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【摘 要】 目的，探讨老年妇女妇科手术的临床特征。方法，对某医院350例患者的妇科手术案例进行回顾分析。结果，350例患者中，有62例患者出现手术并发症，发生率是18%，无内科合并症患者有214例，术后出现并发症患者有14例，发生率是6.5%。结论，只要术前做好准备工作，选择正确手术方法，老年人的妇科手术一样可以取得较好效果。
【关键词】 老年妇女 妇科手术 临床体会
随着人们生活水平的不断提高，人们平均寿命不断延长，赢妇科疾病需进行手术治疗的老年人不断增加。与年轻人相比，老年人的手术风险更高。老年人身体状况逐年下降，手术麻醉耐受性差，手术风险大，因此，老年人妇科手术是妇科领域研究的重点课题。
1 临床资料
1.1 一般资料
某医院对2007-2012年间收治了350例年龄60岁以上的老年妇女，进行妇科手术，现对妇科手术方法、预后和并发症进行分析，从而提高老年妇科手术的治愈率。在350例老年妇科疾病中，有120例患者是恶性肿瘤，其中，子宫肉瘤患者为15例，宫颈癌患者为22例，卵巢癌患者为25例，子宫内膜癌患者为58例；良性肿瘤患者有150例，其中，卵巢良性肿瘤患者为38例，子宫良性肿瘤患者为112例；女性生殖器官损伤患者有80例。年龄60—69岁患者有305例，70-80岁患者有25例，平均年龄为68岁。在手术前，有108例患者患有内科疾病，其中，支气管哮喘患者有8例，贫血患者有12例，高血压患者有38例，糖尿病患者18例，慢性支气管炎患者13例，冠心病患者19例。
1.2 麻醉方法
根据老年妇女术前身体状况，是否存在内外科并发症状，43例患者进行骶管麻醉，41例患者进行全麻，266例患者进行硬膜外阻滞麻醉。
1.3 手术类型和手术并发症
手术类型：子宫次全切除术7例，卵巢癌根治术35例，腹式子宫切除术152例，颈癌根治术22例，卵巢良性肿瘤切除术28例，孵式子宫切除术+阴道前后壁修补术53例，阴道前后壁修补术4例，次广泛子宫切除术49例。
手术并发症：350例患者中，患有内科疾病的患者在手术前需要进行内科系统治疗，待病情稳定之后再进行妇科手术，发生手术并发症的患者有62例，术前内科合并症患者有50例，术后心力衰竭患者有5例，术前患有冠心病患者，应该采取宫颈癌根治术进行治疗。术后肺部感染患者有35例，其中8例患有慢性支气管炎，有2例采取复式子宫切除术，3例采取阴式子宫切除术，3例采取卵巢良性肿瘤切除术；7例患者术前患有支气管哮喘，手术方法都是复式子宫切除术；7例患者术前患有糖尿病，有3例采用复式子宫切除术，4例采用卵巢良性肿瘤切除术；3例患者术前患有并发贫血，手术方法均是卵巢癌根治术；另外10例术前均无内科并发症，手术方法是子宫次广泛切除术。术后切口感染患者有9例，其中4例术前有糖尿病史，采取的手术方法是腹式子宫切除术，另外5例是术前有冠心病，术式是卵巢良性肿瘤切除术。9例患者术后出现尿道感染，无内科合并症，手术方法是宫颈癌根治术。9例患者术后出现心律失常症状，是手术前均患有高血压病，其中6例患者的术式是卵巢癌根治术，另3例的术式是腹式子宫切除术。
2 结果
350例患者中，有62例患者出现手术并发症，发生率是18%，其中内科合并症患者有136例，术后出现合并症患者50例，发生率是36.7%。无内科合并症患者有214例，术后出现并发症患者有14例，发生率是6.5%。宫颈癌患者有21例，出现并发症7例。有35例患者采用了卵巢癌根治术，7例患者出现并发症。50例患者采用了次广泛子宫切除术，3例患者出现并发症。151例患者采用了腹式子宫切除术，16例术后出现并发症，发生率是10.6%。41例患者采用了阴式子宫切除术，3例患者出现并发症，发生率是7.3%。28例患者采用了卵巢良性肿瘤切除术，10例患者术后出现并发症，发生率是35.7%。
