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资料与方法
一般资料：我院内分泌科2005年6月～2006年12月收住糖尿病患者36例(根据WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，FDG≥7.8mmol/L，可以诊断为糖尿病)。男26例，女10例，年龄45～76岁，血糖9.8～25.2mmol/L，糖尿病病史7～20年。其中血管局部闭塞4例，下肢感觉异常、麻木28例，足轻度感染4例。
控制血糖：对糖尿病足患者，每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛素。注意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平。
局部处理：对患者伤口，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。对于面积在5cm2以下的伤口给予胰岛素6～10U，庆大霉素8U；面积在5cm2以上的伤口给予胰岛素10～15U，硫酸庆大霉素16万U。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20ml中，胰岛素最大量不超过20U，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触。开始每日换药2次，待分泌物减少可每日或隔日换药1次。为窦道者，应用上述溶液纱布填充，纱条末端露于窦口外，既可使药物持续作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用。
患肢局部护理：嘱患者患肢避免受压，抬高患肢，以利血液循环，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩(避开伤口)，早、中、晚各1次，每次30分钟。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。嘱患者早期绝对卧床休息，避免下床活动，如局部溃烂坏死处先清除坏死组织，用双氧水消毒后，再用生理盐水洗净，用甲硝唑溶液300ml浸患足15～30分钟，然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素，使局部血糖降低，促进伤口愈合。
饮食护理：糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，治疗目的是纠正代谢紊乱以降低血糖，尿糖浓度，其中严格控制饮食是治疗本病的重要方面之一。血糖、尿糖的变化和饮食有密切关系，在治疗中必须使病人了解控制飲食对治疗本病的重要性，使其能坚持糖尿病饮食。一般给予低胆固醇的清淡饮食，禁食蛋黄、动物内脏及脂肪、胆固醇或糖含量高的食物等；提倡食用粗制米、面和适量杂粮；多食绿叶蔬菜，注意食物的色、香、味，以增进食欲。
心理护理：糖尿病足患者面对截肢，致残率高的危险和经济压力有不同程度的恐惧、紧张等心理，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。医务人员要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，及时告知患者治疗进展情况，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心。由于糖尿病病程迁延不愈，所以心理护理应贯穿整个治疗过程。
健康教育：健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，是糖尿病治疗的基石。没有健康教育，患者及公众无法了解糖尿病的基本知识，糖尿病的早期治疗和良好控制就无从谈起。有研究表明，50%糖尿病足截肢是可以预防的。
对患者加强糖尿病知识的宣传教育：我科为内分泌专科，从2005年开始，每月对我市的糖尿病患者进行健康教育1次(包括出院后的病人及住院的病人)，一是免费检测血糖，二是讲解糖尿病的相关知识，如糖尿病的临床表现及诊断，治疗及药物的使用，饮食、运动、血糖、尿糖的监测及并发症等相关知识，让患者了解糖尿病的神经病变及糖尿病足预防的重要性。加强糖尿病足各方面的健康指导以提高自我护理能力。调查显示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防护知识指导，但只有24.1%患者曾接受过此方面的详细指导。
对糖尿病患者的家属进行指导糖尿病是一个长期的慢性疾病，是一个需终身治疗的疾病。在其漫长的治疗中，不单是患者的配合治疗重要，而家属的积极配合，也显得更为重要。由于它是一个漫长、终身治疗过程，对人力、物力、财力都是一个长期消耗。所以，只有让患者家属了解糖尿病的相关知识，并发症的危害性以及给家庭造成的消耗等，让家属积极配合，随时监督病人按时用药，控制饮食、定时定量、坚持运动、定期复查血糖及定期体检，及时发现并发症，早期治疗并发症，才能减轻家庭的经济负担。
运动治疗可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。强调因人而异，循序渐进，相对定时、定量。体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，包括步行、慢跑、骑自行车、健身操及太极拳等。运功时注意防止低血糖并且检查足部，防止损伤造成感染而引起糖尿病足。
结 果
36例糖尿病足患者应用上述方法进行综合的治疗护理4～8周后，其中4例血管局部闭塞者经下肢血管B超比较血管直径、血流速度血流量明显改善；26例下肢感觉异常、麻木者症状完全消失，2例好转；4例足溃疡治愈。无1例致
残及被迫截肢，保证了患者预后的生活质量。此后定期(长期)随访，疗效稳定。
讨 论
糖尿病患者的脚常因血管、神经和创伤感染诸病变造成损害，且感染伤口难以愈合。所以对于糖尿病足的防治，关键在于引起重视，进行精心的自我护理，以防患于未然。在全身治疗降低血糖的同时，重视足部的局部用药及处理，并与敏感抗生素联合应用，从而有效地抑制细菌的生长繁殖，防止足部损伤的进展。
糖尿病足既给患者增加痛苦，影响生活质量，又增加了经济负担，我们通过综合治疗和护理，不仅对防止糖尿病足的发生、发展，获得较为理想的治疗效果，而且缩短了住院时间，使患者易于接受，增强治疗依从性，减少糖尿病足的致残率，使患者的生活质量明显提高，减轻了经济负担和家庭负担。
