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[摘要] 目的 評价慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者行医院家庭序贯无创通气治疗法的效果。 方法 选取进行医院无创通气并带有家庭型BiPAP呼吸机、在家训练或每日坚持在医院进行无创通气的慢阻肺并肺动脉高压患者25例作为研究组；同时选取在治疗期间进行无创通气治疗，暂停治疗后由于各种因素而未进行无创通气的慢阻肺并肺动脉高压患者25例，作为对照组。两组患者进行无创通气或者氧疗的时间在10 h，以6个月为观察周期。50例患者在住院期间均行CAT评分，计算氧合指数，同时进行心脏彩超检查测定，记录患者的肺动脉压指数以及右心室内径，同时治疗6个月后再次行CAT评分等上述指标测定，对比治疗前后的差异性。 结果 研究组治疗前后的评分分别为（24.1±7.1）分和（20.0±3.9）分；研究组肺动脉压力以及右心室内径比较中，治疗前分别为（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治疗后分别为（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mmHg；对照组治疗前后的肺动脉压对比无统计学意义（P>0.05）。 结论 采用医院家庭序贯无创通气法对慢阻肺合并肺动脉高压患者的治疗效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；序贯无创通气
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0070-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of hospital family sequential noninvasive ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension. Methods 52 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given hospital noninvasive ventilation and carried with family BiPAP ventilator and were given family training or daily noninvasive ventilation in our hospital were enrolled in the study group； at the same time， 25 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given noninvasive ventilation during the treatment period and were not given noninvasive ventilation after treatment suspension due to various factors were enrolled in the control group； two groups of patients were given noninvasive ventilation or oxygen therapy， with the time of 10 hours， and 6 months were taken as an observation cycle. 50 patients were all given CAT scores during hospitalization. The oxygenation index was calculated， and at the same time， examination of heart color ultrasonography was performed. The pulmonary artery pressure index and the right ventricular diameter were recorded. At the same time， after 6 months of treatment， CAT score and other above indices were measured again， The differences before and after treatment were compared. Results The scores in the study group were （24.1±7.1） and （20.0±3.9） respectively before and after treatment； in the study group， the pulmonary artery pressure and the right ventricular diameter were compared. The data before treatment were（59.4±11.5）mmHg，（28.1±5.5）mm， and the data after treatment were （53.1±8.6）mmHg and （24.5±4.2）mm respectively； there was no statistically significant difference in pulmonary artery pressure between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The application of hospital family sequential noninvasive ventilation method in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension has a significant therapeutic effect， it ’s worth of clinical application. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary hypertension； Sequential noninvasive ventilation