综上所述，有内科合并症患者术后出现并发症的几率明显高于无内科合并症患者，P<0 O1，腹式子宫切除术患者出现并发症的几率明显低于次广泛子宫切除术、卵巢癌根治术和宫颈癌根治术患者。术后出现并发症患者有62例，经过积极治疗后，出院时全部治愈。对于恶性肿瘤患者，102例术后辅以适当化疗或者放疗，定期随访，术后半年内无一例死亡，术后1年内死亡者10例，占10.0% ；2年内死亡者24例，占24 0%。
3 讨论
各家医院对老年人手术后并发症发生率报道不一，对北京各医院进行统计，70岁以上老人妇科并发症为26.8%，病死率是8.5%。本组资料显示，老年人妇科手术并发症发生率是18%，一般是由内科合并症引起的。因此，高龄不是妇科手术的绝对禁忌，只要术前做好病情评估，并做好手术准备，谨慎使用麻药，术后精心护理，老年人妇科手术一样可以取得很好的效果。老年妇女的免疫力低、应激力不高，分泌差，绝经后卵巢萎缩，垂体促性腺激素上升，女性激素分泌降低，活化体内肿瘤基因，从而促使癌细胞繁殖。本组资料表明，老年妇女癌症患者术后也能有较满意的生存时间，老年人肿瘤生长缓慢、分化好，手术切除机会多。及时采取有效的治疗方式，能延长老年人生长空间。提高老年人的健康意识，及早诊断异常情况，定期进行身体检查，能有效地减少恶性肿瘤发病率，选择正确的手术方式，减少并发症的发生率，使其安全度过手术期。另外，老年人手术耐受性比较差，在手术时，应该尽量缩短手术时间，减少创伤，从而挽救更多生命，坚持以解除症状为原则。
参考文献
[1]罗艳，罗峰，陈军.老年妇女妇科手术围术期安全管理[J].医药前沿，2013，（22）：86-87
[2]陈春燕，郝罗军，刘健军.148例老年妇女妇科手术临床分析[J].中外健康文摘，2013，11（33）：98-99
[3]缪懿，谢毅，严沁等.70岁以上老年患者实施妇科手术的围手术期观察[J].世界临床药物，2013，34（7）：405-406
【关键词】 老年妇女 妇科手术 临床体会
随着人们生活水平的不断提高，人们平均寿命不断延长，赢妇科疾病需进行手术治疗的老年人不断增加。与年轻人相比，老年人的手术风险更高。老年人身体状况逐年下降，手术麻醉耐受性差，手术风险大，因此，老年人妇科手术是妇科领域研究的重点课题。
1 临床资料
1.1 一般资料
某医院对2007-2012年间收治了350例年龄60岁以上的老年妇女，进行妇科手术，现对妇科手术方法、预后和并发症进行分析，从而提高老年妇科手术的治愈率。在350例老年妇科疾病中，有120例患者是恶性肿瘤，其中，子宫肉瘤患者为15例，宫颈癌患者为22例，卵巢癌患者为25例，子宫内膜癌患者为58例；良性肿瘤患者有150例，其中，卵巢良性肿瘤患者为38例，子宫良性肿瘤患者为112例；女性生殖器官损伤患者有80例。年龄60—69岁患者有305例，70-80岁患者有25例，平均年龄为68岁。在手术前，有108例患者患有内科疾病，其中，支气管哮喘患者有8例，贫血患者有12例，高血压患者有38例，糖尿病患者18例，慢性支气管炎患者13例，冠心病患者19例。
1.2 麻醉方法
根据老年妇女术前身体状况，是否存在内外科并发症状，43例患者进行骶管麻醉，41例患者进行全麻，266例患者进行硬膜外阻滞麻醉。
1.3 手术类型和手术并发症
手术类型：子宫次全切除术7例，卵巢癌根治术35例，腹式子宫切除术152例，颈癌根治术22例，卵巢良性肿瘤切除术28例，孵式子宫切除术+阴道前后壁修补术53例，阴道前后壁修补术4例，次广泛子宫切除术49例。
