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摘要：目的：观察厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择94例早期糖尿病肾病的患者，随机分为对照组和观察组2组均47例。两组患者均予基础治疗，对照组予胰激肽原酶肠溶片治疗；观察组在对照组治疗基础上加服厄贝沙坦片，治疗3个月后比较两组患者的疗效。结果：两组总有效率比较，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论：厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效显著。
关键词：糖尿病肾病；早期；厄贝沙坦；疗效
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，一旦发展为临床糖尿病肾病期，病情往往是不可逆的，临床治疗效果也较差，是临床慢性肾衰竭的常见病因[1]。而糖尿病肾病在早期通过积极的治疗，往往是可逆的，可以有效阻止或延缓病情的进展。因此，本病早发现、早治疗对本病非常重要，笔者应用厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病取得显著的效果，现将经验分享如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2012年8月-2014年2月于我科治疗的糖尿病肾病患者94例，并按数字排列表法随机分为对照组和观察组2组。对照组47例，男25例，女22例，年龄30-76岁，平均（61.38±6.72）岁，病程4个月-13年，平均（5.48±2.61）年，平均24小时尿微量白蛋白（185.84±32.69）mg；观察组47例，男26例，女21例，年龄29-73岁，平均（60.84±5.85）岁，病程6个月-12年，平均（5.51±2.69）年，平均24小时尿微量白蛋白（190.57±30.27）mg。两组患者在性别、年龄、病程和24小时尿微量白蛋白等治疗前方面相比较，经统计学分析，P>0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 纳入标准
早期糖尿病肾病诊断标准：参照王海燕《肾脏病学》和Mogensen制定的糖尿病肾病临床分期。患者有明确的糖尿病史；尿微量白蛋白在三个月内连续检查均在20-200ug/min，或者24小时尿微量白蛋白在28-280mg/L之间，并排除其他原因引起尿微量白蛋白升高者，可确诊为早期糖尿病肾病。排除合并急性感染者；合并有糖尿病酮症酸中毒患者；继发性肾病和心衰患者；使用过肾毒性药物者。
1.3 治疗方法
两组患者均予基础治疗，包括糖尿病教育、低盐、低脂及优质蛋白饮食，应用胰岛素或口服降糖药控制血糖。对照组在基础治疗的基础上给予胰激肽原酶肠溶片，240U/次，3次/d，口服；观察组患者在对照组患者治疗的基础上加服厄贝沙坦片，150mg/次，1次/d，口服。治疗1为1个疗程，治疗3个月后比较两组患者的疗效。
1.4 评定标准
显效：患者的症状消失，24小时尿微量白蛋白下降在50%以上；有效：症状有所减轻，24小时尿白蛋白下降在20-5O%之间；无效：患者未达到有效标准或加重[2]。
1.5 统计学分析
数据资料用spss18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组总体有效率比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 治疗后两组有效率比较（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总体有效率（%）
对照组
观察组 47
47 16（34.0%）
25（53.2%） 18（38.3%）
15（31.9%） 10（21.3%）
3（6.4%） 34（78.7%）
40（93.6%）★
经χ2检验，χ2=4.37，★P<0.05。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病临床常见的微血管并发症之一，与患者血糖、血压、血脂、肾血管改变和遗传等方面有关。临床发病机制比较复杂，但其主要的病理改变为患者肾脏的系膜区出现大量的基膜样物质增生沉积和毛细血管的基底膜增厚，这种病理变化导致肾小球硬化，肾脏微血管循环障碍和阻塞，从而出现尿蛋白的排泄增加。而肾素-血管紧张素系统在以上病理过程中起到重要作用，患者肾系膜细胞的血管紧张素Ⅱ合成增多[3]，肾素-血管紧张素系统激活，可促进血管收缩，改变肾血流动力学[4]，致使肾小球内压力增高，导致肾小球受损，出现白蛋白尿[5]。早期治疗对改善肾脏血流动力学、降低尿微量白蛋白、改善预后均有积极的意义。厄贝沙坦是临床常用的高选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。可有效阻断能血管紧张素Ⅱ与受体结合，导致血管紧张素Ⅱ失去自身作用，改善肾脏内环境。可以有效减低血压，有利于改善肾功能；有效抑制肾内细胞的增殖和肥大，减少肾小球硬化[6]，阻止肾功能进一步减退；扩张肾小球的出球小动脉，有效降低肾小球内压力，显著改善患者肾脏血流动力学，减少尿蛋白的排泄[7]，保护肾功能。本次临床观察显示，应用厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病，可显著改善患者症状、降低患者尿微量白蛋白，疗效明显优于对照组（P<0.05），疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄祖奕.两种剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效比较[J].中国实用医药，2012，7（11）：147-148.
[2]景会玲.加味六味丸联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病 19例[J].实用临床医学，2014，15（3）：34-35.
[3]杨栎，吕肖锋，常快乐.苯那普利联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病的干预研究[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（5）：467-469.
[4]杜小丽，杨大兴.不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].海南医学，2010，21（2）：568-571。
[5]段宏.不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：103-104.
