探讨原发性肝癌患者的淋巴结转移临床病理特点及其与预后的关系。
方法回顾性分析2000年8月至2011年8月西安交通大学医学院第一附属医院收治的施行根治性肝癌切除术236例原发性肝癌患者的临床病理资料。分析影响肝癌患者生存时间的临床病理因素，再对有无淋巴结转移患者的性别、年龄、病理分型、组织学分级、肝硬化、ALT、AST、ALP、GGT、AFP、肝炎、肿瘤肝叶分布、肿瘤直径、肿瘤大体分型、肿瘤数目、卫星病灶、包膜状况、局部肝被膜受侵犯、脉管癌栓、TNM分期、淋巴结转移等指标进行分析。术后每3个月于门诊复查血清AFP和肝脏B超，每6个月复查胸部X线片。对复发可疑患者进一步行腹部CT扫描和（或）DSA检查以证实。如有必要，超声引导下穿刺活组织病理学检查以明确诊断。随访时间截至2013年12月30日或患者死亡。生存时间为手术日期到死亡或末次随访日期，以月为单位。正态分布的计量资料以
±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。单因素分析采用单因素方差分析，多因素分析采用COX比例风险回归模型。
236例原发性肝癌患者中23例发生淋巴结转移，其中肝细胞癌患者淋巴结转移率为7. 93% （13/ 164），胆管细胞癌为15. 00% （9/ 60），混合型肝癌为8. 33%（1/ 12）；213例未发生淋巴结转移。淋巴结转移部位：肝十二指肠韧带10例，肝蒂6例，胰腺后4例，多个部位转移3例。单因素分析结果显示：病理分型、ALP、肝炎、TNM分期、淋巴结转移是影响肝癌患者预后的危险因素（F ＝3. 386，4. 064，2. 857，22. 988，4. 087，P <0.05）。多因素分析结果显示：混合型肝癌、ALP >120 U/ L、TNM分期为Ⅲ期和淋巴结转移阳性是影响肝癌患者预后的独立危险因素（HR＝1. 533，1. 592，2. 032，4. 086，95%可信区间：1. 008~ 2. 331, 1. 019~ 2. 489, 1. 214~ 3. 399, 1. 996~ 8. 363 ；P<0.05）。淋巴结转移阳性患者无失访，淋巴结转移阴性患者随访率为89. 67% （191/ 213），中位随访时间为29个月（1~ 117个月）。淋巴结转移阳性患者中位生存时间为6. 2个月（1. 0~ 49. 0个月），其中肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌患者分别为7. 6个月（3. 0~ 49. 0个月）、2. 8个月（1. 0~ 6. 0个月）和3. 5个月（3. 5~ 3. 5个月）；淋巴结转移阴性患者中位生存时间为52. 7个月（1. 0~ 117. 0个月），其中肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌患者分别为60. 6个月（1. 0~ 117. 0个月）、37.9个月（4. 0~ 39. 0个月）、25. 2个月（3. 0~ 36. 0个月）。淋巴结转移阴性患者生存情况优于淋巴结转移阳性患者（χ2＝71. 893，P<0.05）；淋巴结转移阳性患者中，3种不同类型肝癌患者生存情况比较，差异有统计学意义（χ2＝17. 334，P<0.05）；分别与胆管细胞癌和混合型肝癌患者比较，肝细胞癌患者生存更具优势（χ2＝16. 144, 6. 000，P <0．05），而胆管细胞癌患者与混合型肝癌患者生存情况比较，差异无统计学意义（χ2＝0.080，P>0.05）。
结论混合型肝癌、ALP >120 U/ L、TNM分期为Ⅲ期和淋巴结转移阳性是影响原发性肝癌患者预后的独立危险因素；淋巴结转移与肿瘤肝叶分布、卫星病灶、局部肝被膜受侵犯相关；淋巴结转移阳性的不同病理类型肝癌患者预后不同。