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摘要：目的：探索子宫下段剖宫产术后晚期出血的治疗方法与原因。方法：2010年10月至2012年10月我院妇产科使用剖宫产产妇728例，其中术后晚期出血34例为病例组，其余为对照组，分析产妇术后晚期出血的多种因素。结果：术后晚期出血患者进行住院治疗，出血发生率为9.34%，对患者进行血HCG、宫腔刮出物、B超进行标本检测，得出子宫切口发生感染情况导致切口愈合效果差，疤痕子宫恢复速度慢。结论：降低并发症率可以有效保护剖宫产术后晚期出血患者的生命健康，正确处理切口缝合，合理使用抗生药物，推荐产妇选择自然分娩可降低术后晚期出血情况。
关键词：剖宫产；术后；晚期出血
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0251-01
近年来剖宫产率不断上升，随之而来术后出现子宫异常出血的情况也在不断增多，并使得术后膀胱、输尿管损伤等并发症的发生几率也在不断增加[1]。如今剖宫产术后晚期出血死亡率已经占据孕妇死亡原因的首位，发生概率为5.6-8.7%，受到产科工作者的极大重视。本文对于子宫下端术后晚期出血的原因进行详细分析，并且根据我院治疗情况提出治疗意见，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院在2010年10月至2012年十月收治的1586例孕妇，其中选择剖宫产手术的728例，选择自然分娩的858例。观察728例剖宫产产妇的生产情况，其中使用子宫下端剖宫产后发生晚期出血患者为34例。34例患者年龄21-37岁，平均年龄（27.6±2.7）岁，初次生产者21例，二次生产者13例，其中5例为二次剖宫产。19例产妇择期进行剖宫产手术，15例产妇为急诊剖宫产手术。其中社会因素使用剖宫产手术4例，属疤痕子宫16例，前置胎盘5例，胎儿缺氧、过大导致呼吸窘迫3例，羊水早破6例。
1.2 诊断标准：
在子宫下端剖宫产手术后24h到产后2个月内，阴道内出血状况不停止，并且出血量可以达到550-1100ml或者>1100ml。
1.3 方法：
将患者根据年龄分为<35岁的普通产妇与≥35岁的高龄产妇，对于二次剖宫产、子宫假性动脉瘤、巨大胎儿、切口感染、切口缝合方法列为调查内容，将样本资料填入统计表格，随机抽取15%的样本，确保数据的准确性。
1.4 统计学方法：
采用SPSS17.0软件进行数据统计，以均数±标准差表示计量资料，应用t进行检验，差异值p<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者发病情况：
34例患者出血量均达到550ml以上，平均出血量为800ml，在分娩后2周内发生产后出血20例，2周至3周8例，4周以上6例。经过血红蛋白浓度检测，患者血红蛋白浓度下降，出现轻度贫血9例，中度贫血15例，重度贫血10例。
2.2 术后出血原因分析：
根据患者住院治疗情况进行分析，对患者进行血HCG、宫腔刮出物、B超进行标本检查，得出子宫切口感染导致愈合效果差占主要原因，疤痕子宫恢复效果慢、细菌感染导致子宫内膜炎、胎盘未清楚彻底、产褥感染等情况也有出现。
2.3 术后出血时间分析：
根据表1可以得出，剖宫产术后出血在2周内发生概率为52.9%，在2-3周发生概率为29.4%，发生在4周以上17.6%，故术后晚期出血发生时间以2周内居多。
3 讨论
产妇在剖宫产过程中，如果切口过低可能影响切口组织供血，并且影响组织愈合能力，切口位置靠近阴道会增大感染概率，如果切口过高，则子宫下段肌肉组织与上段宫体肌肉组织厚薄差距较大，缝合过程难以对齐，可能导致愈合能力下降，这些因素都会导致2次剖宫产患者发生术后晚期出血[2]。经过研究验证，2次剖宫产会影响术后晚期出血概率，需要确定危险因素，在医疗实践环节做好防护措施。
此外糖尿病也会对产妇多个身体器官造成影响，根据资料已经证实产褥期感染与糖尿病关系非常密切。产妇自身身体情况较差，基本伴随宫内感染、胎膜早破、生产延长等征兆，如果发生剖宫产切口出现炎症反应，就会切口感染，愈合效果降低，导致晚期产后出血。根据调查结果发现，糖尿病与产褥期感染都会造成剖宫产术后晚期出血，为了降低影响，需要控制产前血糖，并且根据情况使用抗生素，提高术后预防效力。
在剖宫产手术者容易产生假性动脉瘤，手术损伤动脉血管造成局部血肿，出血点不容易发现，造成周围组织局限性搏动产生血肿，被增生组织包围后，破损动脉无法自然愈合，最终增大导致动脉破裂，发生术后晚期出血[3]。经过研究发现，产妇患假性动脉瘤会加大术后晚期出血危险程度，并且出血概率是无假性动脉瘤患者的17.56倍，这种情况需要临床医师予以重视，对于手术过程出现的局部血肿尽早处理，降低患者发生晚期出血的危险性。
根据临床资料表明，巨大婴儿与双胞胎产妇的子宫收缩力较差，裸露宫腔的血管止血能力差。此类产妇常伴有贫血、营养不良、身体虚弱的情况，身体处于低蛋白状态，非常不利于切口自然愈合。为了避免两者产生协同作用导致术后发生晚期出血，需要在缝合子宫时使用双层锁扣缝合方法，利用连续缝合的保护作用，提高切口平整度，加速患者恢复能力，有效降低术后晚期出血情况发生概率。
参考文献
[1] 冉爱冬，冉丽萍.不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J].中国医药导报，2010，10（8）：41-43.
