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[摘要] 目的 探讨血浆纤维蛋白原（FIB）与亚急性甲状腺炎患者的关系。方法 对60亚急性甲状腺炎患者和60例健康体检者检测血浆FIB，采用clauss法检测FIB。 结果 FIB水平在亚急性甲状腺炎患者有显著性升高（P<0.01），糖皮质激素治疗后，FIB水平有显著下降（P<0.01）。结论 FIB可反映出机体炎症程度，通过检测FIB指标，有助于早期判断亚急性甲状腺炎，并了解亚急性甲状腺炎病情。
[关键词] 纤维蛋白原；亚急性甲状腺炎 ；糖皮质激素
[中图分类号] R581.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-201-02
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病。纤维蛋白原（FIB）是由肝脏合成的一种Ⅱ类急性相血浆糖蛋白，也是一种急性时相反应蛋白。为此，我们测定亚急性甲状腺炎患者治疗前后FIB的水平变化，探讨FIB在亚急性甲状腺炎鉴别诊断和病情监测中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
亚急性甲状炎（亚甲炎）组：60例亚甲炎患者均为我院2010年1月～2013年5月住院患者（男21例，女39例），年龄34～60岁，平均（46.7±7.0）岁。病程3～40d，平均15.8d。亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，当具有以下4条者便可诊断[1]：（1）甲状腺肿大，疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征；（2）血沉加快；（3）甲状腺摄131I率受抑制；（4）一过性甲状腺功能亢进；（5）甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab阴性或低滴度；（6）甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变。
对照组：60例（男21例，女39例），年龄34～60岁，均为在我院体检中心体检的健康人员，其年龄、性别构成与亚甲炎组相比，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 真空采集空腹静脉晨血5mL，标本加入109mmol/L枸橼酸钠溶液中按1∶9抗凝，测定FIB浓度。所有亚甲炎患者均在治疗前采集空腹血样，根据颈痛、发热等症状的严重程度给予糖皮质激素30～60mg/d治疗[2]，治疗后1～2周（中位时间1.4周），再次采血测定FIB浓度。
1.2.2 检测方法及仪器 血浆FIB采用clauss法检测，使用法国STA-GO全自动血凝仪，参数严格按照试剂说明书设置。
1.3 统计学处理
统计学采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，数据以（）表示，各组间进行t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 亚甲炎组和正常对照组FIB测定结果
亚甲炎组与正常对照组比较，FIB、血沉、FT3、FT4水平在亚甲炎组均显著升高（P均<0.05）。详见表1。
2.2 亚甲炎患者经过糖皮质激素治疗后，FIB水平的变化
应用糖皮质激素治疗前与治疗后比较，亚甲炎患者均在伴随着症状的明显缓解，FIB水平也降至正常范围（P均<0.05）。详见表2。
3 讨论
亚甲炎是一种可能与病毒感染有关的甲状腺炎症性疾病[3]，此病临床表现呈多样性，非典型的病例与其他甲状腺疾病有重叠表现，极易误诊[4]。FIB是一种存在于血浆中的可溶性糖蛋白，可使血液黏性增加，是诱发血栓形成的危险因素[5-6]。FIB在临床上具有广泛的应用，钟海英等[7]报道，D-二聚体在在不稳定型心绞痛患者中明显升高，在稳定型心绞痛患者中不升高，可用于两者的鉴别诊断。在感染、外伤、炎性反应等情况下，FIB水平升高，研究认为纤维蛋白原水平升高可为缺血性脑血管疾病的重要独立危险因素[8-10]，一般随病情严重程度及治疗情况发生相应的变化，故动态监测FIB显得更有价值。
本研究通过比较亚甲炎患者治疗前与治疗后FIB的水平变化以及亚甲炎组与正常对照组间FIB水平的差异，来探讨FIB与亚急性甲状腺炎之间的相互关系。本研究结果显示，在亚甲炎早期FIB水平明显升高，异常升高的FIB是亚甲炎活动期的常见表现；FIB在亚甲炎组的水平显著升高，无需抗凝药物治疗，在经过糖皮质激素治疗后，FIB水平就会显著降低。
本研究表明，FIB检测有助于亚甲炎与其他甲状腺功能亢进症的鉴别诊断。亚甲炎与Graves病有时在临床上容易混淆，尤其当患者就诊医院无法进行甲状腺摄碘功能检查测定时，鉴别诊断就更存在难度。有文献报道，Graves病的甲状腺功能也表现为T3、T4增高，TSH降低，但无明显FIB水平的升高[11]，因而操作方便、检测限制条件相对较少的FIB将有助于甲状腺功能亢进症的病因鉴别。
综上所述，FIB作为一种新型的判断亚急性甲状腺炎病情的评估方法，根据其变化可评估亚急性甲状腺炎的病情转归，在亚急性甲状腺炎病情监测中具有重要作用。
[参考文献]
[1] 滕卫平，单忠艳，主译.图解临床内分泌学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2007：138-139.
