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摘 要 目的：探讨新形势下社区开展职业卫生服务的适宜模式。方法：综合分析2006-2009年长风社区开展基本职业卫生服务项目试点工作获得的基础数据。结果：新形势下辖区内的企业总数和有毒有害接触人员数量下降，但有职业危害企业的比例增加。结论：新形势下应提供个性化的职业卫生服务、开展规范化的危险因素评估、实施多样化的职业卫生健康教育，才能逐步达到WHO提出的人人享有职业卫生服务的战略目标。
关键词 新形势 职业卫生 BOHS 服务模式 对策
中图分类号：R13 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）14-0019-03
长风社区位于上海市中心城区的西北城乡结合部，区域面积4.98平方公里，辖区内常住人口6.8万（户籍人口5.5万）。随着区域经济的转型与城区的规划调整，长风社区以独特的区位优势构筑了房产建筑、都市型工业、商办楼宇、科技园区、汽车销售和现代服务业等六大经济发展平台，引进企业500多家，企业规模、经济结构和行业类型正发生着较大改变，而传统的职业卫生服务与管理模式已难以适应保障职业健康和促进生产力发展的需要。在新形势下社区职业卫生服务工作与管理如何转变观念转型，改变工作模式，以适应社会经济发展的要求，是值得广大职业卫生工作者思考的问题。为此我们对长风社区2006-2009年社区职业卫生服务对象和服务情况进行了回顾性分析，报告如下。
1 对象与方法
对象为长风地区的所有大中型工厂、商业、仓储、物流、房产企业。2006年国家卫生部启动全国范围内的基本职业卫生服务项目试点以来，长风社区卫生服务中心协助普陀区疾病预防控制中心和普陀区卫生监督所积极开展了社区职业卫生服务的试点，具体内容为进行以下5方面的监管：①了解工厂企业的基本情况；②了解工厂企业职业卫生管理情况；③了解工厂企业职业病危害因素基本情况；④了解工厂企业职业卫生防护情况；⑤初步了解劳动者健康状况。定期将监管数据上报区卫生局相关职能部门进行处理。
2 结果
2.1 2006-2009年长风社区有毒有害接触人次情况
长风社区4年间，职业危害企业从2006年的24家下降到2009年的13家，接触毒物人次数从1 940人次下降到了1 390人次。化学、物理毒物接触人次明显下降，粉尘接触人次数反有上升趋势（表1）。
2.2 2006-2009年长风社区职业危害企业数量变化情况
从2006-2009年本辖区内企业总数大幅度减少，危险因素企业数也相应减少，但是具有职业危害的企业构成比反有所上升（表2）。
2.3 2006-2009年长风社区职业危害因素排序
随着本辖区企业类型的改变，位居前4位的职业病危害因素亦发生了相应变化，各年职业危害因素排序（表3）。
2.4 2006-2009年长风社区职工职业病体检情况
开展职业健康监护是BOHS（基本职业卫生服务）的核心内容和活动，分析显示：2006-2008年长风社区有毒有害企业职工体检率呈现下降趋势，2009年有所改善，但均未达到100.00%（表4）。
3 讨论
3.1 社区传统职业卫生服务和管理模式面临挑战
传统的职业卫生服务主要依靠政府行为和行政手段推行服务和管理，然而随着近年来经济与科技的飞速发展，企业规模及经济、行业类型发生了较大改变，必将带动社区职业卫生服务工作的转型，同时也必将面临众多挑战。
3.2 企业经济结构调整，职业危害难以控制
随着长风生态商务区的规划发展，企业经济结构的调整，许多对环境污染较大，职业危害严重的生产企业被关、停、并、转，很多有毒有害作业将被转移到乡镇企业。同时由于企业用工制度的改变，大量使用合同工、临时工从事有毒有害作业，而这部分用工流动性大，使得职业危害因素难以控制，职业病难以得到合理的诊断和治疗[1]。
3.3 科学技术的迅速发展，新问题不断涌现
随着科学的进步和高新技术的发展，传统工业与现代工业并存，我们面临着传统的职业危害因素如：粉尘、噪声、铅、汞、苯等以及层出不穷的新的职业危害因素的双重挑战，特别是发展迅猛的信息通讯、传媒娱乐、生物和基因技术等领域的职业卫生问题。
3.4 职业卫生服务需求变化，服务模式急待转型
