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腋臭是整形外科门诊常见疾患，我科2009年4月～2010年3月，应用顺腋皱襞小切口腋臭根治术治疗腋臭，手术切口小，效果确切，术后并发症及复发率较低，患者满意度较高，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男59例，女105例；年龄13～57岁；均为双侧；101例有明确家族史；既往外用涂药治疗112例，激光治疗23例，皮肤微创吸刮术后复发18例。
1.2 手术方法：患者平卧，双臂外展上举，屈肘掌心向上放于头旁，腋毛剃净，常规消毒铺无菌单，距腋毛边缘外侧1.0cm处用美蓝画梭形剥离范围，在正中取顺腋皱襞平行小切口，长约4～5cm。肿胀液配方：利多卡因10 ml+布比卡因10ml+肾上腺素0.1mg+0.9%生理盐水100ml溶液混合后备用。于标线范围内行皮下肿胀麻醉，沿设计切口切开皮肤、皮下，沿皮下浅层潜行分离、翻转皮瓣充分显露术野，直视下彻底剪除紧贴真皮的薄层脂肪、灰褐色颗粒状大汗腺及毛囊，腋浅筋膜组织可同时切除。清除游离组织块，用单极电凝彻底止血，双氧水、稀碘伏盐水彻底冲洗术区，排尽皮下积液，6-0美容线缝合切口，两侧打皮钉1～3个，并用尖刀在切口两侧各切一约2mm的引流口。术区覆盖凡士林纱布外加稀碘伏纱布湿敷加压包扎，并予“8”字绷带外固定。术后7天打开包压敷料，切口于术后10～12天拆线，术后口服消炎药3～5天。
2 结果
疗效判定：术后第6、12月，在未清洗未使用任何外用药液条件下行评判。治愈为活动出汗后距腋窝30cm内未闻及异味，腋毛无或生长稀疏；有效为活动出汗后距腋窝30cm内可闻及轻微异味，但较术前明显减轻，腋毛生长较前稀疏；无效为与术前无明显改善，腋毛浓密。治愈136例，占83%，有效164例，总有效率100%。术后除12例出现小皮下血肿，后经清创换药伤口愈合后，9例出现暂时性上臂尺侧皮肤麻木及腋下皮肤紧缩感（6个月后均自行恢复），其余伤口均I期愈合，术后无感染、皮肤坏死等并发症。术后随访6～12个月，术后瘢痕不明显，无显著异味残留，术区皮肤较柔软患者满意。
3 讨论
大汗腺又称顶泌汗腺，位置多在皮下脂肪浅层，真皮深层、甚至中部。主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛周等多毛或多皱褶处。由于顶泌汗腺的发育受性激素水平影响，故多在青春发育期发病，青壮年明显，至老年时自然减轻或消失，有明显种族[1]及遗传因素。
治疗腋臭的方法很多，患者个体差异大，故方法选择应因人而异。外用药物、局部注射、激光、电解等非手术治疗有时效短、易复发、异味残留等缺点；而腋毛区皮肤梭形切除“Z”成形术，“S”形切除等传统切除术虽能最大程度去除大汗腺组织疗效肯定，但术后恢复慢，瘢痕宽大明显，影响局部外观，甚至因瘢痕挛缩影响关节功能[2]。小切口皮下抽吸术[3]等治疗方法对皮下脂肪层内及真皮深层的腺体不易彻底破坏而复发率高，不能满足患者要求。
根据皮肤及大汗腺的解剖学基础，需要破坏皮下脂肪组织内和真皮深层内大汗腺[4]术后效果才会彻底。 所以我们的方法中将腋部皮瓣修剪成类似厚中厚皮，切除破坏毛囊，切断大汗腺导管，并去除约0.5～1cm厚度的皮下脂肪组织[5]，彻底破坏了大汗腺并破坏了汗腺的神经支配，由于去除了毛囊能同时达到脱毛的效果。对术中皮肤的粟粒状结节组织既往已有学者进行病理学检查，证实为大汗腺，因此术中应一并切除或破坏。修剪后皮肤保留真皮乳头层真皮血管网，且术后原位缝合加压包扎所以皮瓣血运可，不会出现局部皮肤坏死。
