论文部分内容阅读
【摘要】化痰利咽法在临床咽喉疾病的治疗中应用广泛。临床由于肝郁、脾虚、肾虚、肺燥等原因而引起气郁痰凝、气虚痰阻、阳虚水停、阴虚痰扰，痰湿停聚，从而成为一种新的致病因素作用于机体，影响气血运行导致脏腑功能失调诱发咽喉疾病。故咽喉疾病多与痰浊密切相关，治疗当从痰湿论治。
【关键词】化痰利咽法；咽喉疾病；痰湿；调理五脏
【中图分类号】R276.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0137-02
因痰导致的咽喉疾病常见于喉痹、乳蛾、喉喑、梅核气等，临床表现为咽痛不适，咽干，咽痒，咽异物感，痰黏着感，声音不扬甚至声音嘶哑。
痰是脏腑功能失调的病理产物，同时也是致病因素。广义的痰是指体内水液代谢障碍，停聚于机体各处，随气升降，无处不到。咽喉位于人体头面部，属于“清空之窍”，为人身上下经脉循行的要道。痰循经蹈脉结聚于咽喉，留置于窍道，聚而不散，留而停滞，则结为痰患致病。《治病活法秘方》记载：“痰涎壅滞，随气而升，结于胸膈，上逼咽喉。[1]”常见原因为脾虚制水无权生痰，肝郁气滞痰凝，肾虚寒凝不化，肺虚痰燥。
1健脾化痰利咽
脾胃为后天之本，咽喉者，脾胃之要道也。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化精微与水湿，脾胃位于中焦，通上连下，为水液代谢的中流砥柱，脾胃和健，运化功能正常，津液调和，水饮运化，从而维持咽喉的正常生理功能。干祖望教授提倡培土制水，通过补益脾气，起到健脾利湿化痰的作用，因为脾主运化水湿，气行则湿行，气虚则津停，运化无权，水湿不运，聚而成痰，常见咽异物感，痰黏着感，咽燥微痛，咽干痒不适，咳嗽痰白，声音嘶哑，语声低沉，费力，不能持久。全身乏力、疲惫思睡，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄，舌质淡、苔薄腻，脉弦滑或细滑。检查可见咽粘膜肿胀，喉底颗粒较多，少许分泌物附着。喉核淡红或淡暗、肥大，声带肿胀，闭合不全。临床常见喉痹、喉喑、梅核气，拟补益脾气，行气利水之法，咽喉不适症状可得缓解。
姚岱君等[2]运用健脾化痰利咽法治疗脾虚型慢性咽炎50例，采用其自拟化痰利咽散（半夏15g，厚朴10g，茯苓15g，桔梗10g，枇杷叶15g，蝉蜕5g，麦冬15g，甘草5g等）治疗，与对照组口服罗红霉素治疗进行比较。结果，治疗组有效率88%，对照组有效率72%，两组结果差异明显，表明健脾化痰利咽法，临床疗效显著。
2疏肝化痰利咽
肝脉循经上行于咽喉，是二者关系的生理基础。《素问·奇病论》曰：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”张志聪注曰：“肝脉挟胃贯膈，循喉咙，入颃颡，环唇内，故咽为之外使是以肝病而证见于口也。[3]”肝郁则气郁，气机阻滞，疏泄失常则津液运行不利，津停湿聚，形成痰饮。临床常见于咽中不适感、咽微痛、微干燥等；或喉间不利，则声音不畅，甚至突然失语无声，随情志时轻时重，病人多伴有胸闷、胁胀，情志抑郁，善太息等肝郁症状。舌淡，苔白腻，脉弦滑，局部检查未见明显异常。临床常见于梅核气、慢喉痹、某些嗓音病等，常见于疾病早期。结合局部和全身症状，不难辨证，故拟疏肝化痰之法治疗。
陈文勇等[4]运用疏肝理气化痰利咽法治疗反流性咽喉疾病30例，采用柴胡舒肝散（柴胡10g，枳实10g，陈皮10g，厚朴10g，法半夏6g，香附10g，玄参10g，白芍6g，川芎10g，甘草5g）治疗，对照组予奥美拉唑钠肠溶片治疗，结果在咽异物感、声嘶等主要症状的改善方面优于对照组，临床疗效明显。