根据临床相关数据证实，慢性阻塞性肺部疾病症因气候环境的不断变化，其发病率呈现逐年上升的趋势[1]。由慢性阻塞性肺部病症导致的死亡率也占据所有死因的前五位。同时慢阻肺患者合并肺动脉高压病症时，其病症的持续发展将造成慢性肺源性心脏病的发生。当前在对患者进行治疗时，通常采用氧疗联合药物治疗的方式进行，但治疗后的临床疗效并不能提升患者的满意度，同时部分患者因个人的经济原因暂停治疗后，病症将加重。对此，本文将探究出院后的患者继续进行家庭序贯无创通气治疗的临床效果。同时分析将家庭序贯无创通气法应用于患者的日常生活中所取得的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年6月期间我院收治慢阻肺合并肺动脉高压患者50例。纳入标准：①重度慢阻肺；②依据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南选取[2]；③CAT评分≥10分。④所有患者均具备家庭氧疗指征。排除标准：①其他原因造成的肺动脉高压[3]；②不能配合无创通气治疗；③存在无创通气禁忌证。
将在家训练或每日坚持在医院进行无创通气的慢阻肺并肺动脉高压患者作为研究组；在治疗期间进行无创通气治疗，暂停治疗后由于各种因素而未进行无创通气的慢阻肺并肺动脉高压患者25例，作为对照组。研究组中，男16例，女9例，最大年龄65岁，最小年龄26岁，平均（56.5±15.10）岁；病程0.4～1.8年，平均（1.1±0.2）年；对照组患者中，男15例，女10例，平均年龄（56.8±15.12）岁；病程0.3～1.3年，平均（0.9±0.4）年。所有患者均对本次研究知情，且签署同意书。两组患者临床数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在住院期间均行基础治疗，同时行无创通气治疗，呼吸机由德国万曼生产，根据患者的个人情况将其用鼻罩进行固定，防止漏气情况出现，从而保证管路处于通畅的状态，呼吸机参数采用个体化进行调节处理。当患者稳定出院后，研究组则携带家庭型呼吸机回家或者来院继续治疗。
对呼吸机操作培训中，要保证患者佩戴方法正确，患者每日通气次数在2～3次，每次用时在120 min，通气时氧流量为每分钟1～5 L。在进行无创通气间歇期间行氧疗处理，时长达到10 h。对照组患者行家庭氧疗，氧流量在每分钟1～3 L，时间>10 h。以半年为一治疗周期。
1.3 观察标准
依据宋欢欢等[4]中关于CAT的评分依据作为本次研究结果的评判标准，问卷调查中，主要包括咳嗽、咳痰、胸闷情况、睡眠质量、精力及情绪等6项指标。CAT分值在0～40分。其中<10分患者判定为轻微影响；11～20分为中等程度；21～30分为严重影响；31～40分为重度影响。
氧合指数：依据动脉采血进行操作处理，其中采用血气分析仪进行测定，以此测定PaO2，同时记录患者的吸氧浓度，氧合指数400～500 mmHg则为正常值，指标越低，证实病症严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床指标比较
研究组治疗前后的CAT评分比较中，对照组治疗前后的CAT评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；氧合指数对比中，研究组统计学意义存在，对照组差异性不显著，研究组肺动脉压力以及右心室内径比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后的肺动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。
2.2 两组患者安全性效果分析
在出院继续治疗的过程中，对患者进行随访发现，研究组患者发生危险事件的机率为0。对照组病症复发为5例（20%）。
3 讨论
当肺部功能出现障碍时，其中度以及重度慢阻肺患者在日常活动过程中，将会出现活动耐力降低的情况[4]，从而患者生活质量将造成影响[5]。同时活动耐力差的患者会出现合并低氧的情况[6]，低氧状态将诱导其缩血管介质形成[7]，最终造成肺部血管收缩[8-10]，导致肺动脉高压情况发生，同时在对肺动脉高压阻止的过程中，出现了代偿性扩大情况的发生，从而衍变为右心功能衰竭[11-12]。在临床研究中，常对慢阻肺合并肺动脉高压患者行氧疗联合基础药物治疗，然而临床效果却差强人意，根据当前数据调查表明[13-14]，在对慢阻肺并发肺动脉高压患者进行治疗的过程中，其无创通气治疗方法占据十分关键的地位。
在李黎等[15]等对数据的相关研究中，对60例症状严重的患者进行了分组比较，同时对其进行为期6个月的随访和调查。根据研究结果可知，序贯组治疗前CAT评分为（24.0±7.0）分，治疗后为（20.0±4.0）分，组间对比差异有统计学意义，证实采用序贯治疗后的CAT评分呈现为显著降低的趋势。氧和指数比较中，序贯组治疗前为（189.6±15.3）分，治疗后评分为（215.7±9.82）分，有统计学意义；证实研究组氧合指数呈现为上升的趋势。同时本文研究数据中，研究组治疗前的评分为（24.1±7.1）分，治疗后的评分为（20.0±3.9）分，组间对比有统计学意义；氧合指数对比中，研究组统计学意义存在，对照组治疗前后比较不具有统计学意义；研究组肺动脉压力以及右心室内径比较中，治疗前分别为（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治疗后分别为（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mm；差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后的肺动脉壓对比不存在统计学意义（P<0.05）。 在当前，对于患者进行家庭无创通气的必要性主要在于，通过家庭方式的治疗，能够对肺部通气和气体交换情况予以改善，同时减少呼吸功能的消耗力度，降低对呼吸肌的损伤程度，以此提供有力的呼吸支持。
两组患者的安全性评价中，研究组患者发生危险事件的机率为0。对照组病症复发为5例（20%）。由此数据可知，在患者出院后在家里持续使用无创通气治疗，能够有效缓解患者的不良反应。
本次研究数据结果以及选取时间较短，因此研究仍具有一定的限制性，需要临床医学进一步的研究和探索。综上所述，采用医院家庭序贯无创通气对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者治疗的效果显著，因此这一治疗方法值得临床进一步应用和推广。
[参考文献]
[1] 丁芳，杨朝，耑冰，等.慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压的临床特点及压力相关因素分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（3）：235-238.