目前，我国一般大型企业可以实施有效的职业卫生服务，控制职业病危害较其他规模和经济类型的企业效果明显[2]，私营企业主为了眼前的经济效益，吝惜于职业病防治的投入，不愿为职工的健康检查承担费用；有些企业混淆健康体检与职业健康监护的概念[3]，一些接触有毒有害的操作工人并没有被安排到具有职业健康监护资质的专业单位进行有针对性的职业病体检，使有毒有害岗位作业人员的健康危害得不到及时发现和治疗。因此，职业卫生服务模式急需转型。
3.5 新形势下开展职业卫生服务工作的对策
必须认真贯彻落实《职业病防治法》等职业病防治相关的法律法规，坚持“预防为主、防治结合”的方针，加强部门协调，建立“用人单位负责，政府依法监管，行业依法自律，职工群众监督”的职业防治机制。保护劳动者健康及其相关权益，保障劳动者能够获得基本职业卫生服务，实现“人人享有职业卫生”。
3.5.1 提供个性化的职业卫生服务
不同类型企业的经济发展状况不同，生活方式和人文环境不同，不同职业人群的社会经济地位不同，行为、心理与精神需求不同，这就决定了职业卫生服务需求各异。因此，针对不同层面的不同需求，我们应当推行有针对性、个性化的职业卫生服务模式。
3.5.2 开展规范化的危险因素评估
随着高新技术的发展和新材料的推广应用，在传统职业危害因素减少的同时，新的职业危害因素不断产生，因此应当建立规范化的职业危险因素评估体系，科学地对新的职业危险因素作出评价。
3.5.3 实施多样化的职业卫生健康教育
根据新形势下企业规模及企业经济类型，针对不同对象实施多样化的职业卫生健康教育方式。如：加强企业主或管理人员的培训，提高企业自觉守法的意识；加强对操作人员的职业防护宣传和技能培训，提高用工人员的职业防护和自我监测意识。
总之，社会在不断地发展和变革之中，长风社区正在步入新经济时代，只有不断探索和改革职业卫生服务模式，才能适应社会需求，才能逐步达到WHO提出的人人享有职业卫生服务的战略目标。
参考文献
[1] 彭仁和. 新经济下职业卫生服务与管理模式初探[J]. 职业卫生与病伤, 2001, 3(16): 158-159.
[2] 孙瑞学, 戴春生, 吕建华. 2004年北京市大兴区高毒物品作业企业职业卫生现况调查[J]. 预防医学论坛, 2006, 12(1)：53-54.
[3] 袁敏敏. 无锡市南长区区辖企业职业危害因素的调查[J]. 职业与健康,2005, 21(1)：21-23.
（收稿日期：2012-05-21）
关键词 新形势 职业卫生 BOHS 服务模式 对策
中图分类号：R13 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）14-0019-03
长风社区位于上海市中心城区的西北城乡结合部，区域面积4.98平方公里，辖区内常住人口6.8万（户籍人口5.5万）。随着区域经济的转型与城区的规划调整，长风社区以独特的区位优势构筑了房产建筑、都市型工业、商办楼宇、科技园区、汽车销售和现代服务业等六大经济发展平台，引进企业500多家，企业规模、经济结构和行业类型正发生着较大改变，而传统的职业卫生服务与管理模式已难以适应保障职业健康和促进生产力发展的需要。在新形势下社区职业卫生服务工作与管理如何转变观念转型，改变工作模式，以适应社会经济发展的要求，是值得广大职业卫生工作者思考的问题。为此我们对长风社区2006-2009年社区职业卫生服务对象和服务情况进行了回顾性分析，报告如下。
1 对象与方法
对象为长风地区的所有大中型工厂、商业、仓储、物流、房产企业。2006年国家卫生部启动全国范围内的基本职业卫生服务项目试点以来，长风社区卫生服务中心协助普陀区疾病预防控制中心和普陀区卫生监督所积极开展了社区职业卫生服务的试点，具体内容为进行以下5方面的监管：①了解工厂企业的基本情况；②了解工厂企业职业卫生管理情况；③了解工厂企业职业病危害因素基本情况；④了解工厂企业职业卫生防护情况；⑤初步了解劳动者健康状况。定期将监管数据上报区卫生局相关职能部门进行处理。
2 结果
2.1 2006-2009年长风社区有毒有害接触人次情况
长风社区4年间，职业危害企业从2006年的24家下降到2009年的13家，接触毒物人次数从1 940人次下降到了1 390人次。化学、物理毒物接触人次明显下降，粉尘接触人次数反有上升趋势（表1）。
