【摘  要】目的：分析柴胡疏肝散辨證加减联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床效果及体会。方法：回顾性分析我院胃肠专科门诊收治的58例确诊为反流性食管炎患者的临床资料，将其随机分为治疗组33例及对照组25例，其中对照组单纯口服奥美拉唑肠溶片进行治疗;治疗组则在对照组的基础上联合应用柴胡疏肝散加减治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组治愈29例，好转3例，无效1例，治愈率87.88%，总有效率96.98%，患者无明显不良反应。对照组治愈18例，好转5例，无效2例，治愈率72%，总有效率92%，有1例患者服药期间出现腹泻，对症处理后症状缓解;观察组患者的治愈率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），两组患者的临床总有效率差异不显著（P>0.05）;对照组与观察组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：柴胡疏肝散与奥美拉唑配合治疗反流性食管炎，可明显缩短疗程，比较单用奥美拉唑治疗效果更加满意。

【关键词】柴胡疏肝散;奥美拉唑;反流性食管炎

【中图分类号】R198      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0083-02

【Abstract】Objective： to analyze the clinical effect and experience of ChaiHuShuGan powder combined with omeprazole in the treatment of reflux esophagitis. Methods： the clinical data of 58 patients with reflux esophagitis were analyzed retrospectively. They were randomly divided into two groups： treatment group （33 cases） and control group （25 cases）. The control group was treated with omeprazole enteric coated tablets only; the treatment group was treated with ChaiHuShuGan powder on the basis of the control group. Results： in the treatment group， 29 cases were cured， 3 cases were improved， 1 case was ineffective， the cure rate was 87.88%， the total effective rate was 96.98%， and the patients had no obvious adverse reactions. In the control group， 18 cases were cured， 5 cases were improved， 2 cases were ineffective， the cure rate was 72%， the total effective rate was 92%， there was 1 case of diarrhea during the period of taking medicine， the symptoms were relieved after symptomatic treatment; in the observation group， the cure rate was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）， the total clinical effective rate of the two groups was not significantly different （P > 0.05）; there was no difference in the incidence of adverse reactions between the control group and the observation group Statistical significance （P > 0.05）. Conclusion： ChaiHuShuGan powder combined with omeprazole in the treatment of reflux esophagitis can significantly shorten the course of treatment， and the effect is more satisfactory than omeprazole alone.

【Keywords】ChaiHuShuGan powder; Omeprazole; reflux esophagitis 　　反流性食管炎是由于胃十二指肠内容物反流入食管引起的食管慢性炎症。我们以柴胡疏肝散为基础方随证加减，配合奥美拉唑口服，治疗反流性食管炎，较单用奥美拉唑疗效更为满意，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 所有病例均来自本院胃肠专科门诊。在58例患者中治疗组33例，男性19例，女性14例;年龄43～72岁;病程6个月～8年;内镜分级Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。对照组25例;男性14例，女性11例;年龄45～68岁;病程6个月～7年;内镜分级Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例。
　　1.2 诊断标准 （1）有胃食管反流的症状：烧心、反酸、胸骨后灼痛或吞咽疼痛;（2）内镜分级标准：Ⅱ级：胃食管交界以上的食管下段有一个或几个非融合性病变，表现为充血，或伴有渗出;Ⅲ级：有融合性病变，但尚未弥漫成环周，表现为充血、糜烂和渗出;Ⅳ级：病变弥漫环周，表现为糜烂和渗出^[1]。
　　2 治疗方法
　　2.1 治疗组 采用柴胡疏肝散加减：柴胡10g 白芍15g 枳壳12g 黄连10g 陈皮10g 醋香附12g 白芨15g 炙甘草6g 煅瓦楞子20g 吴茱萸3g。胸骨后疼痛明显者加延胡索15g，刘寄奴10g;腹胀、嗳气者加莱菔子20g，川朴10g，柿蒂10g;恶心、干呕者加竹茹10g，砂仁6g;口干苦者，加知母12g，花粉12g，栀子10g;心烦失眠者加珍珠母30g，合欢皮20g。每日1剂，水煎分两次服;奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每日1次，早餐前30分钟口服。
　　2.2 对照组 奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每日1次，早餐前30分钟口服。两组均以4周为1疗程。同时嘱患者避免饱食和过多咖啡、巧克力、高糖及高脂食物，忌烟、酒，避免餐后卧床或睡前进食，抬高床头高度（约20cm）。
　　3 治疗结果
　　3.1 疗效判定标准 治愈：临床症状消失，胃镜检查食管粘膜炎症改变消失;好转：临床症状明显减轻，胃镜复查粘膜病变改善在Ⅰ级以上;无效：临床症状及胃镜复查均无明显改善者。
　　3.2 统计学处理 将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件中进行分，P<0.05视差异具统计学意义。
　　3.3 结果 治疗组治愈29例，好转3例，无效1例，治愈率87.88%，总有效率96.98%，患者无明显不良反应。对照组治愈18例，好转5例，无效2例，治愈率72%，总有效率92%，有1例患者服药期间出现腹泻，对症处理后症状缓解;观察组患者的治愈率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），两组患者的临床总有效率差异不显著（P>0.05）;对照组与观察组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4 讨论
　　反流性食管炎被认为是一种与酸和动力相关的疾病，由于食管下段扩约肌不适当地松弛，导致胃和十二指肠内容物病理性反流，胃酸和胃蛋白酶、胆汁等胃肠内容物反流入食管而引起食管粘膜损害。因此，抑制胃酸分泌与促进胃肠动力为治疗反流性食管炎的有效手段。中华医学会消化内镜学分会“反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）”药物治疗推荐质子泵抑制剂递减法：开始用质子泵抑制剂标准剂量或双倍剂量，治疗8周，改成维持治疗，维持治疗可用小剂量质子泵抑制剂或治疗量H2受体拮抗剂，每天服药，至少6个月。维持治疗也可以采用按需服药方法^[2]。奥美拉唑为质子泵抑制剂的代表药物，具有较强的抑酸作用，可使症状迅速缓解。
　　中醫无反流性食管炎的病名，但类似本病的文献记载可以在“胃脘痛”、“呕苦”、“嘈杂”、“吞酸”、“呃逆”等病症中见到。本病主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛，其主要原因多是由于平素忧郁恼怒，肝失调达，疏泄不利，气机阻滞，郁而化热，横逆犯胃，加之饮食不节，过食辛辣肥甘厚腻之品，日久积滞中焦，损伤脾胃，胃失和降，胃气上逆，从而导致本病发生。治疗上当以疏肝理气，和胃降逆立法，佐以清火散郁，柴胡疏肝散加减方中柴胡、白芍、香附疏肝解郁;陈皮、枳壳、甘草理气和中降逆;黄连、吴茱萸辛开苦降，清火散郁;白芨消肿生肌止血;煅瓦楞子收敛制酸。现代药理研究表明，柴胡、枳实、香附可促进胃肠排空，从而减少胃十二指肠液的反流;白芍中的芍药甙具有抗炎作用，甘草有保护粘膜屏障作用，二药对损伤的胃及食管粘膜具有修复作用;白芨含胶状成分，有保护粘膜、止血的功效;黄连有抗菌消炎作用。诸药合用，使肝气得疏，胃气得降，郁热得除，疾病得愈。与奥美拉唑配合，有相得益彰之效，且可明显缩短疗程，比单用奥美拉唑治疗，效果更加满意。
　　参考文献
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