【摘要】 目的 探讨自凝刀治疗尿道内阜的疗效及特点。方法 回顾性分析BBT自凝刀治疗87例尿道肉阜患者的临床资料，探讨其疗效及特点。结果 87例患者均经一次治疗后治愈，无尿道口狭窄及局部瘢痕形成，无尿道阴道瘘等并发症及复发。结论 自凝刀治疗尿道肉阜操作简便、止血效果好、创面愈合快，不需住院，随治随走，值得推广应用。 【关键词】 自凝刀； 尿道肉阜； 疗效分析 尿道肉阜是女性尿道末端良性息肉样赘生物，常位于尿道口的后方。传统的手术切除方法，如电灼、手术刀环切术，出血多且易复发，术后需留置尿管，治疗效果不理想。自凝刀治疗尿道肉阜目前尚无临床报道。2008年9月～2009年9月，笔者所在科使用武汉半边天公司的BBT自凝刀治疗尿道肉阜87例，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 87例患者年龄44～67岁，平均53岁，其中未绝经者8例，绝经1年者15例，绝经2年者33例，绝经3年者29例，绝经3年以上者2例。病程1个月～9年。病变大小0.5～1.5 cm。带蒂59例，广基28例。病变位于尿道外口6点处66例，尿道内3例，环绕尿道外口18例；单发者80例，多发者7例。以反复发作尿频、尿急、尿道口烧灼样疼痛为主诉者62例，以血尿为主诉者10例，以排尿困难为主诉者5例，无症状者10例。 1.2 方法 （1）器械：武汉半边天公司的BBT自凝刀、血管钳及镊子。（2）治疗方法：患者取膀胱截石位，电极板置于腰骶部接触皮肤，常规外阴消毒。1%利多卡因局部浸润麻醉，血管钳提起肉阜，充分暴露肉阜及其基底部，直视下用自凝刀的息肉刀具设置能量25 W，切割基底部肉阜，最后熨烫残留基底至其发白凝固与周围黏膜平齐。手术时间1～5 min。术后一般无需留置尿管，湿润烧伤膏涂抹创面5 d，并常规口服抗生素预防感染。一般术后1～3 d创面水肿，5～7 d后水肿逐渐消退，7～10 d后创面愈合。 1.3 疗效标准 疗效判定标准分为以下3级：（1）痊愈。自觉症状及体征完全消失，治疗后定期复查，3～6个月局部检查未再出现病灶。（2）无效。治疗后自觉症状及体征没有改变或稍有减轻。（3）复发。治疗后6个月内尿道口又出现病灶及自觉症状。 2 结果 87例患者手术切除组织均送病理检查，其中血管瘤型15例（17.2%），乳头状瘤型44例（50.5%），肉芽肿型11例（12.6%），其他17例（19.5%）。术后随访均达6个月，所有患者均经一次治疗后达到痊愈标准，术后均无尿道口狭窄、局部瘢痕形成、尿道阴道瘘等并发症发生。 3 讨论 尿道肉阜是更年期及绝经期女性常见的尿道疾病^［1］，尤以绝经期2～5年发病率较高。其真正病因目前仍不太清楚，可能与以下因素有关：（1）外阴部的慢性炎症刺激。（2）尿道黏膜脱垂外翻。（3）尿道梗阻，黏膜下静脉曲张。（4）雌激素水平低落^［2］。其病理类型临床上多以乳头状瘤常见，其次为血管瘤型和肉芽肿型。临床上常见更年期及绝经期女性，反复泌尿系感染、出血与本病有关。本组87患者中绝经2～3年者62例（71.2%）；病理类型中乳头状瘤型44例（50.5%），均与文献报道一致。临床上不少患者无任何症状，因而发病早期常被忽略，后因排尿、行走、性交、衣物摩擦表现为局部烧灼样疼痛或尿频、尿痛，另一些患者则因局部损伤或感染可有少量出血而就诊。尽管尿道肉阜很少癌变，但此类症状常带给中老年妇女较多的担心、忧虑和害怕，直接影响到生活质量。尿道肉阜的治疗包括雌激素替代疗法和手术切除。雌激素替代疗法仅适用于病变早期无症状者^［3］，手术切除包括手术刀环切术、电灼或电切、微波治疗和激光治疗。传统的手术切除方法，如电灼或电切和手术刀环切术，出血多且易复发，治疗效果不理想。本组87例患者均采用自凝刀治疗尿道肉阜，疗效满意，目前尚无此治疗方法的临床报道。 自凝刀20世纪90年代初开始临床应用于女性生殖系统疾病的诊治，是一项很有价值的技术^［4］。此手术是利用射频电流通过组织时产生的高生物热能。使正常细胞内的蛋白发生凝同、坏死、溶解，最后创面被纤维组织修复。本组87例患者均使用自凝刀治疗尿道肉阜，既可完整切除病变组织，又具有极佳的止血效果，定位准确，对周围组织损伤轻微，创面愈合快，无手术后尿道口狭窄、局部瘢痕形成、尿道阴道瘘等并发症。现总结经验如下：（1）术前检查尿道肉阜表面不平、质脆、触之易出血，可疑尿道癌者，应作细胞学涂片，必要时活检病理检查排除。（2）在切除过程中，对于带蒂者，先充分暴露其基底部，切割处理蒂，再进一步凝固创面，止血；对于广基者，则采用先将刀头插入肉阜体内凝固后，再分块切割，这样可以避免因出血而影响手术操作。（3）刀具选择以息肉刀为佳，因其头部较尖且有刃，使用时解剖清楚，周围损伤小。功率上选择25 W既可良好止血又不损伤深层组织，可作为首选。（4）病例选择上，对于尿道肉阜脱出尿道，位于尿道外口的患者，由于自凝刀切割病变组织十分精确，止血效果好，不损伤正常尿道黏膜组织，可优先选择此种治疗方法。 综上所述，自凝刀治疗尿道肉阜具有操作简便、定位准确、止血效果好、对周围组织损伤轻微、创面愈合快、无需住院及留置尿管的优势，值得推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 骆毅，于兰馥.女性泌尿外科//吴阶平.泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993:792. ［2］ 袁久洪，龚卓,李元德，等.激光切除尿道肉阜127例报告.中国激光医学杂志，2001，10（1）：42-43. ［3］ 尹福波，鲍仪宁.外阴手术//刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2007:515. ［4］ 罗新，宋雯霞.射频消融微刨技术的进展及其在妇科领域的应用.中国实用妇科与产科杂志，2003,19（4）：247-249. （收稿日期：2011-05-20） （本文编辑：郎威）