[2] 褚岩.雾化吸入、药物及康复训练联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（28）：77-79.
[3] 刘义冰.头孢哌酮钠舒巴坦钠联合喹诺酮治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效[J].中国现代医生，2017，55（9）：121-123.
[4] 宋欢欢，曹洁.慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的肺动脉压力变化及其与肺功能和生活质量关系的研究[J].国际呼吸杂志，2011，31（17）：1295-1297.
[5] 张灿堂，朱述阳.Micro RNA-21在慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者的表达及临床意义[J].江苏医药，2015，41（10）：1170-1173.
[6] 葛南海，蔡孝桢，肖长长，等.夜间无创正压通气对重度-极重度慢性阻塞性肺疾病相关肺动脈高压的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：49-51.
[7] 葛南海，蔡孝桢，肖长长，等.无创通气对慢阻肺合并肺动脉高压患者生活质量影响分析[J].中国医药科学，2017，7（9）：248-251.
[8] 沈勇，刘宣，卢孔渺，等.外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压患者中的预后价值[J].临床与病理杂志，2016，36（12）：1893-1899.
[9] 王岩，由继辉.家庭无创通气对慢性血栓栓塞性肺动脉高压病人心脏功能的影响[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23（3）：40-41.
[10] 邵海燕，陈君峰.西地那非联合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（16）：146-148，152.
[11] 高莹卉，王慧玲，李静等.睡眠呼吸紊乱与呼吸衰竭及心力衰竭关系的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2012， 35（6）：429-434.
[12] 许志飞，贾鑫磊，白萍，等.无创通气治疗中枢性低通气综合征一例随访观察及文献复习[J].中华儿科杂志，2014，52（2）：117-121.
[13] 丁萍，徐晓文，毛建林，等.Tei指数评价慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者右心室功能的研究[J].浙江医学，2015，37（7）：570-571，578.
[14] 张妮.无创通气改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血功能研究[J].中国当代医药，2012，19（26）：30-31，33.
[15] 李黎，温敏勇，王怀振，等.医院家庭序贯无创通气治疗慢性阻塞性肺病并肺动脉高压患者的疗效评价[J].临床肺科杂志，2017，22（4）：623-626.
（收稿日期：2017-08-16）
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压；序贯无创通气
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0070-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of hospital family sequential noninvasive ventilation therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension. Methods 52 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given hospital noninvasive ventilation and carried with family BiPAP ventilator and were given family training or daily noninvasive ventilation in our hospital were enrolled in the study group； at the same time， 25 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary disease who were given noninvasive ventilation during the treatment period and were not given noninvasive ventilation after treatment suspension due to various factors were enrolled in the control group； two groups of patients were given noninvasive ventilation or oxygen therapy， with the time of 10 hours， and 6 months were taken as an observation cycle. 