2.2 2006-2009年长风社区职业危害企业数量变化情况
从2006-2009年本辖区内企业总数大幅度减少，危险因素企业数也相应减少，但是具有职业危害的企业构成比反有所上升（表2）。
2.3 2006-2009年长风社区职业危害因素排序
随着本辖区企业类型的改变，位居前4位的职业病危害因素亦发生了相应变化，各年职业危害因素排序（表3）。
2.4 2006-2009年长风社区职工职业病体检情况
开展职业健康监护是BOHS（基本职业卫生服务）的核心内容和活动，分析显示：2006-2008年长风社区有毒有害企业职工体检率呈现下降趋势，2009年有所改善，但均未达到100.00%（表4）。
3 讨论
3.1 社区传统职业卫生服务和管理模式面临挑战
传统的职业卫生服务主要依靠政府行为和行政手段推行服务和管理，然而随着近年来经济与科技的飞速发展，企业规模及经济、行业类型发生了较大改变，必将带动社区职业卫生服务工作的转型，同时也必将面临众多挑战。
3.2 企业经济结构调整，职业危害难以控制
随着长风生态商务区的规划发展，企业经济结构的调整，许多对环境污染较大，职业危害严重的生产企业被关、停、并、转，很多有毒有害作业将被转移到乡镇企业。同时由于企业用工制度的改变，大量使用合同工、临时工从事有毒有害作业，而这部分用工流动性大，使得职业危害因素难以控制，职业病难以得到合理的诊断和治疗[1]。
3.3 科学技术的迅速发展，新问题不断涌现
随着科学的进步和高新技术的发展，传统工业与现代工业并存，我们面临着传统的职业危害因素如：粉尘、噪声、铅、汞、苯等以及层出不穷的新的职业危害因素的双重挑战，特别是发展迅猛的信息通讯、传媒娱乐、生物和基因技术等领域的职业卫生问题。
3.4 职业卫生服务需求变化，服务模式急待转型
目前，我国一般大型企业可以实施有效的职业卫生服务，控制职业病危害较其他规模和经济类型的企业效果明显[2]，私营企业主为了眼前的经济效益，吝惜于职业病防治的投入，不愿为职工的健康检查承担费用；有些企业混淆健康体检与职业健康监护的概念[3]，一些接触有毒有害的操作工人并没有被安排到具有职业健康监护资质的专业单位进行有针对性的职业病体检，使有毒有害岗位作业人员的健康危害得不到及时发现和治疗。因此，职业卫生服务模式急需转型。
3.5 新形势下开展职业卫生服务工作的对策
必须认真贯彻落实《职业病防治法》等职业病防治相关的法律法规，坚持“预防为主、防治结合”的方针，加强部门协调，建立“用人单位负责，政府依法监管，行业依法自律，职工群众监督”的职业防治机制。保护劳动者健康及其相关权益，保障劳动者能够获得基本职业卫生服务，实现“人人享有职业卫生”。
3.5.1 提供个性化的职业卫生服务
不同类型企业的经济发展状况不同，生活方式和人文环境不同，不同职业人群的社会经济地位不同，行为、心理与精神需求不同，这就决定了职业卫生服务需求各异。因此，针对不同层面的不同需求，我们应当推行有针对性、个性化的职业卫生服务模式。
3.5.2 开展规范化的危险因素评估
随着高新技术的发展和新材料的推广应用，在传统职业危害因素减少的同时，新的职业危害因素不断产生，因此应当建立规范化的职业危险因素评估体系，科学地对新的职业危险因素作出评价。
3.5.3 实施多样化的职业卫生健康教育
根据新形势下企业规模及企业经济类型，针对不同对象实施多样化的职业卫生健康教育方式。如：加强企业主或管理人员的培训，提高企业自觉守法的意识；加强对操作人员的职业防护宣传和技能培训，提高用工人员的职业防护和自我监测意识。
总之，社会在不断地发展和变革之中，长风社区正在步入新经济时代，只有不断探索和改革职业卫生服务模式，才能适应社会需求，才能逐步达到WHO提出的人人享有职业卫生服务的战略目标。
参考文献
[1] 彭仁和. 新经济下职业卫生服务与管理模式初探[J]. 职业卫生与病伤, 2001, 3(16): 158-159.
[2] 孙瑞学, 戴春生, 吕建华. 2004年北京市大兴区高毒物品作业企业职业卫生现况调查[J]. 预防医学论坛, 2006, 12(1)：53-54.
[3] 袁敏敏. 无锡市南长区区辖企业职业危害因素的调查[J]. 职业与健康,2005, 21(1)：21-23.
（收稿日期：2012-05-21）