手术并发症：350例患者中，患有内科疾病的患者在手术前需要进行内科系统治疗，待病情稳定之后再进行妇科手术，发生手术并发症的患者有62例，术前内科合并症患者有50例，术后心力衰竭患者有5例，术前患有冠心病患者，应该采取宫颈癌根治术进行治疗。术后肺部感染患者有35例，其中8例患有慢性支气管炎，有2例采取复式子宫切除术，3例采取阴式子宫切除术，3例采取卵巢良性肿瘤切除术；7例患者术前患有支气管哮喘，手术方法都是复式子宫切除术；7例患者术前患有糖尿病，有3例采用复式子宫切除术，4例采用卵巢良性肿瘤切除术；3例患者术前患有并发贫血，手术方法均是卵巢癌根治术；另外10例术前均无内科并发症，手术方法是子宫次广泛切除术。术后切口感染患者有9例，其中4例术前有糖尿病史，采取的手术方法是腹式子宫切除术，另外5例是术前有冠心病，术式是卵巢良性肿瘤切除术。9例患者术后出现尿道感染，无内科合并症，手术方法是宫颈癌根治术。9例患者术后出现心律失常症状，是手术前均患有高血压病，其中6例患者的术式是卵巢癌根治术，另3例的术式是腹式子宫切除术。
2 结果
350例患者中，有62例患者出现手术并发症，发生率是18%，其中内科合并症患者有136例，术后出现合并症患者50例，发生率是36.7%。无内科合并症患者有214例，术后出现并发症患者有14例，发生率是6.5%。宫颈癌患者有21例，出现并发症7例。有35例患者采用了卵巢癌根治术，7例患者出现并发症。50例患者采用了次广泛子宫切除术，3例患者出现并发症。151例患者采用了腹式子宫切除术，16例术后出现并发症，发生率是10.6%。41例患者采用了阴式子宫切除术，3例患者出现并发症，发生率是7.3%。28例患者采用了卵巢良性肿瘤切除术，10例患者术后出现并发症，发生率是35.7%。
综上所述，有内科合并症患者术后出现并发症的几率明显高于无内科合并症患者，P<0 O1，腹式子宫切除术患者出现并发症的几率明显低于次广泛子宫切除术、卵巢癌根治术和宫颈癌根治术患者。术后出现并发症患者有62例，经过积极治疗后，出院时全部治愈。对于恶性肿瘤患者，102例术后辅以适当化疗或者放疗，定期随访，术后半年内无一例死亡，术后1年内死亡者10例，占10.0% ；2年内死亡者24例，占24 0%。
3 讨论
各家医院对老年人手术后并发症发生率报道不一，对北京各医院进行统计，70岁以上老人妇科并发症为26.8%，病死率是8.5%。本组资料显示，老年人妇科手术并发症发生率是18%，一般是由内科合并症引起的。因此，高龄不是妇科手术的绝对禁忌，只要术前做好病情评估，并做好手术准备，谨慎使用麻药，术后精心护理，老年人妇科手术一样可以取得很好的效果。老年妇女的免疫力低、应激力不高，分泌差，绝经后卵巢萎缩，垂体促性腺激素上升，女性激素分泌降低，活化体内肿瘤基因，从而促使癌细胞繁殖。本组资料表明，老年妇女癌症患者术后也能有较满意的生存时间，老年人肿瘤生长缓慢、分化好，手术切除机会多。及时采取有效的治疗方式，能延长老年人生长空间。提高老年人的健康意识，及早诊断异常情况，定期进行身体检查，能有效地减少恶性肿瘤发病率，选择正确的手术方式，减少并发症的发生率，使其安全度过手术期。另外，老年人手术耐受性比较差，在手术时，应该尽量缩短手术时间，减少创伤，从而挽救更多生命，坚持以解除症状为原则。
参考文献
[1]罗艳，罗峰，陈军.老年妇女妇科手术围术期安全管理[J].医药前沿，2013，（22）：86-87
[2]陈春燕，郝罗军，刘健军.148例老年妇女妇科手术临床分析[J].中外健康文摘，2013，11（33）：98-99
[3]缪懿，谢毅，严沁等.70岁以上老年患者实施妇科手术的围手术期观察[J].世界临床药物，2013，34（7）：405-406