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摘要：目的 分析对腹腔镜下胰十二指肠切除术病人进行快速康复护理的效果。方法 回顾分析2016年5月～2017年5月在我院施行腹腔镜下胰十二指肠切除术的38名患者，根据不同的护理方式分为实验组和对照组，比较两组患者术后肛门排气、排便时间、术后住院时间以及并发症发生率。结果 实验组并发症发生率与对照组差异不明显，无统计学意义（p>0.05）；在肛门排气时间、排便时间、术后住院时间上，实验组分别为2.7±0.7天、3.5±0.6天、9.5±1.3天，对照组分别为3.0±0.5天、3.9±0.9天、11.3±1.5天，实验组明显短于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 快速康复护理对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者的术后康复有着积极作用，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，值得临床上应用。
关键词：腹腔镜；胰十二指肠切除术；康复护理
胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、壶腹周围癌的标准术式。由于腹腔镜手术创伤小、术中出血少、恢复快、病人痛苦少等优势，近年来腹腔镜下胰十二指肠切除术逐渐普及，但由于解剖关系复杂、位置深等特点，此手术是国内外公认的风险高、难度大、并发症多的手术之一[1]。因此，术前及术后的护理对患者的康复极其重要。此次研究正是对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者施行快速康复护理的效果进行分析。具体报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院2016年5月～2017年5月住院患者中选取38例施行腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者，均顺利完成手术，无术中转开腹手术者。其中胰头癌9例，壶腹癌10例，十二指肠乳头癌15例，胆管癌4例。根据护理方式的不同，分为实验组和对照组，实验组21例，年龄49岁～58岁，平均年龄56.4岁，男女比例12：9，对照组17例，年龄48岁～60岁，平均年龄57.6岁，男女比例10：7。比较上述两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行常规术前及术后护理，包括签署手术知情同意书、禁食、禁饮、肠道准备、术前补液、胃肠减压、高渗生理盐水洗胃、留置尿管，术后镇痛、补液、视情况拔除胃管、引流管等。
实验组患者在上述基础上进行快速康复护理[2]：
（1）术前护理：一、心理护理：患者因疼痛、黄疸、瘙痒、发热等不适易产生不良情绪，影响患者睡眠和食欲，手术耐受力降低，应根据不同情况进行适当的心理干预；积极与患者及家属沟通交流，了解患者的经济状况、家庭背景等，关心关爱患者，与患者及家属建立信任；二、营养支持：恶性肿瘤是一种消耗性疾病，在术前应对患者营养状况进行评估，监测营养指标，鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对营养不良者可进行肠外营养；三、肠道准备：术前1天饮食清淡、易消化的食物，术前一晚进行导泻或灌肠，术前8小时禁食，6小时禁饮。
（2）术后护理：一、一般护理；术后平卧位，生命体征持续监测，鼻导管吸氧，镇痛泵镇痛，待指标平稳、麻醉清醒后，嘱患者半卧位，详细记录液体出入量，次日视情况停心电监护。二、管道护理：胃肠引流管、腹腔引流管、中心静脉管、尿管均进行二次固定，注意是否有扭曲、堵塞等，查看管道标识是否完好，告知家属脱管的危害，详细记录引流液的颜色、性质及量；三、早期锻炼：生命体征平稳后鼓励患者翻身，帮助患者拍背咳嗽，预防肺部感染，鼓励患者早期下床站立，适当活动；四、并发症护理：①出血：密切观察患者生命体征，尤其是血压、脉搏，注意切口渗血情况，观察腹腔引流管引流液的量、颜色，若出血较多，立即报告医生，遵医嘱止血；②二氧化碳血症：腹腔镜手术过程中，为方便进行操作，向腹腔内灌入二氧化碳气体，术后可出现肩背部疼痛，多数可自行缓解，若疼痛持续，可低流量氧气吸入；③胰瘘：密切观察引流液，怀疑胰瘘，检测引流液淀粉酶是否升高，暂时禁食、胃肠减压、注入生长抑素，加强抗感染和营养支持，必要时持续灌洗，注意保护周围切口；④胆瘘：怀疑胆瘘，应保持引流管通畅，禁食禁水，静脉营养支持；⑤胃瘫：怀疑胃瘫，应禁食，肠内外营养结合，遵医嘱使用药物促进胃肠蠕动。⑥血糖紊乱：由于手术切除部分胰腺，再加上手术刺激、场外营养等，术后患者大多存在血糖升高的风险，血糖波动大，加之术后并发症与高血糖存在明显的相关性，因此术后必须加强胰岛素治疗，监测和控制血糖。
1.3 评价指标
比较两组患者的并发症发生率、肛门排气时间、排便时间、术后住院时间。
1.4数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较；计量资料使用（ ）表示，采用t检验比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症发病率
与对照组相比，实验组患者的并发症发生例数无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。具体见表1：
2.2肛门排气时间、排便时间、术后住院时间
与对照组相比，实验组患者肛门排气时间、排便时间、术后住院时间均较短，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表2：
3.讨论
快速康复护理是指采取有循证医学证据的一系列优化处理措施，以减少手术对患者的应激，降低手术的并发症发生率，促进患者的快速康复[3]。对腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者进行充分的术前准备、心理护理、以及营养支持，术后早期锻炼、管道护理及并发症的观察和护理，对患者的康复至关重要。
综上所述，对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者施以快速康复护理有助患者的康复，缩短住院时间，建议临床上选择应用。
参考文献：
[1]孙霞，柴东芹.全腔镜下胰十二指肠切除术病人的快速康复护理[J].全科护理，2017，15（3）：320-321.
