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[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中护理方法及临床应用效果。 方法 随机选取2014年5月～2016年5月在我院妇产科进行治疗的50例子宫瘢痕憩室患者，所有患者均行宫腹腔镜配合手术治疗，将患者随机分为两组，对照组患者术中给予常规护理，观察组在对照组的基础上加用并发症护理，对比两组患者护理效果。 结果 观察组患者护理有效率为96.0%，对照组患者护理有效率为72.0%，观察组患者生活质量评分明显优于对照组，两组结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床疗效較好，在术中对患者及时进行护理，能够显著改善患者的恢复情况，促进伤口愈合，减少并发症的发生。
[关键词] 宫腹腔镜；剖宫产；瘢痕憩室；术后护理；应用效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0145-03
Intraoperative nursing analysis of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum
YANG Fan
Operating Room， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To investigate the intraoperative care method and clinical application effect of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Methods 60 patients with uterus scar diverticulum treated in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly selected. All patients underwent laparoscopic hysterectomy combined with surgery. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with intraoperative routine care. The observation group was added with complications care based on the treatment of the control group. The nursing effects between the two groups of patients were compared. Results The nursing effective rate of patients in the observation group was 96.0%， and the effective rate of patients in the control group was 72.0%. The quality of life score in the observation group was significantly better than that of the control group， and there was statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with surgery has a good clinical efficacy in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Timely care for patients during surgery can significantly improve the recovery of patients， promote wound healing and reduce the occurrence of complications.
[Key words] Laparoscopic hysterectomy； Cesarean section； Scar diverticulum； Postoperative care； Application effects
近年来，剖宫产手术数量逐渐攀升，该手术引发的瘢痕憩室患者也随之增多，瘢痕憩室对患者的子宫及再次妊娠均存在较为显著的影响，会阻碍经血流动，导致患者出现不规则的阴道出血、痛经及腹痛，因此，应该及时对其进行治疗[1，2]。剖宫产瘢痕憩室也称为子宫瘢痕缺损，其主要是剖宫产手术后，在子宫切口处所形成的一个与宫腔相通的憩室，由于其阻碍作用，患者正常的月经周期会受到一定的影响，严重时会导致患者难以再次妊娠，对患者的身心健康产生严重影响。为进一步提升子宫瘢痕憩室患者的术后恢复效果，除保证手术治疗方法的有效性之外，还需要给予其有效的护理干预，以便于能够有效提升其临床治疗效果，改善其预后。本文主要针对此予以简单分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年5月～2016年5月在我院妇产科进行治疗的50例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，所有患者均为女性，采用随机数字表法将其随机均分为对照组与观察组，对照组25例，年龄22～35岁，平均（28.5±2.6）岁；观察组25例，年龄24～36岁，平均（29.3±3.1）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行宫腹腔镜配合手术治疗，对照组患者术中行常规护理方法，主要包括：（1）护理人员应当提前准备手术台所需物品，患者进入手术室后及时核对患者姓名等基础资料，确认后对患者各项检验结果以及术前医嘱执行情况进行检查，协助患者取正确手术位，充分暴露手术视野[3，4]；（2）对患者的外阴、阴道进行清洗，协助医生对其进行消毒、及时连接好负压吸引器，进行低压力吸宫，吸出后核对正确后，留取标本，吸宫结束后，为患者注射或静脉输注催产素，待宫缩满意，阴道无活动性出血即可[5，6]；（3）控制膨宫压力，设定为80～100 mmHg，流速为200～250 mL/min；（4）手术过程中对患者的生命体征变化进行严密监测，避免患者出现空气栓塞、水中毒、泌尿系统损伤等严重并发症[7]；（5）特殊器械的准备，器械护理人员及时清点敷料、缝针器械等，在手术过程中协助医师使用腹腔镜和宫腔镜，及时准备腔镜钩剪刀、腔镜持针器以及VICRYL PLUS VCP518 可吸收三角缝线保证手术顺利进行[8]。