该方法治疗腋臭疗效确切，但部分患者术后仍可能出现局部切口延迟愈合、皮下血肿、创面周围瘀斑、感染、暂时性上肢麻木等并发症，故手术操作中仍应注意以下步骤：①局部肿胀麻醉剂中肾上腺素的量宜小，防止术后反跳，术中止血彻底；②修剪范围应超过毛囊分布区外约0.5～1cm；彻底去除皮下组织浅层、真皮深层大汗腺以及皮肤深层浅褐色颗粒样组织；③修剪皮瓣时动作轻柔，避免过度牵拉，皮片厚度掌握在厚中厚为宜，切勿用弯钳等夹持皮缘否则易导致皮缘坏死及愈合延迟；④局部包扎松紧适度，有情况及时复诊处理。
虽然该术式具有操作方法简单，切口小、术后瘢痕遗留较小、汗腺清除较彻底[6]等优点，但术后包扎固定时间长，部分患者有伤口延迟愈合等并发症，故在此基础上仍需继续探索创伤更小，效果更彻底，并发症更低的治疗方法。
[参考文献]
[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002：1165-1180.
[2]宋茂启.腋臭的治疗方法及疗效分析[J].临床医学，2011，9（31）：102-103.
[3]Cherng-Kang Perng，Fa-Lai Yeh，Hsu Ma，et a1.Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery [J].Plast Reconstr Surg，2004，114（1）：94-97.
[4]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.
[5]鲁开化，彭湃，刘斌，等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1421-1424.
[6]许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009，l8（5）：614-616.
[收稿日期]2012-06-14 [修回日期]2012-08-26
编辑/张惠娟
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男59例，女105例；年龄13～57岁；均为双侧；101例有明确家族史；既往外用涂药治疗112例，激光治疗23例，皮肤微创吸刮术后复发18例。
1.2 手术方法：患者平卧，双臂外展上举，屈肘掌心向上放于头旁，腋毛剃净，常规消毒铺无菌单，距腋毛边缘外侧1.0cm处用美蓝画梭形剥离范围，在正中取顺腋皱襞平行小切口，长约4～5cm。肿胀液配方：利多卡因10 ml+布比卡因10ml+肾上腺素0.1mg+0.9%生理盐水100ml溶液混合后备用。于标线范围内行皮下肿胀麻醉，沿设计切口切开皮肤、皮下，沿皮下浅层潜行分离、翻转皮瓣充分显露术野，直视下彻底剪除紧贴真皮的薄层脂肪、灰褐色颗粒状大汗腺及毛囊，腋浅筋膜组织可同时切除。清除游离组织块，用单极电凝彻底止血，双氧水、稀碘伏盐水彻底冲洗术区，排尽皮下积液，6-0美容线缝合切口，两侧打皮钉1～3个，并用尖刀在切口两侧各切一约2mm的引流口。术区覆盖凡士林纱布外加稀碘伏纱布湿敷加压包扎，并予“8”字绷带外固定。术后7天打开包压敷料，切口于术后10～12天拆线，术后口服消炎药3～5天。
2 结果
疗效判定：术后第6、12月，在未清洗未使用任何外用药液条件下行评判。治愈为活动出汗后距腋窝30cm内未闻及异味，腋毛无或生长稀疏；有效为活动出汗后距腋窝30cm内可闻及轻微异味，但较术前明显减轻，腋毛生长较前稀疏；无效为与术前无明显改善，腋毛浓密。治愈136例，占83%，有效164例，总有效率100%。术后除12例出现小皮下血肿，后经清创换药伤口愈合后，9例出现暂时性上臂尺侧皮肤麻木及腋下皮肤紧缩感（6个月后均自行恢复），其余伤口均I期愈合，术后无感染、皮肤坏死等并发症。术后随访6～12个月，术后瘢痕不明显，无显著异味残留，术区皮肤较柔软患者满意。
