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关键词 环枢椎半脱位 颈椎牵引法 两点一面法
环枢椎半脱位引起的眩晕症靠药物及针灸推拿治疗等疗效不满意。我科自2002年以来，应用朱汉章教授创建的“两点一面法”手法复位配合颈椎床旁牵引治疗环枢椎半脱位引起的眩晕症40例，临床疗效显著。现总结报道如下。
1 临床资料
x片张口位见齿状突环椎两块间隙之差超过3mm，伴阵发性或体位性眩晕便可确诊。其中男21例，女19例；年龄22～50岁，平均年龄36岁；齿状突偏右18例，偏左22例。并排除其他病症引起的眩晕症。
2 治疗方法
两点一面法复位：病人仰卧床上，去枕，术者站在病人头侧端，用右手触摸上颈段，判断移位椎体的方向，结合x线片决定手法复位的方向。以左侧环齿间隙增宽为例，定位后嘱患者脸部偏向左侧一面，颈椎轻度后伸，术者用右手拇指和食指卡住患椎的左右两点，另一手托住头部双手稍加用力，即可听到复位的响声或感到患椎的移动。注意手法要轻柔，复位时不要用力过猛，最好不超过颈椎正常的生理活动范围。复位后行床旁牵引，重量及持续时间视患者的耐受度而定。同时给与盐酸培他司叮10mg银杏注射液20mg各加入5％G.N.S250mg静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。
3 治疗结果
治疗后2周，40例患者的眩晕症均有不同程度的缓解。随访3～12个月判断疗效。治疗1～3次后，症状完全消失。x线片示环枢椎运动恢复正常，评为优30例(占75％)；症状明显减轻，劳累后偶有头晕头痛，但能正常工作及生活，x线表现同优，评为良10例(占25％)，有效率为100％。
4 典型病例
王某，男，25岁，教师。因突发性眩晕1月来我科求治。颈椎正侧斜位片未见异常，张口位片示左侧环椎间隙大于3mm，经上法治疗1周后症状消失。随访6月未见复发。
5 讨论
颈椎具有支撑头颅和旋转功能，环枢椎是构成头颅旋转运动的重要结构，环枢椎的稳定性主要靠环椎、枢椎结构的完整性及位于齿状突后方的横韧带、翼状韧带的连续性共同维持。
环枢椎半脱位由于上下椎动脉均受到牵拉、卡压，在转颈方向的同侧造成骨质对椎动脉的直接压迫。此外，环枢椎脱位使椎动脉经过环枢椎椎间孔时受到刺激引起血管扭曲变形，从而引起血流速度的改变。因此可以认为是颅外椎动脉供血不足而导致眩晕的主要原因。环枢椎半脱位可使本不在一直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉在矢状面上发生扭曲、受压以致痉挛，引起基底动脉供血不足而致眩晕症。
环枢椎半脱位常伴有颈椎其他病症，并互为因果。诊治时应全面权衡，根据病情制定治疗方案，使其更有科学性、实用性、准确性。准确而又轻巧的手法是治疗环枢关节错位的关键。环枢外侧关节的关节面是内高外低，从正面看像个“八”字，复位时的用力方向应该顺应关节面的走向自外下向内上，“两点一面法”的优点是能使病人完全放松，颈椎轻度后伸，患者脸部偏向一面贴在床面，复位时可确保颈椎不超过正常生理活动范围，安全系数高。本组无1例因手法出现并发症及意外。只要复位准确，治疗能起到立竿见影的效果。一般1-3次治疗均可缓解病人的眩晕症状。
需要注意的是：复位不必刻意追求解剖复位，只要患者症状消失或减轻，就达到了治疗目的。切忌使用暴力。
环枢椎半脱位引起的眩晕症靠药物及针灸推拿治疗等疗效不满意。我科自2002年以来，应用朱汉章教授创建的“两点一面法”手法复位配合颈椎床旁牵引治疗环枢椎半脱位引起的眩晕症40例，临床疗效显著。现总结报道如下。
1 临床资料
x片张口位见齿状突环椎两块间隙之差超过3mm，伴阵发性或体位性眩晕便可确诊。其中男21例，女19例；年龄22～50岁，平均年龄36岁；齿状突偏右18例，偏左22例。并排除其他病症引起的眩晕症。
2 治疗方法
两点一面法复位：病人仰卧床上，去枕，术者站在病人头侧端，用右手触摸上颈段，判断移位椎体的方向，结合x线片决定手法复位的方向。以左侧环齿间隙增宽为例，定位后嘱患者脸部偏向左侧一面，颈椎轻度后伸，术者用右手拇指和食指卡住患椎的左右两点，另一手托住头部双手稍加用力，即可听到复位的响声或感到患椎的移动。注意手法要轻柔，复位时不要用力过猛，最好不超过颈椎正常的生理活动范围。复位后行床旁牵引，重量及持续时间视患者的耐受度而定。同时给与盐酸培他司叮10mg银杏注射液20mg各加入5％G.N.S250mg静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。
3 治疗结果
治疗后2周，40例患者的眩晕症均有不同程度的缓解。随访3～12个月判断疗效。治疗1～3次后，症状完全消失。x线片示环枢椎运动恢复正常，评为优30例(占75％)；症状明显减轻，劳累后偶有头晕头痛，但能正常工作及生活，x线表现同优，评为良10例(占25％)，有效率为100％。
4 典型病例
王某，男，25岁，教师。因突发性眩晕1月来我科求治。颈椎正侧斜位片未见异常，张口位片示左侧环椎间隙大于3mm，经上法治疗1周后症状消失。随访6月未见复发。
5 讨论
颈椎具有支撑头颅和旋转功能，环枢椎是构成头颅旋转运动的重要结构，环枢椎的稳定性主要靠环椎、枢椎结构的完整性及位于齿状突后方的横韧带、翼状韧带的连续性共同维持。
环枢椎半脱位由于上下椎动脉均受到牵拉、卡压，在转颈方向的同侧造成骨质对椎动脉的直接压迫。此外，环枢椎脱位使椎动脉经过环枢椎椎间孔时受到刺激引起血管扭曲变形，从而引起血流速度的改变。因此可以认为是颅外椎动脉供血不足而导致眩晕的主要原因。环枢椎半脱位可使本不在一直线上的横突孔进一步错离，使椎动脉在矢状面上发生扭曲、受压以致痉挛，引起基底动脉供血不足而致眩晕症。
环枢椎半脱位常伴有颈椎其他病症，并互为因果。诊治时应全面权衡，根据病情制定治疗方案，使其更有科学性、实用性、准确性。准确而又轻巧的手法是治疗环枢关节错位的关键。环枢外侧关节的关节面是内高外低，从正面看像个“八”字，复位时的用力方向应该顺应关节面的走向自外下向内上，“两点一面法”的优点是能使病人完全放松，颈椎轻度后伸，患者脸部偏向一面贴在床面，复位时可确保颈椎不超过正常生理活动范围，安全系数高。本组无1例因手法出现并发症及意外。只要复位准确，治疗能起到立竿见影的效果。一般1-3次治疗均可缓解病人的眩晕症状。
需要注意的是：复位不必刻意追求解剖复位，只要患者症状消失或减轻，就达到了治疗目的。切忌使用暴力。