观察组在对照组常规护理方法的基础上加用并发症护理，由于在为患者开展宫腹腔镜手术治疗的过程中，整个手术的视野比较小，导致不能充分暴露，术后容易导致患者出现盆腔感染、脓肿、宫内出血、子宫穿孔、皮下气肿、肠梗阻、脏器损伤等一些严重并发症，这就需要在完成手术之后，做好其并发症的护理工作，严密观察记录患者的实际病情变化情况，并给予其相应的预防并发症护理。一旦发现患者出现并发症，应及时报告给主治医师，并严格遵循医嘱为患者开展相应并发症的护理工作[9]。
1.3 观察指标
观察和对比两组患者术后恢复情况及临床疗效。术后患者经期缩短至1周以内，对患者行B超复查显示患者子宫瘢痕处液性暗区消失可视为痊愈；患者术后经期相较之前缩短2 d以上但经期为1周以上者，B超检查显示患者子宫瘢痕处液性暗区消失或明显减小为好转；术后患者经期无明显变化，B超复查结果显示患者子宫瘢痕处液性暗区范围无明显缩小为无效[10]。护理有效率=（痊愈例数 好转例数）/总例数×100%。对比两组患者护理后的生存质量，采用生存质量测定量表（SF-36）评价，其中包含整体健康状况、认知功能、社会功能、情感功能、角色功能、軀体功能等方面的评价，每一项的总分值为15分，共6个评价指标，总分为90分，分数越高则患者生存质量越好[11]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后护理效果比较
观察组患者护理有效率为96.0%，对照组患者护理有效率为72.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量量表评分情况比较
观察组护理后的生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫瘢痕憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突起[12]，多为后天性，随着剖宫产手术数量的增多，该病的发病率也呈逐年攀升的趋势。对子宫瘢痕憩室的检查，主要通过对患者的过往病史、临床症状结合影像学资料进行分析和诊断，患者一般表现为经期延长、不规则的阴道出血等，部分患者存在下腹疼痛，甚至出现不孕等情况，对患者的日常生活造成较为明显的影响。因此及时对患者进行治疗，对提升患者的生活质量有着重要的意义[13]。
临床上对子宫瘢痕憩室的治疗主要分为药物治疗、阴式手术切除憩室以及宫腔镜电切术。其中，药物治疗患者疼痛较少，但用药时间长，停药后易反复，药物副作用较大，患者依从性较差，因此药物治疗有效；阴式手术切除憩室对手术术者的技术和经验要求较高，手术视野窄，手术易损伤患者膀胱及尿道，且部分患者术后可能出现子宫脱垂，治疗效果不佳；宫腔镜电切术能够对患者憩室部位进行定位，切除憩室下缘及周围组织，切除彻底，全层缝合后患者恢复较好，瘢痕较为平坦，能有效减少对患者膀胱、尿道等邻近组织的损伤，手术疗效确切，常作为子宫瘢痕憩室的首选治疗方案[14]。在为患者开展治疗的同时，给予其有效的护理干预也是非常必要的，这主要是因为在开展手术治疗后，即便是整个手术治疗过程非常顺利，但是术后也容易出现各种类型的并发症。本次研究中所选观察组患者在常规护理方法的基础上，实施并发症的预防护理，使得其护理效果及生活质量评分明显提升[15]。
本研究中，观察组患者护理有效率为96.0%，对照组患者护理有效率为72.0%，证实对患者行综合护理能有效提升手术治疗效果，促进患者恢复，减少并发症的发生；观察组患者生活质量量表评分为（68.72±10.74）分，对照组患者生活质量量表评分为（52.34±8.15）分，观察组患者的生存质量评分明显优于对照组，随访中可以发现，观察组患者经期恢复正常，子宫瘢痕的液性暗区消失，恢复较好。
综上所述，宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床疗效较好，并对患者及时进行护理，能够显著改善患者的恢复情况，促进伤口愈合，减少并发症的发生。
[参考文献]
[1] 张冬梅，史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（1）：40-42. [2] 苏冠男，王武亮，袁博，等.子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：421-424.
[3] 廖飞燕.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的随机对照研究[J].吉林医学，2015， 36（12）：2505-2506.
[4] 海展.剖宫产患者综合护理干预对术后生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，7（5）：119-121.
[5] 胡仙清，郑小冬，何海珍. 不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床分析[J]. 全科医学临床与教育，2015， 4（15）：413-416.
[6] 刘玉华，姚瑞霞，郭桂芬. 宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效研究[J]. 中国现代药物应用，2015，9（13）：36-38.
[7] 张翠芹，贺丽霞. 阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较[J]. 中国妇幼保健，2015，30（22）：3902-3904.
[8] 马飞. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（6）：96-98.
[9] 洪桂珍，严海燕. 经阴道行剖宫产子宫疤痕憩室切除术23例疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（16）：3620-3622.
[10] 梁进，焦丽敏，郑君，等. 宫腔镜联合经阴道子宫憩室修补术在剖宫产后子宫憩室的治疗应用[J]. 疾病监测与控制，2016，10（8）：630-631.
[11] 高奇丹，杨彩梅. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2014，25（5）：869-871.
[12] 王艳. 子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室经阴道切除的临床疗效观察[J]. 中外女性健康研究，2016，7（15）：206-212.
[13] 李馨雅. 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室可行性研究[J].中国实用医药，2016，11（30）：103-104.
