人民卫生出版社,2001.200.
关键词：高血压； 综合治疗； 饮食调理； 药物选用
中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0155-02
近年来我国老龄化、城市化进程加速，高血压发病率、死亡率持续增长,从2004年国家统计资料，目前我国高血压患病人数1.6亿多，患病率以很高速度不断增长[1]。笔者认为对高血压应采取综合治疗原则，提出如下几点意见，以供参考。
1 高血压症患者应从生活方式、饮食方面开始调理
1.1调整生活方式 轻度高血压患者的血压上升不高且不稳定，开始不需要药物治疗，仅靠调整生活方式，包括减轻体重，戒烟，减少食盐量，酒的摄入量，用低盐低脂肪饮食，适当运动，积极锻炼身体等就会有效。
1.2限制盐的摄入量 每日食盐量，烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量控制至5g以下。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的水钠潴留。
1.3多吃新鲜蔬菜水果 第天都要坚持食用新鲜蔬菜水果，颜色深的蔬菜水果比颜色浅的蔬菜水果好，减少能量的摄入，多吃淀粉、玉米、土豆、荞麦、海带、紫菜、豌豆、木耳等粗纤维性食物，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，易引起血脂升高的食物。
1.4限制脂肪的摄入量 多吃植物油，植物油含有较多的亚油酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有积极的作用。
1.5适度蛋白质摄入量 高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。多吃鱼类，每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
1.6多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 如土豆、茄子、海带、莴笋，含钙高的食品，多吃牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃含氮浸出物多的肉汤类，含氮增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
２ 要根据高血压患者的情况合理使用药物
2.1根据疾病状况选用药物 用药目标要明确，根据病情的不同尽量使血压降到理想水平。调整生活方式,不能奏效时，一般先用利尿药氢氯噻嗪，效果不佳时，改用或加用普萘洛尔。中度高血压，在上述用药基础上加用可乐定、哌唑嗪、肼屈嗪等，也可用卡托普利或硝苯地平。重度高血压，上述药物基础上改用或加用胍乙啶、米诺地尔等。高血压危象及脑病，宜用硝普钠、二氮嗪，也可用咪噻吩或强效利药呋喃苯胺酸，但降压速度不宜过快。
2.2注意用药剂量和个体化给药 每个病人根据高血压的程度、是否合并脏器的损害程度等来选择用药。不同患者或同一患者在不同病程阶段对药物的反应不同，所需剂量也不同。根据“最有效的治疗量、最小的不良反应”这个原则，按照药品说明书用药，选用适宜的药物和剂量。要持之以恒。一旦选择了一种或一组适合的药物就不要轻易更换，并要坚持用药。对于重度高血压患者，要注意缓慢降压，不能急于求成。
2.3要注意其它疾病选用药物 对高血压患者不能只重视血压，要同时兼顾血糖、血脂、尿酸等代谢障碍的情况。只有把各种危险因素都降到最低水平，才能最大限度地保护心脑血管，减少痛风、冠心病、肾功能障碍等疾病的侵扰。不伴有其他疾病的患者，可选用利尿剂，如果单用利尿无效，可增用ACEI和(或)β受体阻滞剂。老年患者合并前列腺肥大者可优先使用α受体阻滞剂。冠心病患者可选用β受体阻滞剂，ACEI(或ARB)，钙拮抗剂，醛固酮拮抗剂。心力衰竭可选用β受体阻滞剂，ACEI(或ARB)和尿剂，醛固酮拮抗剂。糖尿病患者高血压先选用ACEI或ARB，必要时再用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。慢性肾病选用ACEI或ARB。
2.4根据并发症选用药物 伴有心悸或情绪激动者，选用利血平或降压灵；合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药和胍乙啶；合并心绞痛者用硝苯地平、β受体阻断药；合并肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴、肼屈嗪等；合并消化性溃疡者宜用可乐定、不用利血平；伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔；合并精神抑郁者不宜用利血平和α-甲基多巴；合并支气管哮喘者不宜用β受体阻断药；合并糖尿病或痛风者不宜用噻嗪类利尿药[2]。
2.5联合用药 抗高血压药物长期单独使用，常会引起耐受性，加大剂量又易致不良反应，为此，常将数种药物联合应用，联合用药能增加降压效果、减小药物的副作用，一般主张2至3种药物联合使用。联合用时要注意各药的作用特点，不宜将同类药物联合应用。如可乐定与α-甲基多巴都能使血容量增加，合并将导致降压作用减弱；利血平和胍乙啶都能使心率减慢，合并将导致心动过缓；而利尿药和可乐定合用则可纠正后者引起的水钠潴留。
3 要考虑非高血压药物对血压的影响
高血压患者，常患多种疾病，在选择降压药物时，还需要使用其他药物，要高度重视影响血压的非高血压药物，尽量避免使用能够加重高血压的药物，密切注意用药后的血压变化，发现异常，及时采取措施。
3.1 β受体激动剂 β受体激动剂如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等药物，治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎时，有可能导致患者血压升高。
3.2 皮质激素 皮质激素类如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等药物，常用于过敏性疾病，自身免疫性疾病、炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起水钠潴留，加重高血压，高血压患者应避免长期使用。
3.3非甾体类抗炎药物 消炎痛、布洛芬、萘普生、扶他林等非甾体类抗炎药物药物，用于解热、止痛、急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗，这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。
3.4单胺氧化酶抑制剂 高血压患者服用药物单胺氧化酶抑制剂如吗氯贝胺、托洛沙酮治疗抑郁症时，要注意这类药物具有升高血压的作用，在用药时应注意观察血压的变化。
3.5口服避孕药 炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，能够引起一定程度的水钠潴留，加重高血压病情。建议，有高血压病史、高血压有相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，确需使用这类药物时，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。
参考文献：
［１］赵步长，伍海勤， 赵涛，等．主编.脑心同治[M].北京:人民卫生出版社,2006.56.
［２］李端主编．卫生部规划教材《药理学》第四版，北京:人民卫生出版社,2001.200.