骨盆骨折合并多器官断裂、创伤性休克的处理体会

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患者女,30岁,因被公交车拦腰轧伤后20分钟入院,入院时神志尚清,血压测不到,呼吸微弱,心率18次/分,双侧臀部及大腿后部皮下组织广泛挫伤并巨大血肿,皮肤颜色青紫。会阴部严重撕裂,多块碎骨片脱落,裂口自耻骨联合至外阴,深达阴道,向后达肛门,阴道指诊可扪及骨折断端,有喷射状活动性出血,骨盆明显变形。入院诊断:开放性骨盆骨折(右侧耻骨上下支粉碎性骨折并骨缺损、左侧耻骨支上下支粉碎骨折、右骶髂关节脱位),失血性休克,膀胱破裂,子宫断裂,肛门括约肌断裂,乙状结肠断裂,会阴部撕裂,臀部广泛皮肤挫伤并皮下血肿,左上肢、下肢皮肤裂伤,给予紧急输血、输液抗休克治疗,血压逐渐回升至9/7kPa,但仍不稳定,经普外、泌尿外、骨外科、妇科会诊,首先经股动脉插管栓塞髂内动脉,联合急症剖腹探查,术中见腹腔内积血约500ml,子宫颈横断,膀胱、乙状结肠完全断裂,耻骨粉碎性骨折,与外阴、阴道裂口贯通,双髂窝血肿,肛门撕裂。
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