[14] 雷娟英，陶濤，黄丽珍. 阴道三维与二维超声检查对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的诊断价值[J]. 中国医学创新，2017，14（9）：77-80.
[15] 王海燕. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J]. 中国社区医师，2017，33（10）：72-73.
（收稿日期：2017-09-04）
[关键词] 宫腹腔镜；剖宫产；瘢痕憩室；术后护理；应用效果
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0145-03
Intraoperative nursing analysis of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum
YANG Fan
Operating Room， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To investigate the intraoperative care method and clinical application effect of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Methods 60 patients with uterus scar diverticulum treated in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly selected. All patients underwent laparoscopic hysterectomy combined with surgery. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with intraoperative routine care. The observation group was added with complications care based on the treatment of the control group. The nursing effects between the two groups of patients were compared. Results The nursing effective rate of patients in the observation group was 96.0%， and the effective rate of patients in the control group was 72.0%. The quality of life score in the observation group was significantly better than that of the control group， and there was statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with surgery has a good clinical efficacy in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Timely care for patients during surgery can significantly improve the recovery of patients， promote wound healing and reduce the occurrence of complications.
[Key words] Laparoscopic hysterectomy； Cesarean section； Scar diverticulum； Postoperative care； Application effects
近年来，剖宫产手术数量逐渐攀升，该手术引发的瘢痕憩室患者也随之增多，瘢痕憩室对患者的子宫及再次妊娠均存在较为显著的影响，会阻碍经血流动，导致患者出现不规则的阴道出血、痛经及腹痛，因此，应该及时对其进行治疗[1，2]。剖宫产瘢痕憩室也称为子宫瘢痕缺损，其主要是剖宫产手术后，在子宫切口处所形成的一个与宫腔相通的憩室，由于其阻碍作用，患者正常的月经周期会受到一定的影响，严重时会导致患者难以再次妊娠，对患者的身心健康产生严重影响。为进一步提升子宫瘢痕憩室患者的术后恢复效果，除保证手术治疗方法的有效性之外，还需要给予其有效的护理干预，以便于能够有效提升其临床治疗效果，改善其预后。本文主要针对此予以简单分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年5月～2016年5月在我院妇产科进行治疗的50例子宫瘢痕憩室患者作为研究对象，所有患者均为女性，采用随机数字表法将其随机均分为对照组与观察组，对照组25例，年龄22～35岁，平均（28.5±2.6）岁；观察组25例，年龄24～36岁，平均（29.3±3.1）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行宫腹腔镜配合手术治疗，对照组患者术中行常规护理方法，主要包括：（1）护理人员应当提前准备手术台所需物品，患者进入手术室后及时核对患者姓名等基础资料，确认后对患者各项检验结果以及术前医嘱执行情况进行检查，协助患者取正确手术位，充分暴露手术视野[3，4]；（2）对患者的外阴、阴道进行清洗，协助医生对其进行消毒、及时连接好负压吸引器，进行低压力吸宫，吸出后核对正确后，留取标本，吸宫结束后，为患者注射或静脉输注催产素，待宫缩满意，阴道无活动性出血即可[5，6]；（3）控制膨宫压力，设定为80～100 mmHg，流速为200～250 mL/min；（4）手术过程中对患者的生命体征变化进行严密监测，避免患者出现空气栓塞、水中毒、泌尿系统损伤等严重并发症[7]；（5）特殊器械的准备，器械护理人员及时清点敷料、缝针器械等，在手术过程中协助医师使用腹腔镜和宫腔镜，及时准备腔镜钩剪刀、腔镜持针器以及VICRYL PLUS VCP518 可吸收三角缝线保证手术顺利进行[8]。
观察组在对照组常规护理方法的基础上加用并发症护理，由于在为患者开展宫腹腔镜手术治疗的过程中，整个手术的视野比较小，导致不能充分暴露，术后容易导致患者出现盆腔感染、脓肿、宫内出血、子宫穿孔、皮下气肿、肠梗阻、脏器损伤等一些严重并发症，这就需要在完成手术之后，做好其并发症的护理工作，严密观察记录患者的实际病情变化情况，并给予其相应的预防并发症护理。一旦发现患者出现并发症，应及时报告给主治医师，并严格遵循医嘱为患者开展相应并发症的护理工作[9]。