[2]王文琼.腹腔镜下胰头十二指肠切除术围术期的护理分析[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：228-229.
[3]臧立新.胰十二指肠在腹腔鏡下切除术后并发症观察及护理[J].中国保健营养，2016，26（25）：202-202.
关键词：腹腔镜；胰十二指肠切除术；康复护理
胰十二指肠切除术是治疗胰腺癌、壶腹周围癌的标准术式。由于腹腔镜手术创伤小、术中出血少、恢复快、病人痛苦少等优势，近年来腹腔镜下胰十二指肠切除术逐渐普及，但由于解剖关系复杂、位置深等特点，此手术是国内外公认的风险高、难度大、并发症多的手术之一[1]。因此，术前及术后的护理对患者的康复极其重要。此次研究正是对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者施行快速康复护理的效果进行分析。具体报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
从我院2016年5月～2017年5月住院患者中选取38例施行腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者，均顺利完成手术，无术中转开腹手术者。其中胰头癌9例，壶腹癌10例，十二指肠乳头癌15例，胆管癌4例。根据护理方式的不同，分为实验组和对照组，实验组21例，年龄49岁～58岁，平均年龄56.4岁，男女比例12：9，对照组17例，年龄48岁～60岁，平均年龄57.6岁，男女比例10：7。比较上述两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行常规术前及术后护理，包括签署手术知情同意书、禁食、禁饮、肠道准备、术前补液、胃肠减压、高渗生理盐水洗胃、留置尿管，术后镇痛、补液、视情况拔除胃管、引流管等。
实验组患者在上述基础上进行快速康复护理[2]：
（1）术前护理：一、心理护理：患者因疼痛、黄疸、瘙痒、发热等不适易产生不良情绪，影响患者睡眠和食欲，手术耐受力降低，应根据不同情况进行适当的心理干预；积极与患者及家属沟通交流，了解患者的经济状况、家庭背景等，关心关爱患者，与患者及家属建立信任；二、营养支持：恶性肿瘤是一种消耗性疾病，在术前应对患者营养状况进行评估，监测营养指标，鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对营养不良者可进行肠外营养；三、肠道准备：术前1天饮食清淡、易消化的食物，术前一晚进行导泻或灌肠，术前8小时禁食，6小时禁饮。
（2）术后护理：一、一般护理；术后平卧位，生命体征持续监测，鼻导管吸氧，镇痛泵镇痛，待指标平稳、麻醉清醒后，嘱患者半卧位，详细记录液体出入量，次日视情况停心电监护。二、管道护理：胃肠引流管、腹腔引流管、中心静脉管、尿管均进行二次固定，注意是否有扭曲、堵塞等，查看管道标识是否完好，告知家属脱管的危害，详细记录引流液的颜色、性质及量；三、早期锻炼：生命体征平稳后鼓励患者翻身，帮助患者拍背咳嗽，预防肺部感染，鼓励患者早期下床站立，适当活动；四、并发症护理：①出血：密切观察患者生命体征，尤其是血压、脉搏，注意切口渗血情况，观察腹腔引流管引流液的量、颜色，若出血较多，立即报告医生，遵医嘱止血；②二氧化碳血症：腹腔镜手术过程中，为方便进行操作，向腹腔内灌入二氧化碳气体，术后可出现肩背部疼痛，多数可自行缓解，若疼痛持续，可低流量氧气吸入；③胰瘘：密切观察引流液，怀疑胰瘘，检测引流液淀粉酶是否升高，暂时禁食、胃肠减压、注入生长抑素，加强抗感染和营养支持，必要时持续灌洗，注意保护周围切口；④胆瘘：怀疑胆瘘，应保持引流管通畅，禁食禁水，静脉营养支持；⑤胃瘫：怀疑胃瘫，应禁食，肠内外营养结合，遵医嘱使用药物促进胃肠蠕动。⑥血糖紊乱：由于手术切除部分胰腺，再加上手术刺激、场外营养等，术后患者大多存在血糖升高的风险，血糖波动大，加之术后并发症与高血糖存在明显的相关性，因此术后必须加强胰岛素治疗，监测和控制血糖。
1.3 评价指标
比较两组患者的并发症发生率、肛门排气时间、排便时间、术后住院时间。
1.4数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较；计量资料使用（ ）表示，采用t检验比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症发病率
与对照组相比，实验组患者的并发症发生例数无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05）。具体见表1：
2.2肛门排气时间、排便时间、术后住院时间
与对照组相比，实验组患者肛门排气时间、排便时间、术后住院时间均较短，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表2：
3.讨论
快速康复护理是指采取有循证医学证据的一系列优化处理措施，以减少手术对患者的应激，降低手术的并发症发生率，促进患者的快速康复[3]。对腹腔镜下胰十二指肠切除术的患者进行充分的术前准备、心理护理、以及营养支持，术后早期锻炼、管道护理及并发症的观察和护理，对患者的康复至关重要。
综上所述，对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者施以快速康复护理有助患者的康复，缩短住院时间，建议临床上选择应用。
参考文献：
[1]孙霞，柴东芹.全腔镜下胰十二指肠切除术病人的快速康复护理[J].全科护理，2017，15（3）：320-321.
[2]王文琼.腹腔镜下胰头十二指肠切除术围术期的护理分析[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：228-229.
[3]臧立新.胰十二指肠在腹腔鏡下切除术后并发症观察及护理[J].中国保健营养，2016，26（25）：202-202.