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【摘要】尿毒症透析患者皮肤瘙痒为常见症状，其中部分患者为顽固性瘙痒，表现为睡眠期间发生非痛性、非痉挛性腿部不适，需频繁移动腿部才能缓解，被称为“不安腿综合征”。对其机理尚在不断探索中，目前普遍认为与血甲状旁腺素（PTH）升高及周围神经功能障碍有一定关系，经血液灌流（HP）串联血液透析（HD）组合型血液净化治疗后随着PTH的下降，患者的瘙痒及不安腿症状有明显改善故认为PTH与不安腿综合征有关，本文报导通过血液灌流器（HA130）串联血液透析器（Gempro P14L）治疗的方法，显著降低患者的PTH，皮肤瘙痒、不安腿综合征明显好转，并可改善饮食及睡眠，值得临床推广。
【关键词】血液灌流；血液透析；串联；不安腿综合征
1资料与方法
1.1研究对象
选取本中心维持性血液透析尿毒症患者30例，透龄均在3年以上，3次/周透析，每次透析4小时，全部患有不安腿综合征。其中男性22例，女性18例，最小的26岁，最大的82岁。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法采用瑞典Gempro AK95S型血透机，P14L透析器，健帆HA130型灌流器，将管路装入透析机并连接灌流器，在串联透析器，使血液先流经灌流器再流经透析器。全身肝素化，首剂剂量0.8mg/kg，追加剂量6~8mg/kg，血流量150+10ml/min，血液灌流2h，达到饱和后取下灌流器，再继续血液透析2h。每周1次，4周后改为每2周1次，总疗程16周。
1.2.2观察指标观察患者治疗前后皮肤瘙痒、不安腿综合征的改善状况，及治疗前后的肾功能、电解质、PTHD 的变化。
1.3症状改善的评定标准基本消失和明显减轻为显效，减轻为有效，无明显改善为无效。
1.4统计学方法剂量资料以（X2+S）表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义，由Stata7.0软件完成。
2结果
2.1治疗前后临床症状变化治疗后多数患者皮肤瘙痒、不安腿综合征减轻，饮食、睡眠改善，自我感觉良好，22例显效，7例有效，1例无效，总缓解率为96.7%。
2.2治疗前后实验室检查经HD+HP治疗后患者血尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、磷P、PTH及β2-MG（β2-微球蛋白）比治疗前显著下降。
治疗前后实验室检查变化（n=30）
与治疗前比较p＜0.05
2.3不良反应所有患者在治疗过程中均未出现低血压、寒战、呼吸困难、出血、凝血、空气栓塞等不良反应。
3讨论
3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。HA型灌流器的吸附剂为中性打孔树脂，吸附容量大，吸附速度快，机械强度高，以及较好的血液相容性，同时具有相对特异性的吸附能力，主要吸附分子量为500~5000Da的物质。即清除中大分子毒素物质为主。
3.2皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现，临床上50%～75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状，其中约37%的患者有令人心烦的瘙痒，局部用药或口服药物通常无效。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进，这些患者在甲状旁腺次全切后2～7天，症状即可消失，提示由于血PTH升高，影响了中枢与周围神经功能，改变了感觉阈值，另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关，因此中分子物质异常增多可能为主要病因。甲状旁腺素PTH增高的患者，运动神经传导速度逐渐减慢，考虑是PTH潴留与周围神经功能障碍有关。本文所述方法--血液灌流串联血液透析（HD+HP）能有效地吸附以PTH和β2-MG为代表的中大分子毒素，且血磷明显下降，皮肤瘙痒明显好转，不安腿综合征明显减轻，同时改善饮食及睡眠，患者自我感觉良好。
3.3血液灌流串联血液透析（HD+HP）方法对技术、设备要求不高，且无明显的副作用，但临床效果显著，大大提高尿毒症患者的生活质量，改善预后，延长生命。适合广大基层医院开展，具有良好的临床推广价值。但近年来，随着感控要求的提高，原材料价格的上涨，血液灌流、血液透析的利润空间逐渐被压缩，血液灌流又未被纳入医疗保险范畴，出现叫好不叫座的现象，对患方是想做做不起，对医方是没有体现高风险高回报，恳请相关部门好好研究，回归医院的公益性本位，采取确实有效措施，造福于民。
参考文献
[1]王质刚，血液净化学[M].第二版，北京科学技术出版社，2005：346-364.