3温肾化饮利咽
足少阴肾之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。肾为生痰之本。《医贯》对此法论述最详：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰。肾居下焦，内寄元阴元阳，为元气之根，气化之本，主调节水液而司开阖[5]”。命门火衰，寒从中生，无以温化，开阖失司，水湿泛溢成痰成饮。干祖望教授认为此证属无火者最多，辨证时要抓住分泌物清稀、量多无制这一关键，并结合全身肾阳虚表现，如形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌胖苔白脉沉细弱。检查见咽部粘膜淡红肿胀，声带苍白水肿，声门开合不利等。
徐凤莲等[6]用金匮肾气丸加减治疗咽异物感50例，治疗方用金匮肾气丸加减（制附片6g，肉桂3g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，牛膝12g，桔梗9g，射干9g，丹皮9g，半夏9g，瓜蒌12g），结果：治愈34例，好转13例，无效3例，总有效率达94%。说明温肾化饮利咽法治疗由肾阳虚衰引起的咽喉异感症疗效确切。
4润燥化痰利咽
咽下接气道，与肺相通，为肺系之所属。肺之经脉入肺脏，上循咽喉。燥痰症状，喉科常见。肺为娇脏，喜润恶燥，喜清肃不耐寒热，燥为六淫之一，最容易耗气伤津，肺之气津不足，则肺萎不用，肺气不足，肺之气化功能失职，宣发肃降不及，影响水液输布排泄，聚而凝集。症状特点为咽喉干燥灼热疼痛，痰少而粘，哽哽不利，手足心热，舌红少津，脉细数。检查可见咽粘膜暗红，干燥而萎缩，喉核干瘪，色潮红，声带边缘干燥变薄。治疗上当润燥化痰利咽。
刘竹生等[7]用润燥化痰利咽法治疗喉源性咳嗽58例，自拟方用桑杏桔前利咽汤（桑叶9g，杏仁12g，桔梗9g，前胡9g，蝉蜕9g，贝母9g，沙参12g，麦门冬9g，牛蒡子12g，射干9g，桃仁6g，甘草3g），结果：痊愈46例，好转9例，总有效率94.8%，临床症状改善明显。
总之，痰之为病，在咽喉疾病中颇为常见。咽喉是经脉循行交会之处，故与五脏六腑关系密切，尤以脾胃、肝、肾、肺为主。咽喉疾病多起于痰，但痰证多为继发性，我们在化痰利咽的同时，应对因治疗，不能只注重病理变化的结果。虽临床表现复杂多样，若抓住本质，从痰论治，结合临床脏腑辨证，则疗效显著。在临床具体辨证论治过程中，应结合痰的定性以及五脏辨证，注意除治疗病变脏腑以外，更应兼顾调理它脏。
参考文献
[1]陈欣欣，朱有明，符绩雄.从痰饮论治耳鼻咽喉科疾病[J].上海中医杂志药，2010，44（5）：73-74.
[2]姚岱君，胡志红，黄继东.化痰利咽散治疗慢性咽炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：122-123.
[3]李洵，张亚力，刘建华.从痰论治咽喉疾病[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1856-1858.
[4]陈文勇，张君丽，朱任良，等.柴胡疏肝散治疗反流性咽喉疾病的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2015，32（2）：204-206.
[5]严道南.干祖望老中医五官科的治痰九法[J].辽宁中医杂志，1984，11：4-5.
[6]徐凤莲，靳玉萍.金匮肾气丸加味治疗咽喉异感症50例[J].光明中医，2008，21（4）：49-50.