[2] 宋云静，李丽.剖宫产术后子宫假性动脉瘤2例分析[J].现代妇产科进展，2010，19（7）：557-557.
[3] 王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生，2010，26（48）： 167-197.
关键词：剖宫产；术后；晚期出血
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0251-01
近年来剖宫产率不断上升，随之而来术后出现子宫异常出血的情况也在不断增多，并使得术后膀胱、输尿管损伤等并发症的发生几率也在不断增加[1]。如今剖宫产术后晚期出血死亡率已经占据孕妇死亡原因的首位，发生概率为5.6-8.7%，受到产科工作者的极大重视。本文对于子宫下端术后晚期出血的原因进行详细分析，并且根据我院治疗情况提出治疗意见，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院在2010年10月至2012年十月收治的1586例孕妇，其中选择剖宫产手术的728例，选择自然分娩的858例。观察728例剖宫产产妇的生产情况，其中使用子宫下端剖宫产后发生晚期出血患者为34例。34例患者年龄21-37岁，平均年龄（27.6±2.7）岁，初次生产者21例，二次生产者13例，其中5例为二次剖宫产。19例产妇择期进行剖宫产手术，15例产妇为急诊剖宫产手术。其中社会因素使用剖宫产手术4例，属疤痕子宫16例，前置胎盘5例，胎儿缺氧、过大导致呼吸窘迫3例，羊水早破6例。
1.2 诊断标准：
在子宫下端剖宫产手术后24h到产后2个月内，阴道内出血状况不停止，并且出血量可以达到550-1100ml或者>1100ml。
1.3 方法：
将患者根据年龄分为<35岁的普通产妇与≥35岁的高龄产妇，对于二次剖宫产、子宫假性动脉瘤、巨大胎儿、切口感染、切口缝合方法列为调查内容，将样本资料填入统计表格，随机抽取15%的样本，确保数据的准确性。
1.4 统计学方法：
采用SPSS17.0软件进行数据统计，以均数±标准差表示计量资料，应用t进行检验，差异值p<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者发病情况：
34例患者出血量均达到550ml以上，平均出血量为800ml，在分娩后2周内发生产后出血20例，2周至3周8例，4周以上6例。经过血红蛋白浓度检测，患者血红蛋白浓度下降，出现轻度贫血9例，中度贫血15例，重度贫血10例。
2.2 术后出血原因分析：
根据患者住院治疗情况进行分析，对患者进行血HCG、宫腔刮出物、B超进行标本检查，得出子宫切口感染导致愈合效果差占主要原因，疤痕子宫恢复效果慢、细菌感染导致子宫内膜炎、胎盘未清楚彻底、产褥感染等情况也有出现。
2.3 术后出血时间分析：
根据表1可以得出，剖宫产术后出血在2周内发生概率为52.9%，在2-3周发生概率为29.4%，发生在4周以上17.6%，故术后晚期出血发生时间以2周内居多。
3 讨论
产妇在剖宫产过程中，如果切口过低可能影响切口组织供血，并且影响组织愈合能力，切口位置靠近阴道会增大感染概率，如果切口过高，则子宫下段肌肉组织与上段宫体肌肉组织厚薄差距较大，缝合过程难以对齐，可能导致愈合能力下降，这些因素都会导致2次剖宫产患者发生术后晚期出血[2]。经过研究验证，2次剖宫产会影响术后晚期出血概率，需要确定危险因素，在医疗实践环节做好防护措施。
此外糖尿病也会对产妇多个身体器官造成影响，根据资料已经证实产褥期感染与糖尿病关系非常密切。产妇自身身体情况较差，基本伴随宫内感染、胎膜早破、生产延长等征兆，如果发生剖宫产切口出现炎症反应，就会切口感染，愈合效果降低，导致晚期产后出血。根据调查结果发现，糖尿病与产褥期感染都会造成剖宫产术后晚期出血，为了降低影响，需要控制产前血糖，并且根据情况使用抗生素，提高术后预防效力。
在剖宫产手术者容易产生假性动脉瘤，手术损伤动脉血管造成局部血肿，出血点不容易发现，造成周围组织局限性搏动产生血肿，被增生组织包围后，破损动脉无法自然愈合，最终增大导致动脉破裂，发生术后晚期出血[3]。经过研究发现，产妇患假性动脉瘤会加大术后晚期出血危险程度，并且出血概率是无假性动脉瘤患者的17.56倍，这种情况需要临床医师予以重视，对于手术过程出现的局部血肿尽早处理，降低患者发生晚期出血的危险性。
根据临床资料表明，巨大婴儿与双胞胎产妇的子宫收缩力较差，裸露宫腔的血管止血能力差。此类产妇常伴有贫血、营养不良、身体虚弱的情况，身体处于低蛋白状态，非常不利于切口自然愈合。为了避免两者产生协同作用导致术后发生晚期出血，需要在缝合子宫时使用双层锁扣缝合方法，利用连续缝合的保护作用，提高切口平整度，加速患者恢复能力，有效降低术后晚期出血情况发生概率。
参考文献
[1] 冉爱冬，冉丽萍.不同分娩方式对孕产妇分娩结局及新生儿的影响[J].中国医药导报，2010，10（8）：41-43.
[2] 宋云静，李丽.剖宫产术后子宫假性动脉瘤2例分析[J].现代妇产科进展，2010，19（7）：557-557.
[3] 王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生，2010，26（48）： 167-197.