论文部分内容阅读
摘要：
目的：探讨30例应用弹簧圈行颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理。方法：对患者实施合理、细致的术前、围手术期、术后护理，预防并发症的发生。结果：30例患者手术均成功，术后并发脑血管痉挛2例，经临床治疗康复出院，未发生与护理不当相关的并发症。结论：合理完善的护理措施有助于提高治疗效果，减少并发症、致死率及致残率，促进患者的康复。
关键词：颅内动脉瘤； 弹簧圈栓塞术； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0146-01
颅内动脉瘤是由于颅内动脉先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。动脉瘤一旦出血，致残率和致死率极高。颅内动脉瘤的治疗主要有开颅夹闭和介入治疗两种方法。近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，疗效更为确切，围手术期良好的护理措施对介入治疗的成功有着重要作用。我科自2013年1月-2014年2月年共收治30例动脉瘤患者行介入栓塞术，治疗和护理措施满意，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
2013年1月-2014年2月年我科共收治30例颅内动脉瘤患者，男性13例，女性17例，年龄28-71岁，均行数字减影脑血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）检查确诊为动脉瘤。均经皮股动脉穿刺，微导管沿导丝送入颈内动脉，脑血管造影，确定动脉瘤的部位、大小、形态，然后经微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔进行栓塞。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：多与患者及家属沟通、交流，对患者和家属术前表现的焦虑、疑问能及时、有效和耐心地解答，以帮助患者和家属减少对手术的恐惧，积极完成术前各项准备。责任护士配合主管医生向患者及家属讲解栓塞术的目的，方法及注意事项，告知该手术创伤小，痛苦小，介绍成功病例，消除紧张恐惧的心理和树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗[1]。
2.1.2 基础护理：患者卧床休息，头置冰枕，以降低脑代谢，加强脑保护。避免受凉感冒、情绪激动等，保持大小便通畅，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，注意是否出现突然意识改变、心率减慢、血压升高、呼吸深慢，并伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高的症状[2]。一旦发现动脉瘤破裂出血，立即配合医生紧急手术抢救。
2.1.3 术前检查及准备：完善术前常规检查，血尿常规、凝血功能、胸片、CT、MRI及DSA等，检查前向患者及家属讲明检查的目的、方式及注意事项，消除患者的焦虑心理。术前嘱患者禁食10-12小时，禁饮6-8小时，做碘过敏试验及抗生素皮试，腹股沟及会阴部备皮，术前留置导尿，左侧肢体建立静脉通道。备沙袋、造影剂、CT及MRA资料入介入室。
2.2 术中护理：协助患者平卧于导管床上，用头托将头固定，双手置于身体两侧的护手托内，取出义齿及颈部饰品。连接心电监护仪，右側上肢测量血压，左侧肢体开放静脉通道，左上肢泵入尼莫地平以预防血管痉挛，左下肢连接三通，便于麻醉、术中加药和抢救。术中密切观察患者生命体征、瞳孔情况，注意保持高压灌注线内的液体持续泵入，防止气体进入引起气栓。如术中出现血管痉挛，给予动脉内缓慢推注罂粟碱，必要时重复给药。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后给予监护室监护，麻醉未醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后予以头高脚低卧位，床头抬高15-30o，以促进颅内静脉回流，降低颅压，减轻头痛[3]。术侧肢体要求伸直制动12小时，密切观察病情变化，尤其是神志、血压、瞳孔的改变，密切观察穿刺部位敷料情况有无渗血，下肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况，防止上下肢动脉栓塞，发现异常及时通知医生给予处理。全麻清醒后嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出，保护肾功能。给予流质或半流质的高蛋白、高维生素、高热量及易消化的饮食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止用力排便腹压骤升导致颅内压增高。