[6]章军平.辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果分析[J].中国药业，2013，22（5）：29-30.
[7]张日赤，薛峰.厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（8）：98-100.
关键词：糖尿病肾病；早期；厄贝沙坦；疗效
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，一旦发展为临床糖尿病肾病期，病情往往是不可逆的，临床治疗效果也较差，是临床慢性肾衰竭的常见病因[1]。而糖尿病肾病在早期通过积极的治疗，往往是可逆的，可以有效阻止或延缓病情的进展。因此，本病早发现、早治疗对本病非常重要，笔者应用厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病取得显著的效果，现将经验分享如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2012年8月-2014年2月于我科治疗的糖尿病肾病患者94例，并按数字排列表法随机分为对照组和观察组2组。对照组47例，男25例，女22例，年龄30-76岁，平均（61.38±6.72）岁，病程4个月-13年，平均（5.48±2.61）年，平均24小时尿微量白蛋白（185.84±32.69）mg；观察组47例，男26例，女21例，年龄29-73岁，平均（60.84±5.85）岁，病程6个月-12年，平均（5.51±2.69）年，平均24小时尿微量白蛋白（190.57±30.27）mg。两组患者在性别、年龄、病程和24小时尿微量白蛋白等治疗前方面相比较，经统计学分析，P>0.05，无显著差异，具有可比性。
1.2 纳入标准
早期糖尿病肾病诊断标准：参照王海燕《肾脏病学》和Mogensen制定的糖尿病肾病临床分期。患者有明确的糖尿病史；尿微量白蛋白在三个月内连续检查均在20-200ug/min，或者24小时尿微量白蛋白在28-280mg/L之间，并排除其他原因引起尿微量白蛋白升高者，可确诊为早期糖尿病肾病。排除合并急性感染者；合并有糖尿病酮症酸中毒患者；继发性肾病和心衰患者；使用过肾毒性药物者。
1.3 治疗方法
两组患者均予基础治疗，包括糖尿病教育、低盐、低脂及优质蛋白饮食，应用胰岛素或口服降糖药控制血糖。对照组在基础治疗的基础上给予胰激肽原酶肠溶片，240U/次，3次/d，口服；观察组患者在对照组患者治疗的基础上加服厄贝沙坦片，150mg/次，1次/d，口服。治疗1为1个疗程，治疗3个月后比较两组患者的疗效。
1.4 评定标准
显效：患者的症状消失，24小时尿微量白蛋白下降在50%以上；有效：症状有所减轻，24小时尿白蛋白下降在20-5O%之间；无效：患者未达到有效标准或加重[2]。
1.5 统计学分析
数据资料用spss18.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组总体有效率比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表1。
表1 治疗后两组有效率比较（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总体有效率（%）
对照组
观察组 47
47 16（34.0%）
25（53.2%） 18（38.3%）
15（31.9%） 10（21.3%）
3（6.4%） 34（78.7%）
40（93.6%）★
经χ2检验，χ2=4.37，★P<0.05。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病临床常见的微血管并发症之一，与患者血糖、血压、血脂、肾血管改变和遗传等方面有关。临床发病机制比较复杂，但其主要的病理改变为患者肾脏的系膜区出现大量的基膜样物质增生沉积和毛细血管的基底膜增厚，这种病理变化导致肾小球硬化，肾脏微血管循环障碍和阻塞，从而出现尿蛋白的排泄增加。而肾素-血管紧张素系统在以上病理过程中起到重要作用，患者肾系膜细胞的血管紧张素Ⅱ合成增多[3]，肾素-血管紧张素系统激活，可促进血管收缩，改变肾血流动力学[4]，致使肾小球内压力增高，导致肾小球受损，出现白蛋白尿[5]。早期治疗对改善肾脏血流动力学、降低尿微量白蛋白、改善预后均有积极的意义。厄贝沙坦是临床常用的高选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。可有效阻断能血管紧张素Ⅱ与受体结合，导致血管紧张素Ⅱ失去自身作用，改善肾脏内环境。可以有效减低血压，有利于改善肾功能；有效抑制肾内细胞的增殖和肥大，减少肾小球硬化[6]，阻止肾功能进一步减退；扩张肾小球的出球小动脉，有效降低肾小球内压力，显著改善患者肾脏血流动力学，减少尿蛋白的排泄[7]，保护肾功能。本次临床观察显示，应用厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病，可显著改善患者症状、降低患者尿微量白蛋白，疗效明显优于对照组（P<0.05），疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄祖奕.两种剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效比较[J].中国实用医药，2012，7（11）：147-148.
[2]景会玲.加味六味丸联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病 19例[J].实用临床医学，2014，15（3）：34-35.
[3]杨栎，吕肖锋，常快乐.苯那普利联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病的干预研究[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（5）：467-469.
[4]杜小丽，杨大兴.不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].海南医学，2010，21（2）：568-571。
[5]段宏.不同剂量厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（24）：103-104.
[6]章军平.辛伐他汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果分析[J].中国药业，2013，22（5）：29-30.
[7]张日赤，薛峰.厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（8）：98-100.