[2]赵英，血液灌流治疗维持性血液透析患者神经皮肤病变疗效分析[J].中国血液净化，2005，12：680-681 .
[3]王恒进，尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学泌尿系统分册，2002，22：136.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
【关键词】血液灌流；血液透析；串联；不安腿综合征
1资料与方法
1.1研究对象
选取本中心维持性血液透析尿毒症患者30例，透龄均在3年以上，3次/周透析，每次透析4小时，全部患有不安腿综合征。其中男性22例，女性18例，最小的26岁，最大的82岁。
1.2研究方法
1.2.1治疗方法采用瑞典Gempro AK95S型血透机，P14L透析器，健帆HA130型灌流器，将管路装入透析机并连接灌流器，在串联透析器，使血液先流经灌流器再流经透析器。全身肝素化，首剂剂量0.8mg/kg，追加剂量6~8mg/kg，血流量150+10ml/min，血液灌流2h，达到饱和后取下灌流器，再继续血液透析2h。每周1次，4周后改为每2周1次，总疗程16周。
1.2.2观察指标观察患者治疗前后皮肤瘙痒、不安腿综合征的改善状况，及治疗前后的肾功能、电解质、PTHD 的变化。
1.3症状改善的评定标准基本消失和明显减轻为显效，减轻为有效，无明显改善为无效。
1.4统计学方法剂量资料以（X2+S）表示，采用t检验。P＜0.05有统计学意义，由Stata7.0软件完成。
2结果
2.1治疗前后临床症状变化治疗后多数患者皮肤瘙痒、不安腿综合征减轻，饮食、睡眠改善，自我感觉良好，22例显效，7例有效，1例无效，总缓解率为96.7%。
2.2治疗前后实验室检查经HD+HP治疗后患者血尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、磷P、PTH及β2-MG（β2-微球蛋白）比治疗前显著下降。
治疗前后实验室检查变化（n=30）
与治疗前比较p＜0.05
2.3不良反应所有患者在治疗过程中均未出现低血压、寒战、呼吸困难、出血、凝血、空气栓塞等不良反应。
3讨论
3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。HA型灌流器的吸附剂为中性打孔树脂，吸附容量大，吸附速度快，机械强度高，以及较好的血液相容性，同时具有相对特异性的吸附能力，主要吸附分子量为500~5000Da的物质。即清除中大分子毒素物质为主。
3.2皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现，临床上50%～75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状，其中约37%的患者有令人心烦的瘙痒，局部用药或口服药物通常无效。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进，这些患者在甲状旁腺次全切后2～7天，症状即可消失，提示由于血PTH升高，影响了中枢与周围神经功能，改变了感觉阈值，另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关，因此中分子物质异常增多可能为主要病因。甲状旁腺素PTH增高的患者，运动神经传导速度逐渐减慢，考虑是PTH潴留与周围神经功能障碍有关。本文所述方法--血液灌流串联血液透析（HD+HP）能有效地吸附以PTH和β2-MG为代表的中大分子毒素，且血磷明显下降，皮肤瘙痒明显好转，不安腿综合征明显减轻，同时改善饮食及睡眠，患者自我感觉良好。
3.3血液灌流串联血液透析（HD+HP）方法对技术、设备要求不高，且无明显的副作用，但临床效果显著，大大提高尿毒症患者的生活质量，改善预后，延长生命。适合广大基层医院开展，具有良好的临床推广价值。但近年来，随着感控要求的提高，原材料价格的上涨，血液灌流、血液透析的利润空间逐渐被压缩，血液灌流又未被纳入医疗保险范畴，出现叫好不叫座的现象，对患方是想做做不起，对医方是没有体现高风险高回报，恳请相关部门好好研究，回归医院的公益性本位，采取确实有效措施，造福于民。
参考文献
[1]王质刚，血液净化学[M].第二版，北京科学技术出版社，2005：346-364.
[2]赵英，血液灌流治疗维持性血液透析患者神经皮肤病变疗效分析[J].中国血液净化，2005，12：680-681 .
[3]王恒进，尿毒症毒素的最新认识[J].国外医学泌尿系统分册，2002，22：136.
“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”