50 patients were all given CAT scores during hospitalization. The oxygenation index was calculated， and at the same time， examination of heart color ultrasonography was performed. The pulmonary artery pressure index and the right ventricular diameter were recorded. At the same time， after 6 months of treatment， CAT score and other above indices were measured again， The differences before and after treatment were compared. Results The scores in the study group were （24.1±7.1） and （20.0±3.9） respectively before and after treatment； in the study group， the pulmonary artery pressure and the right ventricular diameter were compared. The data before treatment were（59.4±11.5）mmHg，（28.1±5.5）mm， and the data after treatment were （53.1±8.6）mmHg and （24.5±4.2）mm respectively； there was no statistically significant difference in pulmonary artery pressure between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The application of hospital family sequential noninvasive ventilation method in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary hypertension has a significant therapeutic effect， it ’s worth of clinical application. [Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary hypertension； Sequential noninvasive ventilation
根据临床相关数据证实，慢性阻塞性肺部疾病症因气候环境的不断变化，其发病率呈现逐年上升的趋势[1]。由慢性阻塞性肺部病症导致的死亡率也占据所有死因的前五位。同时慢阻肺患者合并肺动脉高压病症时，其病症的持续发展将造成慢性肺源性心脏病的发生。当前在对患者进行治疗时，通常采用氧疗联合药物治疗的方式进行，但治疗后的临床疗效并不能提升患者的满意度，同时部分患者因个人的经济原因暂停治疗后，病症将加重。对此，本文将探究出院后的患者继续进行家庭序贯无创通气治疗的临床效果。同时分析将家庭序贯无创通气法应用于患者的日常生活中所取得的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年6月期间我院收治慢阻肺合并肺动脉高压患者50例。纳入标准：①重度慢阻肺；②依据中华医学会呼吸病学分会慢阻肺诊治指南选取[2]；③CAT评分≥10分。④所有患者均具备家庭氧疗指征。排除标准：①其他原因造成的肺动脉高压[3]；②不能配合无创通气治疗；③存在无创通气禁忌证。
将在家训练或每日坚持在医院进行无创通气的慢阻肺并肺动脉高压患者作为研究组；在治疗期间进行无创通气治疗，暂停治疗后由于各种因素而未进行无创通气的慢阻肺并肺动脉高压患者25例，作为对照组。研究组中，男16例，女9例，最大年龄65岁，最小年龄26岁，平均（56.5±15.10）岁；病程0.4～1.8年，平均（1.1±0.2）年；对照组患者中，男15例，女10例，平均年龄（56.8±15.12）岁；病程0.3～1.3年，平均（0.9±0.4）年。所有患者均对本次研究知情，且签署同意书。两组患者临床数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在住院期间均行基础治疗，同时行无创通气治疗，呼吸机由德国万曼生产，根据患者的个人情况将其用鼻罩进行固定，防止漏气情况出现，从而保证管路处于通畅的状态，呼吸机参数采用个体化进行调节处理。当患者稳定出院后，研究组则携带家庭型呼吸机回家或者来院继续治疗。
对呼吸机操作培训中，要保证患者佩戴方法正确，患者每日通气次数在2～3次，每次用时在120 min，通气时氧流量为每分钟1～5 L。在进行无创通气间歇期间行氧疗处理，时长达到10 h。对照组患者行家庭氧疗，氧流量在每分钟1～3 L，时间>10 h。以半年为一治疗周期。
1.3 观察标准
依据宋欢欢等[4]中关于CAT的评分依据作为本次研究结果的评判标准，问卷调查中，主要包括咳嗽、咳痰、胸闷情况、睡眠质量、精力及情绪等6项指标。CAT分值在0～40分。其中<10分患者判定为轻微影响；11～20分为中等程度；21～30分为严重影响；31～40分为重度影响。
氧合指数：依据动脉采血进行操作处理，其中采用血气分析仪进行测定，以此测定PaO2，同时记录患者的吸氧浓度，氧合指数400～500 mmHg则为正常值，指标越低，证实病症严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床指标比较