[2] 苏群，蒲建章，高贤荣.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].浙江临床医学杂志，2012，14（2）：181-182.
[3] 宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：125.
[4] 巴颖，周焱，杜建玲，等.亚急性甲状腺炎误诊手术35例分析[J].中国实用内科杂志，2007，27（7）：542.
[5] Machlus KR，Cardenas JC，Church FC，et al.Causal relationship between hyperfibrinogenemia，thrombosis，and resistance to thrombolysis in mice[J].Blood，2011，117（18）：4953-4963.
[6] Kerlin BA，Ayoob R，Smoyer WE.Epidemiology and pathophysiology of nephrotic syndrome-associated thromboembolic disease[J].Clin J Am Soc Nephrol，2012，7（3）：513-520.
[7] 钟海英，周贞学.检测血浆D-二聚体、FDP、TNT对心肌梗死病人的临床意[J].中国实验诊断学，2010，14（4）：577-579.
[8] 王树彪.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测诊断冠心病的临床意义[J].中国当代医药，2010，20（5）：70-72.
[9] 王伟，杨渊，潘邓记，等.急性脑出血患者的缺血危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2001，8（2）：88-90.
[10] 沈建成.急性脑梗死患者血清 D-二聚体水平和高敏C-反应蛋白水平检测的临床意义[J].检验医学，2011，26（3）：202-203.
[11] 桑淼，陈颖，关海霞.亚急性甲状腺炎血浆纤维蛋白原变化及其临床意义[J].中国实用内科杂志，2012，32（10）：800-801.
（收稿日期：2013-07-07）
[关键词] 纤维蛋白原；亚急性甲状腺炎 ；糖皮质激素
[中图分类号] R581.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-201-02
亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）是甲状腺非细菌感染性疾病，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛疾病。纤维蛋白原（FIB）是由肝脏合成的一种Ⅱ类急性相血浆糖蛋白，也是一种急性时相反应蛋白。为此，我们测定亚急性甲状腺炎患者治疗前后FIB的水平变化，探讨FIB在亚急性甲状腺炎鉴别诊断和病情监测中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
亚急性甲状炎（亚甲炎）组：60例亚甲炎患者均为我院2010年1月～2013年5月住院患者（男21例，女39例），年龄34～60岁，平均（46.7±7.0）岁。病程3～40d，平均15.8d。亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查，当具有以下4条者便可诊断[1]：（1）甲状腺肿大，疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征；（2）血沉加快；（3）甲状腺摄131I率受抑制；（4）一过性甲状腺功能亢进；（5）甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPo-Ab阴性或低滴度；（6）甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变。
对照组：60例（男21例，女39例），年龄34～60岁，均为在我院体检中心体检的健康人员，其年龄、性别构成与亚甲炎组相比，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 真空采集空腹静脉晨血5mL，标本加入109mmol/L枸橼酸钠溶液中按1∶9抗凝，测定FIB浓度。所有亚甲炎患者均在治疗前采集空腹血样，根据颈痛、发热等症状的严重程度给予糖皮质激素30～60mg/d治疗[2]，治疗后1～2周（中位时间1.4周），再次采血测定FIB浓度。
1.2.2 检测方法及仪器 血浆FIB采用clauss法检测，使用法国STA-GO全自动血凝仪，参数严格按照试剂说明书设置。
