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摘 要 目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）急诊治疗血气胸的效果。方法：回顾分析28例血气胸行VATS的临床资料。结果：全组病例VATS均顺利完成,术后平均住院时间12.8天，带胸引管时间平均2.8天；随访2～12个月，无1例复发。结论：通过VATS手术能彻底清除胸内积血和有效止血，并可行肺大疱切除及肺裂伤修补，减轻了病人的痛苦，缩短了病人的住院时间，大大了减轻病人的经济负担。
关键词 电视胸腔镜 急诊探查手术 血气胸
AbstractPurpose：To investigate the therapeutic efficacy of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in treating hemopneumothorax with emergency exploratory thoracotomy.Method：To analysis retrospectively 24 cases of hemopneumothorax treated with emergency exploratory thoracotomy with the help of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS).Results：All the thoracotomy operations were completed by the Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) successfully.The average length of staying after surgery was 8～19 days.The average chest tub drainage period was 2.8 days. We have followed up all patients for 2～12 monthes and found all the patients in good condition.Conclusions：The operation of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) can thoroughly clean up the blood in thoracic cavity and stop the bleeding effectively，including the lobectomy and the neoplasty.In the clinical practice,this method leads to the more reduced steps than the traditional treatment,also causes less pain， shorter LOS and lighter economic burden of patients than before.
Keywords Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS),Emergency Exploratory thoracotomy,Hemopneumothorax
資料与方法
2003年12月～2006年12月血气胸28例，男24例，女4例，年龄15～52岁，平均33.6岁。自发性血气胸10例，创伤性血气胸18例（均为开放性外伤）。全组均急诊入院，入院前均行胸片检查，入院后有12例行急诊胸部CT检查。全组均于入院当天行急诊VATS治疗。
手术方法：本组病例均采用双腔气管插管、静脉复合麻醉；取健侧90°卧位，健侧单肺通气。自发性血气胸病人根据术前胸片和CT常规于腋中线第7肋间作1.5cm的切口。放置Troca后，置入电视胸腔镜，再根据病变部位，在腋前线第3～4肋间做3～6cm长的小切口。创伤性血气胸18例通过原外伤伤口置入观察镜，观察病变所在。或通过镜下定位，确定辅助小切口位置后开胸，或利用原伤口作辅助小切口，切口长4～8cm。如有胸腔积血或血块，则先清除积血和血块，分离胸膜粘连，电凝切断粘连带，探查出血、漏气的部位。再通过辅助小切口，直视下采用常规手术方法进行缝扎止血、肺大疱切除或肺叶切除。本组病人中有3例使用强生公司的腔镜切割缝合器（EndoGIA）施行了肺楔形切除和肺大疱切除，对胸膜顶出血粘连带予以烧灼止血，肺大疱处理完毕后用干纱布摩擦行胸膜固定；17例进行了肺裂伤的修补，主要用4号丝线直接缝合，其中6例缝扎了破裂的肋间血管, 1例对无法修补的肺裂伤进行了肺叶切除，术后常规放置胸腔引流管，关胸。
结 果
全组病人手术时间45～121分钟（平均56分钟），术中失血50～450ml(平均150ml)，术后对肺大疱和肺裂伤的病人常规予以间歇负压吸引（5cmH2O），术后留置胸管时间为2～5天（平均2.8天），术后并发症发生率为7.1%（2/28，肺部感染1例，肺不张1例，经处理后好转），术后病人住院时间8～19天（平均12.8天），无再次开胸病人。共随访2个月～1年，所有病人情况良好，无1例复发。
讨 论
自发性气胸应积极行外科治疗，临床中通常先行胸腔闭式引流来处理这些疾病,有许多病人因此得以保守治疗。但是,胸腔闭式引流并不是一种完全无害的治疗，而有耽误病情的可能。Helling等[1]报道,在胸腔闭式引流术后并发症的发生率为36%。另外,有相当一部分血胸病人可能会因为血液凝固形成纤维板包裹而损害患者的肺功能,需行进一步的胸膜剥脱术。通过VATS则可使被动观察变为主动诊治。自从1993年Smith[2]报道应用电视胸腔镜成功诊治23例胸外伤后，电视胸腔镜又被广泛应用于胸外伤的诊断、治疗，使胸外伤的诊断、治疗同步进行。
VATS与传统开胸探查手术相比，具有创伤小、出血少、不切除肋骨、术后恢复快的优点。VATS手术进胸速度快，视野清晰，术中对出血及漏气的处理也比较方便，而且再次探查率低。VATS辅助胸壁小切口使胸腔镜操作简化，节省手术时间，减少一次性耗材的使用。
胸壁小切口位于腋下，切口长度4～6cm，在直视下可行止血、胸膜修补、清除凝血块、肺大疱切除及肺叶切除术，由于不切断重要肌束，从肋间隙进胸，因此并不影响美观，术后患侧肩关节活动不受限，手术后疼痛较轻，不易受到压迫，切口愈合良好。
胸腔镜辅助胸部小切口使手术操作更加确切、方便[3]。本组28例患者均采取了胸腔镜辅助胸壁小切口的手术方法,取得了满意的效果。
我们认为，对于血气胸病人，无论是自发性还是外伤性，只要无VATS禁忌证，入院后均应采取积极的态度行急诊VATS手术治疗。
参考文献
1 Helling TS,Gyles III NR,Eisenstein CL,et al.Complica2tions following blunt and penetrating injuries in 216 victimsof chest trauma requiring tube thoracostomy.J Trauma,1989,29:1367
2 Smith RS,Fry WR,Tsoi EK,et al.Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury.Am J Surg,1993,166(6):690
3 郑和平，葛孝忠，刘德荣,等.电视胸腔镜治疗气胸血气胸30例.中国微创外科杂志,2001,1（3）：150-151
关键词 电视胸腔镜 急诊探查手术 血气胸
AbstractPurpose：To investigate the therapeutic efficacy of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) in treating hemopneumothorax with emergency exploratory thoracotomy.Method：To analysis retrospectively 24 cases of hemopneumothorax treated with emergency exploratory thoracotomy with the help of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS).Results：All the thoracotomy operations were completed by the Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) successfully.The average length of staying after surgery was 8～19 days.The average chest tub drainage period was 2.8 days. We have followed up all patients for 2～12 monthes and found all the patients in good condition.Conclusions：The operation of Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS) can thoroughly clean up the blood in thoracic cavity and stop the bleeding effectively，including the lobectomy and the neoplasty.In the clinical practice,this method leads to the more reduced steps than the traditional treatment,also causes less pain， shorter LOS and lighter economic burden of patients than before.
