doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.220
　　急性心肌梗死(以下简称心梗)起病急骤,是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期,得到及时处理,就可以减少梗死范围和并发症的发生,这是降低心梗死亡率的关键。
　　临床资料
　　患者,女,71岁,主因言语、四肢活动不利,高血压收住院。第5天患者突然心前区疼痛不适,急查心电图Ⅰ、avL、V1～V3 ST段弓背抬高,Ⅱ、Ⅲ、avF ST段压低。血压51/32mnHg,心率50次/分。患者意识不清,躁动,头面部大汗、湿冷,随即呕出咖啡样物约40ml。两肺可闻及散在湿罗音。立即给予胸外心脏按压,高流量氧气吸入,舌下含服硝酸甘油,同时静滴抗休克及纠正心衰等药物治疗,给予杜冷丁等镇静剂,肺水肿改善明显。肺内水泡音逐渐减少,10分钟后,患者面色红润,意识清醒。转入心内科治疗,1个多月后康复出院。
　　抢救与护理体会
　　抢救措施:①保持镇静,立即给予胸外心脏按压及高流量氧气吸入,同时舌下含服硝酸甘油,严密观察血压、心率变化,做好心电监护,备好除颤器;②建立静脉通道,及早静滴溶栓药物:如阿替普酶(rt-PA),血管开通的越早,能抢救的心肌越多;③有效止痛,杜冷丁75mg肌注;④静滴多巴胺等升压药;⑤及时发现心律失常,正确识别各种心律失常图形,发现异常及时处理。备齐各种抢救药物如利多卡因、心律平、胺碘酮等,随时准备抢救;⑥通过动脉血气分析监测PaO2、PaCO2、pH值、HCOˉ3、BE的结果。
　　护理体会:严密观察心律、心率、体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态的改变,警惕心源性休克和阿斯综合征的发生。每10分钟监测1次生命体征,病情稳定后,改每小时1次,连测3天。急性心肌梗死最初最易出现心律失常、室颤、室速等并发症。对此,我们设专人在心电监护下进行心电图、心率、心律的连续监测,辨认心律失常,定时做全导联心电图检查。采用心电监护仪连续监护的过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图录下,标明时间,保留静脉通道,备齐抢救药物及除颤仪并放于床边,尽快协助医生采取有效抢救措施。急性期患者应给予持续高流量吸氧4～6L/分,病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量吸氧3～4L/分,维持2天,3天后给予1～2L/分,持续氧气吸入。抗凝治疗者,每日测定凝血时间,同时注意有无皮肤、黏膜出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物,特别是患者意识、瞳孔有无异常变化,观察有无颅内出血。一旦发生,立即停用肝素及阿司匹林,并进行对症处理。急性期应卧床休息,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激,护理操作尽量集中完成,减少心脏负荷。第1周绝对卧床,一切日常生活由护理人员帮助照料,避免不必要翻动,限制亲友探视,防止情绪激动。第2周,血压平稳,鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动,防止下肢血栓形成。第3周病情稳定,逐步离床,先搀扶在室内走动,以后逐渐自己独立走动。合理饮食,应给低盐、低脂肪、低胆固醇、高维生素清淡易消化粗纤维饮食,如果汁、菜汤、面片等,避免一次性进食过多,并应少食多餐,保持大便通畅,以免加重心脏负担,诱发心梗。患者长期卧床应避免褥疮的发生,每2小时患者翻身1次,按摩保护受压部位,垫以水垫缓冲受压,减少大幅度翻动,以免加重心梗。根据患者的心理、生活环境、受教育程度、个性等因素进行不同形式的健康教育。开展疾病知识的教育,包括心理教育、作业治疗、恢复工作、控制易患因素防止复发及紧急情况下的临时心肺复苏术。通过健康教育,改变健康行为,真正实现患者参与疾病的自我护理。
　　小结
　　通过对心肌梗死患者抢救与护理,体会到在治疗过程中,护士需熟练掌握护理基础知识和操作技术,要有扎实的专科理论知识,娴熟的护理急救技术和较强的预见性,严密监护病情,实施正确有效的抢救护理,才能及时抢救心肌梗死患者的生命。