探讨营养控制状态(CONUT)评分对初治弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)老年患者预后的预测价值。
方法选择2013年1月至2018年12月，于西安交通大学第一附属医院收治的129例初治DLBCL老年患者(≥60岁)为研究对象。患者中位年龄为66岁(60～83岁)；男性患者为75例，女性为54例。回顾性分析患者的临床资料，根据化疗前的血清白蛋白值、血清总胆固醇(TC)水平、淋巴细胞(Lym)计数计算CONUT评分，采取受试者工作特征(ROC)曲线计算CONUT评分对患者生存结局预测的最佳临界值，并且根据最佳临界值将患者分为高、低CONUT评分组。组间年龄、B症状、Ann Arbor分期等不同临床特征的构成比比较，采用χ2检验。采用Kaplan-Meier法绘制不同临床特征患者的总体生存(OS)曲线，并且计算其3年OS率。采用log-rank检验对可能影响本研究DLBCL老年患者OS率的因素进行单因素分析，采用多因素Cox比例风险回归模型，对单因素分析结果中有统计学意义的影响因素进行多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，并且与所有受试者签署临床研究知情同意书。
结果①通过ROC曲线确定CONUT评分预测DLBCL老年患者生存结局的最佳临界值为3.5分，其敏感度为71.4%，特异度为60.0%，ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.705 (95%CI：0.614～0.795)。②根据CONUT评分的最佳临界值，将129例患者分为高CONUT评分(n＝78，CONUT评分≥3.5分)和低CONUT评分组(n＝51，CONUT评分<3.5分)，2组患者的年龄、B症状、Ann Arbor分期、化疗前血红蛋白(Hb)值、化疗前血清乳酸脱氢酶(LDH)水平、国际预后指数(IPI)评分构成比分别比较，差异均有统计学意义(χ2＝4.575、7.382、15.656、15.530、7.696、17.808，P＝0.032、0.007、<0.001、< 0.001、0.006、<0.001)。③对可能影响本研究129例DLBCL老年患者OS率的因素进行单因素分析结果显示，年龄、是否伴B症状、Ann Arbor分期、化疗前Hb值、化疗前血清LDH水平、化疗前血清β2-微球蛋白(MG)、化疗方案是否使用利妥昔单抗治疗、化疗疗程数、IPI危险度分层及CONUT评分为DLBCL老年患者3年OS率的影响因素(χ2＝6.229、6.690、5.037、8.937、13.588、11.174、4.806、15.787、12.491、13.838，P＝0.013、0.010、0.025、0.003、<0.001、0.001、0.028、<0.001、0.006、<0.001)。④多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，CONUT评分≥3.5分(HR＝2.26，95%CI：1.23～4.14, P＝0.009)，化疗疗程为2～5个(HR＝2.89，95%CI：1.60～5.21，P<0.001)及化疗前血清LDH水平≥250 U/L(HR＝2.44，95%CI：1.23～4.59，P＝0.006)为影响DLBCL老年患者OS率的独立危险因素。
结论CONUT评分是影响初治DLBCL老年患者OS率的独立预后危险因素。临床医师可根据CONUT评分识别营养不良的DLBCL老年患者，并且对其采取个体化的治疗措施。