[7]刘竹生.桑杏桔前利咽汤治疗喉源性咳嗽的疗效观察[J].河北中医，2007，29（2）：114-115.
（收稿日期：2016.03.17）
【关键词】化痰利咽法；咽喉疾病；痰湿；调理五脏
【中图分类号】R276.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0137-02
因痰导致的咽喉疾病常见于喉痹、乳蛾、喉喑、梅核气等，临床表现为咽痛不适，咽干，咽痒，咽异物感，痰黏着感，声音不扬甚至声音嘶哑。
痰是脏腑功能失调的病理产物，同时也是致病因素。广义的痰是指体内水液代谢障碍，停聚于机体各处，随气升降，无处不到。咽喉位于人体头面部，属于“清空之窍”，为人身上下经脉循行的要道。痰循经蹈脉结聚于咽喉，留置于窍道，聚而不散，留而停滞，则结为痰患致病。《治病活法秘方》记载：“痰涎壅滞，随气而升，结于胸膈，上逼咽喉。[1]”常见原因为脾虚制水无权生痰，肝郁气滞痰凝，肾虚寒凝不化，肺虚痰燥。
1健脾化痰利咽
脾胃为后天之本，咽喉者，脾胃之要道也。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化精微与水湿，脾胃位于中焦，通上连下，为水液代谢的中流砥柱，脾胃和健，运化功能正常，津液调和，水饮运化，从而维持咽喉的正常生理功能。干祖望教授提倡培土制水，通过补益脾气，起到健脾利湿化痰的作用，因为脾主运化水湿，气行则湿行，气虚则津停，运化无权，水湿不运，聚而成痰，常见咽异物感，痰黏着感，咽燥微痛，咽干痒不适，咳嗽痰白，声音嘶哑，语声低沉，费力，不能持久。全身乏力、疲惫思睡，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄，舌质淡、苔薄腻，脉弦滑或细滑。检查可见咽粘膜肿胀，喉底颗粒较多，少许分泌物附着。喉核淡红或淡暗、肥大，声带肿胀，闭合不全。临床常见喉痹、喉喑、梅核气，拟补益脾气，行气利水之法，咽喉不适症状可得缓解。
姚岱君等[2]运用健脾化痰利咽法治疗脾虚型慢性咽炎50例，采用其自拟化痰利咽散（半夏15g，厚朴10g，茯苓15g，桔梗10g，枇杷叶15g，蝉蜕5g，麦冬15g，甘草5g等）治疗，与对照组口服罗红霉素治疗进行比较。结果，治疗组有效率88%，对照组有效率72%，两组结果差异明显，表明健脾化痰利咽法，临床疗效显著。
2疏肝化痰利咽
肝脉循经上行于咽喉，是二者关系的生理基础。《素问·奇病论》曰：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”张志聪注曰：“肝脉挟胃贯膈，循喉咙，入颃颡，环唇内，故咽为之外使是以肝病而证见于口也。[3]”肝郁则气郁，气机阻滞，疏泄失常则津液运行不利，津停湿聚，形成痰饮。临床常见于咽中不适感、咽微痛、微干燥等；或喉间不利，则声音不畅，甚至突然失语无声，随情志时轻时重，病人多伴有胸闷、胁胀，情志抑郁，善太息等肝郁症状。舌淡，苔白腻，脉弦滑，局部检查未见明显异常。临床常见于梅核气、慢喉痹、某些嗓音病等，常见于疾病早期。结合局部和全身症状，不难辨证，故拟疏肝化痰之法治疗。
陈文勇等[4]运用疏肝理气化痰利咽法治疗反流性咽喉疾病30例，采用柴胡舒肝散（柴胡10g，枳实10g，陈皮10g，厚朴10g，法半夏6g，香附10g，玄参10g，白芍6g，川芎10g，甘草5g）治疗，对照组予奥美拉唑钠肠溶片治疗，结果在咽异物感、声嘶等主要症状的改善方面优于对照组，临床疗效明显。
3温肾化饮利咽