1.3 观察指标
观察和对比两组患者术后恢复情况及临床疗效。术后患者经期缩短至1周以内，对患者行B超复查显示患者子宫瘢痕处液性暗区消失可视为痊愈；患者术后经期相较之前缩短2 d以上但经期为1周以上者，B超检查显示患者子宫瘢痕处液性暗区消失或明显减小为好转；术后患者经期无明显变化，B超复查结果显示患者子宫瘢痕处液性暗区范围无明显缩小为无效[10]。护理有效率=（痊愈例数 好转例数）/总例数×100%。对比两组患者护理后的生存质量，采用生存质量测定量表（SF-36）评价，其中包含整体健康状况、认知功能、社会功能、情感功能、角色功能、軀体功能等方面的评价，每一项的总分值为15分，共6个评价指标，总分为90分，分数越高则患者生存质量越好[11]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后护理效果比较
观察组患者护理有效率为96.0%，对照组患者护理有效率为72.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组生活质量量表评分情况比较
观察组护理后的生存质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫瘢痕憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突起[12]，多为后天性，随着剖宫产手术数量的增多，该病的发病率也呈逐年攀升的趋势。对子宫瘢痕憩室的检查，主要通过对患者的过往病史、临床症状结合影像学资料进行分析和诊断，患者一般表现为经期延长、不规则的阴道出血等，部分患者存在下腹疼痛，甚至出现不孕等情况，对患者的日常生活造成较为明显的影响。因此及时对患者进行治疗，对提升患者的生活质量有着重要的意义[13]。
临床上对子宫瘢痕憩室的治疗主要分为药物治疗、阴式手术切除憩室以及宫腔镜电切术。其中，药物治疗患者疼痛较少，但用药时间长，停药后易反复，药物副作用较大，患者依从性较差，因此药物治疗有效；阴式手术切除憩室对手术术者的技术和经验要求较高，手术视野窄，手术易损伤患者膀胱及尿道，且部分患者术后可能出现子宫脱垂，治疗效果不佳；宫腔镜电切术能够对患者憩室部位进行定位，切除憩室下缘及周围组织，切除彻底，全层缝合后患者恢复较好，瘢痕较为平坦，能有效减少对患者膀胱、尿道等邻近组织的损伤，手术疗效确切，常作为子宫瘢痕憩室的首选治疗方案[14]。在为患者开展治疗的同时，给予其有效的护理干预也是非常必要的，这主要是因为在开展手术治疗后，即便是整个手术治疗过程非常顺利，但是术后也容易出现各种类型的并发症。本次研究中所选观察组患者在常规护理方法的基础上，实施并发症的预防护理，使得其护理效果及生活质量评分明显提升[15]。
本研究中，观察组患者护理有效率为96.0%，对照组患者护理有效率为72.0%，证实对患者行综合护理能有效提升手术治疗效果，促进患者恢复，减少并发症的发生；观察组患者生活质量量表评分为（68.72±10.74）分，对照组患者生活质量量表评分为（52.34±8.15）分，观察组患者的生存质量评分明显优于对照组，随访中可以发现，观察组患者经期恢复正常，子宫瘢痕的液性暗区消失，恢复较好。
综上所述，宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室临床疗效较好，并对患者及时进行护理，能够显著改善患者的恢复情况，促进伤口愈合，减少并发症的发生。
[参考文献]
[1] 张冬梅，史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（1）：40-42. [2] 苏冠男，王武亮，袁博，等.子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究[J].中国全科医学，2015，18（4）：421-424.
[3] 廖飞燕.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的随机对照研究[J].吉林医学，2015， 36（12）：2505-2506.
[4] 海展.剖宫产患者综合护理干预对术后生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，7（5）：119-121.
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[6] 刘玉华，姚瑞霞，郭桂芬. 宫腔镜联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室的临床疗效研究[J]. 中国现代药物应用，2015，9（13）：36-38.
[7] 张翠芹，贺丽霞. 阴式手术与宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效及安全性比较[J]. 中国妇幼保健，2015，30（22）：3902-3904.
[8] 马飞. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（6）：96-98.
[9] 洪桂珍，严海燕. 经阴道行剖宫产子宫疤痕憩室切除术23例疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（16）：3620-3622.
[10] 梁进，焦丽敏，郑君，等. 宫腔镜联合经阴道子宫憩室修补术在剖宫产后子宫憩室的治疗应用[J]. 疾病监测与控制，2016，10（8）：630-631.
[11] 高奇丹，杨彩梅. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析[J]. 中国妇幼健康研究，2014，25（5）：869-871.
[12] 王艳. 子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室经阴道切除的临床疗效观察[J]. 中外女性健康研究，2016，7（15）：206-212.
[13] 李馨雅. 宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室可行性研究[J].中国实用医药，2016，11（30）：103-104.
[14] 雷娟英，陶濤，黄丽珍. 阴道三维与二维超声检查对剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室的诊断价值[J]. 中国医学创新，2017，14（9）：77-80.
[15] 王海燕. 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J]. 中国社区医师，2017，33（10）：72-73.
（收稿日期：2017-09-04）