2.3.2 并发症的观察及护理：①脑血管痉挛：脑血管痉挛的防治和护理主要为及时合理予以使用特异性脑血管钙离子拮抗剂尼莫地平。尼莫地平是新1代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，具有促进血管舒张和神经保护的作用，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，同时有降血压的作用，在用药过程中应严格控制速度和用量，同时监测心率和血压的变化，观察有无血压下降、心动过速、面色潮红等不良反应。密切观察患者的头痛程度、肢体功能、意识状态，有无恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。②动脉瘤破裂：是血管内栓塞的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗，导致凝血机制改变，引起瘤体破裂与死亡率随年龄增长上升，动脉瘤破裂前，多数患者出现头痛、头晕、癫痫发作、感觉和运动障碍等现象，急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿引出血性脑脊液，对术后清醒患者给予术后指导，指导其绝对卧床，勿剧烈活动头部，保持情绪稳定及大便通畅，观察生命体征，遵医嘱给予镇静药，缓解焦虑、紧张情绪，调整饮食，防止便秘，预防咳嗽和感冒。
3 结果
30例颅内动脉瘤患者经过介入栓塞治疗及护理后，均治愈出院。治疗效果很好，患者痛苦少，恢复快，预后好。
4 护理体会
血管内栓塞治疗脑动脉瘤已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，血管内介入手术具有安全、微创、疗程短、恢复快等优点，但栓塞术后也会引起一些严重的并发症，充分的术前准备、心理干预、术后预见性观察与护理是介入治疗成功的重要组成部分，有效地避免术后并发症的发生，提高介入治疗的成功率，使患者获得满意的治疗效果。
参考文献
[1] 王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展[J].护理研究，2009，23（5）：1145.
[2] 姚莉娟.颅内动脉瘤手术39例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（24）：32.
[3] 刘晓霞，贡浩凌.在显微条件下行颅内动脉瘤手术病人的护理[J].镇江医学院学报，2001，11（2）：281.
目的：探讨30例应用弹簧圈行颅内动脉瘤栓塞术治疗蛛网膜下腔出血的护理。方法：对患者实施合理、细致的术前、围手术期、术后护理，预防并发症的发生。结果：30例患者手术均成功，术后并发脑血管痉挛2例，经临床治疗康复出院，未发生与护理不当相关的并发症。结论：合理完善的护理措施有助于提高治疗效果，减少并发症、致死率及致残率，促进患者的康复。
关键词：颅内动脉瘤； 弹簧圈栓塞术； 护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0146-01
颅内动脉瘤是由于颅内动脉先天发育异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。动脉瘤一旦出血，致残率和致死率极高。颅内动脉瘤的治疗主要有开颅夹闭和介入治疗两种方法。近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，疗效更为确切，围手术期良好的护理措施对介入治疗的成功有着重要作用。我科自2013年1月-2014年2月年共收治30例动脉瘤患者行介入栓塞术，治疗和护理措施满意，现将护理措施报告如下。
1 临床资料
2013年1月-2014年2月年我科共收治30例颅内动脉瘤患者，男性13例，女性17例，年龄28-71岁，均行数字减影脑血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）检查确诊为动脉瘤。均经皮股动脉穿刺，微导管沿导丝送入颈内动脉，脑血管造影，确定动脉瘤的部位、大小、形态，然后经微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔进行栓塞。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：多与患者及家属沟通、交流，对患者和家属术前表现的焦虑、疑问能及时、有效和耐心地解答，以帮助患者和家属减少对手术的恐惧，积极完成术前各项准备。责任护士配合主管医生向患者及家属讲解栓塞术的目的，方法及注意事项，告知该手术创伤小，痛苦小，介绍成功病例，消除紧张恐惧的心理和树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗[1]。