足少阴肾之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。肾为生痰之本。《医贯》对此法论述最详：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰。肾居下焦，内寄元阴元阳，为元气之根，气化之本，主调节水液而司开阖[5]”。命门火衰，寒从中生，无以温化，开阖失司，水湿泛溢成痰成饮。干祖望教授认为此证属无火者最多，辨证时要抓住分泌物清稀、量多无制这一关键，并结合全身肾阳虚表现，如形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌胖苔白脉沉细弱。检查见咽部粘膜淡红肿胀，声带苍白水肿，声门开合不利等。
徐凤莲等[6]用金匮肾气丸加减治疗咽异物感50例，治疗方用金匮肾气丸加减（制附片6g，肉桂3g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，牛膝12g，桔梗9g，射干9g，丹皮9g，半夏9g，瓜蒌12g），结果：治愈34例，好转13例，无效3例，总有效率达94%。说明温肾化饮利咽法治疗由肾阳虚衰引起的咽喉异感症疗效确切。
4润燥化痰利咽
咽下接气道，与肺相通，为肺系之所属。肺之经脉入肺脏，上循咽喉。燥痰症状，喉科常见。肺为娇脏，喜润恶燥，喜清肃不耐寒热，燥为六淫之一，最容易耗气伤津，肺之气津不足，则肺萎不用，肺气不足，肺之气化功能失职，宣发肃降不及，影响水液输布排泄，聚而凝集。症状特点为咽喉干燥灼热疼痛，痰少而粘，哽哽不利，手足心热，舌红少津，脉细数。检查可见咽粘膜暗红，干燥而萎缩，喉核干瘪，色潮红，声带边缘干燥变薄。治疗上当润燥化痰利咽。
刘竹生等[7]用润燥化痰利咽法治疗喉源性咳嗽58例，自拟方用桑杏桔前利咽汤（桑叶9g，杏仁12g，桔梗9g，前胡9g，蝉蜕9g，贝母9g，沙参12g，麦门冬9g，牛蒡子12g，射干9g，桃仁6g，甘草3g），结果：痊愈46例，好转9例，总有效率94.8%，临床症状改善明显。
总之，痰之为病，在咽喉疾病中颇为常见。咽喉是经脉循行交会之处，故与五脏六腑关系密切，尤以脾胃、肝、肾、肺为主。咽喉疾病多起于痰，但痰证多为继发性，我们在化痰利咽的同时，应对因治疗，不能只注重病理变化的结果。虽临床表现复杂多样，若抓住本质，从痰论治，结合临床脏腑辨证，则疗效显著。在临床具体辨证论治过程中，应结合痰的定性以及五脏辨证，注意除治疗病变脏腑以外，更应兼顾调理它脏。
参考文献
[1]陈欣欣，朱有明，符绩雄.从痰饮论治耳鼻咽喉科疾病[J].上海中医杂志药，2010，44（5）：73-74.
[2]姚岱君，胡志红，黄继东.化痰利咽散治疗慢性咽炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：122-123.
[3]李洵，张亚力，刘建华.从痰论治咽喉疾病[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1856-1858.
[4]陈文勇，张君丽，朱任良，等.柴胡疏肝散治疗反流性咽喉疾病的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2015，32（2）：204-206.
[5]严道南.干祖望老中医五官科的治痰九法[J].辽宁中医杂志，1984，11：4-5.
[6]徐凤莲，靳玉萍.金匮肾气丸加味治疗咽喉异感症50例[J].光明中医，2008，21（4）：49-50.
[7]刘竹生.桑杏桔前利咽汤治疗喉源性咳嗽的疗效观察[J].河北中医，2007，29（2）：114-115.
（收稿日期：2016.03.17）