一般资料：我院内分泌科2005年6月～2006年12月收住糖尿病患者36例(根据WHO糖尿病专家委员会提出的糖尿病诊断标准：有糖尿病症状，FDG≥7.8mmol/L，可以诊断为糖尿病)。男26例，女10例，年龄45～76岁，血糖9.8～25.2mmol/L，糖尿病病史7～20年。其中血管局部闭塞4例，下肢感觉异常、麻木28例，足轻度感染4例。
控制血糖：对糖尿病足患者，每日遵医嘱皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物及伤口外用胰岛素。注意监测血糖变化，使血糖控制在达标水平。
局部处理：对患者伤口，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用蚕食法除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。对于面积在5cm2以下的伤口给予胰岛素6～10U，庆大霉素8U；面积在5cm2以上的伤口给予胰岛素10～15U，硫酸庆大霉素16万U。将胰岛素和庆大霉素混合液加入0.9%氯化钠注射液20ml中，胰岛素最大量不超过20U，将无菌纱布浸于配好的药液中，再将纱布敷于足部溃疡面上并用纱布固定，使混合液与创面保持充分接触。开始每日换药2次，待分泌物减少可每日或隔日换药1次。为窦道者，应用上述溶液纱布填充，纱条末端露于窦口外，既可使药物持续作用于局部抗感染，又可起到引流脓液的作用。
患肢局部护理：嘱患者患肢避免受压，抬高患肢，以利血液循环，防止下肢水肿。指导患者进行足部按摩，从足趾尖开始依次向上至膝关节进行自我按摩(避开伤口)，早、中、晚各1次，每次30分钟。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子应选择宽松、吸湿性好、对皮肤无刺激的光滑柔软的棉质袜。嘱患者早期绝对卧床休息，避免下床活动，如局部溃烂坏死处先清除坏死组织，用双氧水消毒后，再用生理盐水洗净，用甲硝唑溶液300ml浸患足15～30分钟，然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素，使局部血糖降低，促进伤口愈合。
饮食护理：糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，治疗目的是纠正代谢紊乱以降低血糖，尿糖浓度，其中严格控制饮食是治疗本病的重要方面之一。血糖、尿糖的变化和饮食有密切关系，在治疗中必须使病人了解控制飲食对治疗本病的重要性，使其能坚持糖尿病饮食。一般给予低胆固醇的清淡饮食，禁食蛋黄、动物内脏及脂肪、胆固醇或糖含量高的食物等；提倡食用粗制米、面和适量杂粮；多食绿叶蔬菜，注意食物的色、香、味，以增进食欲。
心理护理：糖尿病足患者面对截肢，致残率高的危险和经济压力有不同程度的恐惧、紧张等心理，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。医务人员要针对患者的性格特点及心理变化，加强心理护理，关心、安慰、鼓励患者，及时告知患者治疗进展情况，每次换药时将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心。由于糖尿病病程迁延不愈，所以心理护理应贯穿整个治疗过程。
健康教育：健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，是糖尿病治疗的基石。没有健康教育，患者及公众无法了解糖尿病的基本知识，糖尿病的早期治疗和良好控制就无从谈起。有研究表明，50%糖尿病足截肢是可以预防的。
对患者加强糖尿病知识的宣传教育：我科为内分泌专科，从2005年开始，每月对我市的糖尿病患者进行健康教育1次(包括出院后的病人及住院的病人)，一是免费检测血糖，二是讲解糖尿病的相关知识，如糖尿病的临床表现及诊断，治疗及药物的使用，饮食、运动、血糖、尿糖的监测及并发症等相关知识，让患者了解糖尿病的神经病变及糖尿病足预防的重要性。加强糖尿病足各方面的健康指导以提高自我护理能力。调查显示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防护知识指导，但只有24.1%患者曾接受过此方面的详细指导。
对糖尿病患者的家属进行指导糖尿病是一个长期的慢性疾病，是一个需终身治疗的疾病。在其漫长的治疗中，不单是患者的配合治疗重要，而家属的积极配合，也显得更为重要。由于它是一个漫长、终身治疗过程，对人力、物力、财力都是一个长期消耗。所以，只有让患者家属了解糖尿病的相关知识，并发症的危害性以及给家庭造成的消耗等，让家属积极配合，随时监督病人按时用药，控制饮食、定时定量、坚持运动、定期复查血糖及定期体检，及时发现并发症，早期治疗并发症，才能减轻家庭的经济负担。
运动治疗可改善糖尿病病人胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用，对2型糖尿病特别是肥胖患者更为有利。强调因人而异，循序渐进，相对定时、定量。体育锻炼根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导病人进行长期有规律的体育锻炼，包括步行、慢跑、骑自行车、健身操及太极拳等。运功时注意防止低血糖并且检查足部，防止损伤造成感染而引起糖尿病足。
结 果
36例糖尿病足患者应用上述方法进行综合的治疗护理4～8周后，其中4例血管局部闭塞者经下肢血管B超比较血管直径、血流速度血流量明显改善；26例下肢感觉异常、麻木者症状完全消失，2例好转；4例足溃疡治愈。无1例致
残及被迫截肢，保证了患者预后的生活质量。此后定期(长期)随访，疗效稳定。
讨 论
糖尿病患者的脚常因血管、神经和创伤感染诸病变造成损害，且感染伤口难以愈合。所以对于糖尿病足的防治，关键在于引起重视，进行精心的自我护理，以防患于未然。在全身治疗降低血糖的同时，重视足部的局部用药及处理，并与敏感抗生素联合应用，从而有效地抑制细菌的生长繁殖，防止足部损伤的进展。
糖尿病足既给患者增加痛苦，影响生活质量，又增加了经济负担，我们通过综合治疗和护理，不仅对防止糖尿病足的发生、发展，获得较为理想的治疗效果，而且缩短了住院时间，使患者易于接受，增强治疗依从性，减少糖尿病足的致残率，使患者的生活质量明显提高，减轻了经济负担和家庭负担。