2.1.2 基础护理：患者卧床休息，头置冰枕，以降低脑代谢，加强脑保护。避免受凉感冒、情绪激动等，保持大小便通畅，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，注意是否出现突然意识改变、心率减慢、血压升高、呼吸深慢，并伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐等颅内压增高的症状[2]。一旦发现动脉瘤破裂出血，立即配合医生紧急手术抢救。
2.1.3 术前检查及准备：完善术前常规检查，血尿常规、凝血功能、胸片、CT、MRI及DSA等，检查前向患者及家属讲明检查的目的、方式及注意事项，消除患者的焦虑心理。术前嘱患者禁食10-12小时，禁饮6-8小时，做碘过敏试验及抗生素皮试，腹股沟及会阴部备皮，术前留置导尿，左侧肢体建立静脉通道。备沙袋、造影剂、CT及MRA资料入介入室。
2.2 术中护理：协助患者平卧于导管床上，用头托将头固定，双手置于身体两侧的护手托内，取出义齿及颈部饰品。连接心电监护仪，右側上肢测量血压，左侧肢体开放静脉通道，左上肢泵入尼莫地平以预防血管痉挛，左下肢连接三通，便于麻醉、术中加药和抢救。术中密切观察患者生命体征、瞳孔情况，注意保持高压灌注线内的液体持续泵入，防止气体进入引起气栓。如术中出现血管痉挛，给予动脉内缓慢推注罂粟碱，必要时重复给药。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后给予监护室监护，麻醉未醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，清醒后予以头高脚低卧位，床头抬高15-30o，以促进颅内静脉回流，降低颅压，减轻头痛[3]。术侧肢体要求伸直制动12小时，密切观察病情变化，尤其是神志、血压、瞳孔的改变，密切观察穿刺部位敷料情况有无渗血，下肢皮肤温度、颜色，足背动脉搏动情况，防止上下肢动脉栓塞，发现异常及时通知医生给予处理。全麻清醒后嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出，保护肾功能。给予流质或半流质的高蛋白、高维生素、高热量及易消化的饮食，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，防止用力排便腹压骤升导致颅内压增高。
2.3.2 并发症的观察及护理：①脑血管痉挛：脑血管痉挛的防治和护理主要为及时合理予以使用特异性脑血管钙离子拮抗剂尼莫地平。尼莫地平是新1代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，具有促进血管舒张和神经保护的作用，能有效缓解脑血管痉挛，改善脑缺血，同时有降血压的作用，在用药过程中应严格控制速度和用量，同时监测心率和血压的变化，观察有无血压下降、心动过速、面色潮红等不良反应。密切观察患者的头痛程度、肢体功能、意识状态，有无恶心、呕吐、张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。②动脉瘤破裂：是血管内栓塞的严重并发症，因血压急剧波动、术中机械刺激、术后抗凝治疗，导致凝血机制改变，引起瘤体破裂与死亡率随年龄增长上升，动脉瘤破裂前，多数患者出现头痛、头晕、癫痫发作、感觉和运动障碍等现象，急查CT示蛛网膜下腔出血，腰穿引出血性脑脊液，对术后清醒患者给予术后指导，指导其绝对卧床，勿剧烈活动头部，保持情绪稳定及大便通畅，观察生命体征，遵医嘱给予镇静药，缓解焦虑、紧张情绪，调整饮食，防止便秘，预防咳嗽和感冒。
3 结果
30例颅内动脉瘤患者经过介入栓塞治疗及护理后，均治愈出院。治疗效果很好，患者痛苦少，恢复快，预后好。
4 护理体会
血管内栓塞治疗脑动脉瘤已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，血管内介入手术具有安全、微创、疗程短、恢复快等优点，但栓塞术后也会引起一些严重的并发症，充分的术前准备、心理干预、术后预见性观察与护理是介入治疗成功的重要组成部分，有效地避免术后并发症的发生，提高介入治疗的成功率，使患者获得满意的治疗效果。
参考文献
[1] 王惠玲.颅内动脉瘤介入术的护理进展[J].护理研究，2009，23（5）：1145.
[2] 姚莉娟.颅内动脉瘤手术39例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（24）：32.
[3] 刘晓霞，贡浩凌.在显微条件下行颅内动脉瘤手术病人的护理[J].镇江医学院学报，2001，11（2）：281.