研究组治疗前后的CAT评分比较中，对照组治疗前后的CAT评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；氧合指数对比中，研究组统计学意义存在，对照组差异性不显著，研究组肺动脉压力以及右心室内径比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后的肺动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。
2.2 两组患者安全性效果分析
在出院继续治疗的过程中，对患者进行随访发现，研究组患者发生危险事件的机率为0。对照组病症复发为5例（20%）。
3 讨论
当肺部功能出现障碍时，其中度以及重度慢阻肺患者在日常活动过程中，将会出现活动耐力降低的情况[4]，从而患者生活质量将造成影响[5]。同时活动耐力差的患者会出现合并低氧的情况[6]，低氧状态将诱导其缩血管介质形成[7]，最终造成肺部血管收缩[8-10]，导致肺动脉高压情况发生，同时在对肺动脉高压阻止的过程中，出现了代偿性扩大情况的发生，从而衍变为右心功能衰竭[11-12]。在临床研究中，常对慢阻肺合并肺动脉高压患者行氧疗联合基础药物治疗，然而临床效果却差强人意，根据当前数据调查表明[13-14]，在对慢阻肺并发肺动脉高压患者进行治疗的过程中，其无创通气治疗方法占据十分关键的地位。
在李黎等[15]等对数据的相关研究中，对60例症状严重的患者进行了分组比较，同时对其进行为期6个月的随访和调查。根据研究结果可知，序贯组治疗前CAT评分为（24.0±7.0）分，治疗后为（20.0±4.0）分，组间对比差异有统计学意义，证实采用序贯治疗后的CAT评分呈现为显著降低的趋势。氧和指数比较中，序贯组治疗前为（189.6±15.3）分，治疗后评分为（215.7±9.82）分，有统计学意义；证实研究组氧合指数呈现为上升的趋势。同时本文研究数据中，研究组治疗前的评分为（24.1±7.1）分，治疗后的评分为（20.0±3.9）分，组间对比有统计学意义；氧合指数对比中，研究组统计学意义存在，对照组治疗前后比较不具有统计学意义；研究组肺动脉压力以及右心室内径比较中，治疗前分别为（59.4±11.5）mmHg、（28.1±5.5）mm，治疗后分别为（53.1±8.6）mmHg、（24.5±4.2）mm；差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后的肺动脉壓对比不存在统计学意义（P<0.05）。 在当前，对于患者进行家庭无创通气的必要性主要在于，通过家庭方式的治疗，能够对肺部通气和气体交换情况予以改善，同时减少呼吸功能的消耗力度，降低对呼吸肌的损伤程度，以此提供有力的呼吸支持。
两组患者的安全性评价中，研究组患者发生危险事件的机率为0。对照组病症复发为5例（20%）。由此数据可知，在患者出院后在家里持续使用无创通气治疗，能够有效缓解患者的不良反应。
本次研究数据结果以及选取时间较短，因此研究仍具有一定的限制性，需要临床医学进一步的研究和探索。综上所述，采用医院家庭序贯无创通气对慢性阻塞性肺疾病并肺动脉高压患者治疗的效果显著，因此这一治疗方法值得临床进一步应用和推广。
[参考文献]
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[2] 褚岩.雾化吸入、药物及康复训练联合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（28）：77-79.
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[7] 葛南海，蔡孝桢，肖长长，等.无创通气对慢阻肺合并肺动脉高压患者生活质量影响分析[J].中国医药科学，2017，7（9）：248-251.
[8] 沈勇，刘宣，卢孔渺，等.外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压患者中的预后价值[J].临床与病理杂志，2016，36（12）：1893-1899.
[9] 王岩，由继辉.家庭无创通气对慢性血栓栓塞性肺动脉高压病人心脏功能的影响[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23（3）：40-41.
[10] 邵海燕，陈君峰.西地那非联合低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病合并肺心病的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（16）：146-148，152.
[11] 高莹卉，王慧玲，李静等.睡眠呼吸紊乱与呼吸衰竭及心力衰竭关系的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2012， 35（6）：429-434.
[12] 许志飞，贾鑫磊，白萍，等.无创通气治疗中枢性低通气综合征一例随访观察及文献复习[J].中华儿科杂志，2014，52（2）：117-121.
[13] 丁萍，徐晓文，毛建林，等.Tei指数评价慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者右心室功能的研究[J].浙江医学，2015，37（7）：570-571，578.
[14] 张妮.无创通气改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期凝血功能研究[J].中国当代医药，2012，19（26）：30-31，33.
[15] 李黎，温敏勇，王怀振，等.医院家庭序贯无创通气治疗慢性阻塞性肺病并肺动脉高压患者的疗效评价[J].临床肺科杂志，2017，22（4）：623-626.
（收稿日期：2017-08-16）