Keywords Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS),Emergency Exploratory thoracotomy,Hemopneumothorax
資料与方法
2003年12月～2006年12月血气胸28例，男24例，女4例，年龄15～52岁，平均33.6岁。自发性血气胸10例，创伤性血气胸18例（均为开放性外伤）。全组均急诊入院，入院前均行胸片检查，入院后有12例行急诊胸部CT检查。全组均于入院当天行急诊VATS治疗。
手术方法：本组病例均采用双腔气管插管、静脉复合麻醉；取健侧90°卧位，健侧单肺通气。自发性血气胸病人根据术前胸片和CT常规于腋中线第7肋间作1.5cm的切口。放置Troca后，置入电视胸腔镜，再根据病变部位，在腋前线第3～4肋间做3～6cm长的小切口。创伤性血气胸18例通过原外伤伤口置入观察镜，观察病变所在。或通过镜下定位，确定辅助小切口位置后开胸，或利用原伤口作辅助小切口，切口长4～8cm。如有胸腔积血或血块，则先清除积血和血块，分离胸膜粘连，电凝切断粘连带，探查出血、漏气的部位。再通过辅助小切口，直视下采用常规手术方法进行缝扎止血、肺大疱切除或肺叶切除。本组病人中有3例使用强生公司的腔镜切割缝合器（EndoGIA）施行了肺楔形切除和肺大疱切除，对胸膜顶出血粘连带予以烧灼止血，肺大疱处理完毕后用干纱布摩擦行胸膜固定；17例进行了肺裂伤的修补，主要用4号丝线直接缝合，其中6例缝扎了破裂的肋间血管, 1例对无法修补的肺裂伤进行了肺叶切除，术后常规放置胸腔引流管，关胸。
结 果
全组病人手术时间45～121分钟（平均56分钟），术中失血50～450ml(平均150ml)，术后对肺大疱和肺裂伤的病人常规予以间歇负压吸引（5cmH2O），术后留置胸管时间为2～5天（平均2.8天），术后并发症发生率为7.1%（2/28，肺部感染1例，肺不张1例，经处理后好转），术后病人住院时间8～19天（平均12.8天），无再次开胸病人。共随访2个月～1年，所有病人情况良好，无1例复发。
讨 论
自发性气胸应积极行外科治疗，临床中通常先行胸腔闭式引流来处理这些疾病,有许多病人因此得以保守治疗。但是,胸腔闭式引流并不是一种完全无害的治疗，而有耽误病情的可能。Helling等[1]报道,在胸腔闭式引流术后并发症的发生率为36%。另外,有相当一部分血胸病人可能会因为血液凝固形成纤维板包裹而损害患者的肺功能,需行进一步的胸膜剥脱术。通过VATS则可使被动观察变为主动诊治。自从1993年Smith[2]报道应用电视胸腔镜成功诊治23例胸外伤后，电视胸腔镜又被广泛应用于胸外伤的诊断、治疗，使胸外伤的诊断、治疗同步进行。
VATS与传统开胸探查手术相比，具有创伤小、出血少、不切除肋骨、术后恢复快的优点。VATS手术进胸速度快，视野清晰，术中对出血及漏气的处理也比较方便，而且再次探查率低。VATS辅助胸壁小切口使胸腔镜操作简化，节省手术时间，减少一次性耗材的使用。
胸壁小切口位于腋下，切口长度4～6cm，在直视下可行止血、胸膜修补、清除凝血块、肺大疱切除及肺叶切除术，由于不切断重要肌束，从肋间隙进胸，因此并不影响美观，术后患侧肩关节活动不受限，手术后疼痛较轻，不易受到压迫，切口愈合良好。
胸腔镜辅助胸部小切口使手术操作更加确切、方便[3]。本组28例患者均采取了胸腔镜辅助胸壁小切口的手术方法,取得了满意的效果。
我们认为，对于血气胸病人，无论是自发性还是外伤性，只要无VATS禁忌证，入院后均应采取积极的态度行急诊VATS手术治疗。
参考文献
1 Helling TS,Gyles III NR,Eisenstein CL,et al.Complica2tions following blunt and penetrating injuries in 216 victimsof chest trauma requiring tube thoracostomy.J Trauma,1989,29:1367
2 Smith RS,Fry WR,Tsoi EK,et al.Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury.Am J Surg,1993,166(6):690
3 郑和平，葛孝忠，刘德荣,等.电视胸腔镜治疗气胸血气胸30例.中国微创外科杂志,2001,1（3）：150-151