1.3 统计学处理
统计学采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，数据以（）表示，各组间进行t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 亚甲炎组和正常对照组FIB测定结果
亚甲炎组与正常对照组比较，FIB、血沉、FT3、FT4水平在亚甲炎组均显著升高（P均<0.05）。详见表1。
2.2 亚甲炎患者经过糖皮质激素治疗后，FIB水平的变化
应用糖皮质激素治疗前与治疗后比较，亚甲炎患者均在伴随着症状的明显缓解，FIB水平也降至正常范围（P均<0.05）。详见表2。
3 讨论
亚甲炎是一种可能与病毒感染有关的甲状腺炎症性疾病[3]，此病临床表现呈多样性，非典型的病例与其他甲状腺疾病有重叠表现，极易误诊[4]。FIB是一种存在于血浆中的可溶性糖蛋白，可使血液黏性增加，是诱发血栓形成的危险因素[5-6]。FIB在临床上具有广泛的应用，钟海英等[7]报道，D-二聚体在在不稳定型心绞痛患者中明显升高，在稳定型心绞痛患者中不升高，可用于两者的鉴别诊断。在感染、外伤、炎性反应等情况下，FIB水平升高，研究认为纤维蛋白原水平升高可为缺血性脑血管疾病的重要独立危险因素[8-10]，一般随病情严重程度及治疗情况发生相应的变化，故动态监测FIB显得更有价值。
本研究通过比较亚甲炎患者治疗前与治疗后FIB的水平变化以及亚甲炎组与正常对照组间FIB水平的差异，来探讨FIB与亚急性甲状腺炎之间的相互关系。本研究结果显示，在亚甲炎早期FIB水平明显升高，异常升高的FIB是亚甲炎活动期的常见表现；FIB在亚甲炎组的水平显著升高，无需抗凝药物治疗，在经过糖皮质激素治疗后，FIB水平就会显著降低。
本研究表明，FIB检测有助于亚甲炎与其他甲状腺功能亢进症的鉴别诊断。亚甲炎与Graves病有时在临床上容易混淆，尤其当患者就诊医院无法进行甲状腺摄碘功能检查测定时，鉴别诊断就更存在难度。有文献报道，Graves病的甲状腺功能也表现为T3、T4增高，TSH降低，但无明显FIB水平的升高[11]，因而操作方便、检测限制条件相对较少的FIB将有助于甲状腺功能亢进症的病因鉴别。
综上所述，FIB作为一种新型的判断亚急性甲状腺炎病情的评估方法，根据其变化可评估亚急性甲状腺炎的病情转归，在亚急性甲状腺炎病情监测中具有重要作用。
[参考文献]
[1] 滕卫平，单忠艳，主译.图解临床内分泌学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2007：138-139.
[2] 苏群，蒲建章，高贤荣.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].浙江临床医学杂志，2012，14（2）：181-182.
[3] 宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：125.
[4] 巴颖，周焱，杜建玲，等.亚急性甲状腺炎误诊手术35例分析[J].中国实用内科杂志，2007，27（7）：542.
[5] Machlus KR，Cardenas JC，Church FC，et al.Causal relationship between hyperfibrinogenemia，thrombosis，and resistance to thrombolysis in mice[J].Blood，2011，117（18）：4953-4963.
[6] Kerlin BA，Ayoob R，Smoyer WE.Epidemiology and pathophysiology of nephrotic syndrome-associated thromboembolic disease[J].Clin J Am Soc Nephrol，2012，7（3）：513-520.
[7] 钟海英，周贞学.检测血浆D-二聚体、FDP、TNT对心肌梗死病人的临床意[J].中国实验诊断学，2010，14（4）：577-579.
[8] 王树彪.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测诊断冠心病的临床意义[J].中国当代医药，2010，20（5）：70-72.
[9] 王伟，杨渊，潘邓记，等.急性脑出血患者的缺血危险因素分析[J].卒中与神经疾病，2001，8（2）：88-90.
[10] 沈建成.急性脑梗死患者血清 D-二聚体水平和高敏C-反应蛋白水平检测的临床意义[J].检验医学，2011，26（3）：202-203.
[11] 桑淼，陈颖，关海霞.亚急性甲状腺炎血浆纤维蛋白原变化及其临床意义[J].中国实用内科杂志，2012，32（10）：800-801.
（收稿日期：2013-07-07）