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金葡菌型烫伤样皮炎综合症是由于金葡菌感染引起全身皮肤广泛、弥漫性发红,伴明显疼痛,皮肤松弛性起泡,或大片表皮剥脱,尼氏征阳性,皮肤表现如同大面积烫伤。我院儿科从2005年7月至2008年10月共收治金葡菌型烫伤样皮炎综合症15例。今报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本文15例中,男性3例,女性12例;发病年龄:1~3岁5例,4~6岁8例,7~10岁2例;发病时间:2005年7月至2006年7月2例,2006年8月至2007年7月4例,2007年8月至2008年7月4例,2008年8月至2009年10月5例。夏秋季多发。
发病至就诊时间:两天内就诊6例,3至4天7例,5天2例。
患儿起病前皮肤有脓疱疮4例,有烫伤样皮炎密切接触史者2例,余9例无明显诱因。
伴随症状:低热12例,中等度发热3例,自诉疼痛8例,烦躁、哭闹7例,呕吐、腹泻5例,厌食10例。
1.2临床表现
患儿骤然起病,初在口周、眼睑、鼻唇沟、耳后发际部发生红斑或小脱皮,后迅速蔓延到躯干部及四肢末端,甚至泛发到全身,以颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处更明显,呈弥漫潮红,在红斑基础上可发生松弛性水泡,类似于“汗珠”样大小,皮损处疼痛明显,继而表皮浅层起皱,稍用力摩擦即大片剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,即尼氏征阳性,状似烫伤。得到有效治疗后,首先患儿疼痛明显减轻,口周及眼睑周围结痂,呈放射状皲裂,以后皮肤潮红减轻,渐转为正常肤色,受累皮肤渐出现糠麸状脱屑,或大片脱皮,整个病程持续7至10天。所有患儿无败血症、蜂窝织炎、肺炎等并发症发生。
1.3实验室检查
白细胞(8~10)×109/L、(10~12)×109/L以上者1例,疱疹液培养6例,均为金葡菌。
1.4诊断
主要根据以上临床表现,即在红斑基础上发生松弛性水泡及表皮大片剥脱、类似烫伤及细菌培养,即可诊断。
1.5鉴别诊断
1.5.1新生儿脓疱疮:皮疹以脓疱为主,无表皮棘层松解现象,尼氏征阴性。
1.5.2脱屑性红皮症:多发生于出生后2~4月婴儿,皮疹常开始于头皮和躯干,呈脂溢性皮炎样表现,进而全身皮肤发红,伴有细小灰白色鳞屑 。
1.5.3非金葡菌型烫伤样皮炎综合征:主要见于成人,大多是药物过敏引起,皮损呈多形性红斑,皮损触痛轻微,尼氏征仅皮损处阳性,死亡率高,表皮全层坏死,表皮下水泡。
1.6治疗方法
1.6.1全身治疗:15例患儿全部应用抗生素:青霉素40~60万单位/千克/日,分两次静滴;头孢哌酮钠100~200毫克/千克/日,分两次静滴;加大剂量维生素C。
1.6.2局部治疗:保护暴露处创面,外涂无刺激性的红霉素软膏。
2结果
全部病例均痊愈出院,疗程最短7天,最长10天。
3讨论
本综合征又名金葡菌型中毒性表皮松解症,是由嗜菌 型凝固酶阳性的金葡菌引起的,该菌产生一种可溶性毒素—表皮松解毒素,又称剥脱毒素,引起皮肤损伤。该毒素是一种外毒素,不能产生抗体,由肾脏排出,小儿对该毒素排泄缓慢,致使血中含量增高引起本病。有资料表明,本病偶可在某一地区、某一时期内流行。本病患儿在2008年夏秋季就诊人数明显上升,因此,一旦发现有此类患儿要立即隔离治疗至痊愈,并对其衣物、卧具等一并消毒处理,以免造成感染流行。
1资料与方法
1.1一般资料
本文15例中,男性3例,女性12例;发病年龄:1~3岁5例,4~6岁8例,7~10岁2例;发病时间:2005年7月至2006年7月2例,2006年8月至2007年7月4例,2007年8月至2008年7月4例,2008年8月至2009年10月5例。夏秋季多发。
发病至就诊时间:两天内就诊6例,3至4天7例,5天2例。
患儿起病前皮肤有脓疱疮4例,有烫伤样皮炎密切接触史者2例,余9例无明显诱因。
伴随症状:低热12例,中等度发热3例,自诉疼痛8例,烦躁、哭闹7例,呕吐、腹泻5例,厌食10例。
1.2临床表现
患儿骤然起病,初在口周、眼睑、鼻唇沟、耳后发际部发生红斑或小脱皮,后迅速蔓延到躯干部及四肢末端,甚至泛发到全身,以颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处更明显,呈弥漫潮红,在红斑基础上可发生松弛性水泡,类似于“汗珠”样大小,皮损处疼痛明显,继而表皮浅层起皱,稍用力摩擦即大片剥脱,露出鲜红水肿糜烂面,即尼氏征阳性,状似烫伤。得到有效治疗后,首先患儿疼痛明显减轻,口周及眼睑周围结痂,呈放射状皲裂,以后皮肤潮红减轻,渐转为正常肤色,受累皮肤渐出现糠麸状脱屑,或大片脱皮,整个病程持续7至10天。所有患儿无败血症、蜂窝织炎、肺炎等并发症发生。
1.3实验室检查
白细胞(8~10)×109/L、(10~12)×109/L以上者1例,疱疹液培养6例,均为金葡菌。
1.4诊断
主要根据以上临床表现,即在红斑基础上发生松弛性水泡及表皮大片剥脱、类似烫伤及细菌培养,即可诊断。
1.5鉴别诊断
1.5.1新生儿脓疱疮:皮疹以脓疱为主,无表皮棘层松解现象,尼氏征阴性。
1.5.2脱屑性红皮症:多发生于出生后2~4月婴儿,皮疹常开始于头皮和躯干,呈脂溢性皮炎样表现,进而全身皮肤发红,伴有细小灰白色鳞屑 。
1.5.3非金葡菌型烫伤样皮炎综合征:主要见于成人,大多是药物过敏引起,皮损呈多形性红斑,皮损触痛轻微,尼氏征仅皮损处阳性,死亡率高,表皮全层坏死,表皮下水泡。
1.6治疗方法
1.6.1全身治疗:15例患儿全部应用抗生素:青霉素40~60万单位/千克/日,分两次静滴;头孢哌酮钠100~200毫克/千克/日,分两次静滴;加大剂量维生素C。
1.6.2局部治疗:保护暴露处创面,外涂无刺激性的红霉素软膏。
2结果
全部病例均痊愈出院,疗程最短7天,最长10天。
3讨论
本综合征又名金葡菌型中毒性表皮松解症,是由嗜菌 型凝固酶阳性的金葡菌引起的,该菌产生一种可溶性毒素—表皮松解毒素,又称剥脱毒素,引起皮肤损伤。该毒素是一种外毒素,不能产生抗体,由肾脏排出,小儿对该毒素排泄缓慢,致使血中含量增高引起本病。有资料表明,本病偶可在某一地区、某一时期内流行。本病患儿在2008年夏秋季就诊人数明显上升,因此,一旦发现有此类患儿要立即隔离治疗至痊愈,并对其衣物、卧具等一并消毒处理,以免造成感染流行。