3 讨论
大汗腺又称顶泌汗腺，位置多在皮下脂肪浅层，真皮深层、甚至中部。主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛周等多毛或多皱褶处。由于顶泌汗腺的发育受性激素水平影响，故多在青春发育期发病，青壮年明显，至老年时自然减轻或消失，有明显种族[1]及遗传因素。
治疗腋臭的方法很多，患者个体差异大，故方法选择应因人而异。外用药物、局部注射、激光、电解等非手术治疗有时效短、易复发、异味残留等缺点；而腋毛区皮肤梭形切除“Z”成形术，“S”形切除等传统切除术虽能最大程度去除大汗腺组织疗效肯定，但术后恢复慢，瘢痕宽大明显，影响局部外观，甚至因瘢痕挛缩影响关节功能[2]。小切口皮下抽吸术[3]等治疗方法对皮下脂肪层内及真皮深层的腺体不易彻底破坏而复发率高，不能满足患者要求。
根据皮肤及大汗腺的解剖学基础，需要破坏皮下脂肪组织内和真皮深层内大汗腺[4]术后效果才会彻底。 所以我们的方法中将腋部皮瓣修剪成类似厚中厚皮，切除破坏毛囊，切断大汗腺导管，并去除约0.5～1cm厚度的皮下脂肪组织[5]，彻底破坏了大汗腺并破坏了汗腺的神经支配，由于去除了毛囊能同时达到脱毛的效果。对术中皮肤的粟粒状结节组织既往已有学者进行病理学检查，证实为大汗腺，因此术中应一并切除或破坏。修剪后皮肤保留真皮乳头层真皮血管网，且术后原位缝合加压包扎所以皮瓣血运可，不会出现局部皮肤坏死。
该方法治疗腋臭疗效确切，但部分患者术后仍可能出现局部切口延迟愈合、皮下血肿、创面周围瘀斑、感染、暂时性上肢麻木等并发症，故手术操作中仍应注意以下步骤：①局部肿胀麻醉剂中肾上腺素的量宜小，防止术后反跳，术中止血彻底；②修剪范围应超过毛囊分布区外约0.5～1cm；彻底去除皮下组织浅层、真皮深层大汗腺以及皮肤深层浅褐色颗粒样组织；③修剪皮瓣时动作轻柔，避免过度牵拉，皮片厚度掌握在厚中厚为宜，切勿用弯钳等夹持皮缘否则易导致皮缘坏死及愈合延迟；④局部包扎松紧适度，有情况及时复诊处理。
虽然该术式具有操作方法简单，切口小、术后瘢痕遗留较小、汗腺清除较彻底[6]等优点，但术后包扎固定时间长，部分患者有伤口延迟愈合等并发症，故在此基础上仍需继续探索创伤更小，效果更彻底，并发症更低的治疗方法。
[参考文献]
[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].北京：北京出版社，2002：1165-1180.
[2]宋茂启.腋臭的治疗方法及疗效分析[J].临床医学，2011，9（31）：102-103.
[3]Cherng-Kang Perng，Fa-Lai Yeh，Hsu Ma，et a1.Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery [J].Plast Reconstr Surg，2004，114（1）：94-97.
[4]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J] Ann Plast Surg，2001，47（3）：303-309.
[5]鲁开化，彭湃，刘斌，等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1421-1424.
[6]许澎，谭谦，吴杰，等.小切口顶泌汗腺清除手术治疗腋臭症的并发症分析[J].中国美容医学，2009，l8（5）：614-616.
[收稿日期]2012-06-14 [修回日期]2012-08-26
编辑/张惠娟